Лумбосциаталгија: узроци, симптоми, дијагноза и лечење лумбалне радикулопатије

By Цристиано Антонино On Може 31, 2023

Бол у лумбалној кичми, лумбошијаталгија (или лумбална радикулопатија) је водећи узрок инвалидитета широм света (ГБД 2015 Дисеасе анд Ињури Инциденце анд Преваленце Цоллабораторс. Глобална, регионална и национална инциденција, преваленција и године живота са инвалидитетом за 310 болести и у , 1990-2015: систематска анализа за Глобал Бурден оф Дисеасе Студи 2015)

Између 58 и 84% светске популације може да пати од тога бар једном у животу.

Док хронична лумбосциаталгија погађа 11% жена и 16% мушкараца

Пацијент који пати од лумбошијаталгије осећа бол у доњем делу леђа, који се понекад протеже до једног од два доња удова.

Лумбална радикулопатија је узрокована компресијом или иритацијом ишијадичног нерва који потиче из лумбосакралног подручја и завршава се у стопалу.

Бол се тада може ширити од задњег дела бутине до табана, или бочно да захвати велики прст.

Лумбошиаталгија: шта је то?

Иритација или компресија ишијадичног нерва изазива оштар и често неподношљив бол који се протеже од леђа до задњице и до једног од доњих удова (само ретко захвата оба удова).

Перцепција бола утиче на тако велику територију јер је ишијатични нерв најдужи у људском телу.

Такође се назива ишијални нерв, потиче на нивоу мишића пириформиса (који спаја унутрашњу површину сакрума са фемуром) и глутеуса.

Спушта се дуж бутине и, испод колена, дели се на разне гране распоређене између предњег и задњег дела ноге и између леђа и табана.

Лумбосциаталгија: који су узроци?

Бол у леђима се јавља када је ишијатични нерв стиснут или надражен.

Ово стање може настати из различитих разлога:

Хернија интервертебралног диска: најчешћи је узрок лумбошијаталгије, састоји се у цурењу нуклеус пулпосуса из интервертебралног диска, који заузима Спинална канала и иритира нервне завршетке.
Лумбосакрална дегенеративна болест диска: патологија кичме, јавља се када интервертебрални диск ослаби и дехидрира, смањујући његову способност да се одупре стресу и постаје тањи.
Лумбална стеноза: вертебрални канал се сужава на рахис-сакралном нивоу, изазивајући промене у стубу који компримира нервне корене.
Спондилолистеза: патолошко стање које се састоји у прогресивном померању пршљена напред у односу на основни.
Тешке радне активности: често подизање тегова и неправилни положаји угрожавају интегритет доњег дела леђа.
Стање прекомерне тежине и гојазности.
Спортови који изазивају континуиране микротрауме способне да фаворизују руптуру интервертебралних дискова: фрагменти хернија се избацују и стисну кичмени корен.
Претерано седентарни живот који узрокује смањење тонуса постуралних мишића леђа и стомака.
Пириформис синдром: Пириформис мишић компримира ишијатични нерв, обично због контрактуре или трауме.
Тумори кичме, туморска маса иритира или компримира ишијатични нерв и мења функцију кичмених нерава.
Већа је вероватноћа да ћете патити од болова у доњем делу леђа
пацијент у старијој доби, јер старење може изазвати слабљење кичме и појаву диск херније,
пацијент са дијабетесом, пошто може да развије дијабетичку неуропатију и – према томе – пропадање периферних нерава укључујући ишијадични нерв,
они који пате од артритиса или болести кичме,
који је претрпео трауму на бутинама или задњици.

Лумбошијаталгија: симптоми

Први симптом лумбосциаталгије је бол који погађа доњи део леђа и (најмање) један доњи екстремитет.

Пријављено је да је бол веома интензиван и осећа се углавном при седењу, при померању трупа, при кашљању или кијању.

Сваки пацијент доживљава бол на лични начин: једни га описују као осећај печења, други као грч, трећи се односе на оштар и продоран бол, а има и оних који га доживљавају као осећај сличан електрошоковима.

