Лекови за биполарни поремећај: антидепресиви и ризик од маничних фаза

By Цристиано Антонино On 30. марта 2023

Како се лечи и који су лекови за биполарни поремећај? Фармаколошка терапија антидепресивима и она повезана са стабилизаторима расположења: истраживање анализира ризик од изазивања маничне фазе у лечењу биполарне депресије

Шта значи бити биполаран?

Биполарни поремећаји су скуп патологија које карактерише смена:

депресивне фазе: карактерише депресивно расположење, значајно смањено интересовање и способност да се доживи задовољство, смањено самопоштовање