Симптоматологија је уско повезана са нивоом иритације/компресије ишијатичног нерва.

Типично, бол настаје у доњем делу леђа и зрачи у стопало; други пут се зауставља на нивоу задњице.

Када је компресија веома озбиљна, поред тога што је повезан са иглама или изненадним топлотним поремећајима, бол је повезан са слабошћу мишића и поремећајима сфинктера са уринарном и/или фекалном инконтиненцијом.

Неопходно је одмах консултовати лекара опште праксе када се симптоми погоршају, када се нагло погоршају, када је стање последица јаке трауме и када је тешко контролисати функцију црева и бешике како би се избегле компликације као што су тоталне губитак осећаја у доњем екстремитету или способност самосталног ходања.

Генерално, симптоми лумбошијаталгије се спонтано повлаче (или бар нестају) у року од 30 до 60 дана.

Они са радикуларном дисфункцијом због дискус херније виде да је проблем решен за око 4-6 недеља.

Међутим, у 15% случајева код пацијената са лумбошијаталгијом може доћи до прогресивног погоршања симптома што захтева благовремену терапију.

Лумбошијаталгија, дијагноза

По савету лекара опште праксе, пацијент ће бити упућен ортопеду или неурохирургу који ће – током прве посете – прегледати клиничку историју пацијента и извршити објективан преглед.

Када се идентификују типични знаци лумбосциаталгије, он ће прописати детаљније тестове како би потврдио своју дијагностичку хипотезу:

лумбална и лумбосакрална радиографија омогућава да се утврди степен дегенерације диска, да се идентификује спондилоза или било која траума пршљенова, да се провери да ли су на кривине пршљенова погођене патолошким варијацијама,
ЦТ кичме се прописује у случају контраиндикација за МР или у случају претходне трауме кичме,
МРИ кичме идентификује присуство хернираних дискова, тумора или озбиљних патологија које утичу на кости (то је најкомплетнији преглед у случају лумбошијаталгије),
електромиографија, инструментални преглед који омогућава процену функционалности периферног нервног система, неопходан да се потврди стање патње структура које га чине.

Лумбосциаталгија, лечење

Лечење лумбосциаталгије зависи од тежине симптома и општег стања пацијента.

У мање тешким случајевима, уз повољну прогнозу, специјалиста препоручује програм вежбања који доноси дугорочну корист.

На крају је могуће наизменично вршити топле и хладне облоге где се осећа бол и изводити вежбе истезања леђа.

У случају јаког бола, најчешће коришћени лекови су:

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

орални НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови),
релаксанти мишића,
трициклични антидепресиви или антиконвулзанти који су, иако се користе за лечење депресије и епилепсије, такође показали да су ефикасни код неуропатског бола,
интравенски кортикостероиди, резервисани само за најтеже случајеве због озбиљних контраиндикација.

У комбинацији са лековима, физиотерапија се често прописује: побољшањем држања и јачањем леђних мишића могуће је постићи велике користи.

Само у случају да конзервативна терапија не успе, неурохирург може размотрити операцију.

Међутим, ослобађање ишијадичног нерва од компресије је веома деликатна операција и резервисана је за случајеве сужења кичменог канала на бази артритиса или у случају херније диска.

У зависности од узрока, бол у леђима може да се повуче за неколико недеља или неколико месеци.

Хронични болови у доњем делу леђа

Понекад бол у леђима може постати хроничан.

То се дешава када је узроковано опсежним и прогресивним инфламаторним стањем које укључује нерве, мишиће и зглобове.

Узроци овог стања су обично:

прекомерно и често оптерећење кичме, која полако слаби све док се не упали, услед тешких и понављајућих покрета или предуго држања неправилног положаја,
генерализовано инфламаторно стање, узроковано истовременим присуством прекомерне тежине, прекомерне конзумације рафинисане хране, стреса, алкохола и пушења,
емоционални стрес, који предиспонира упалу.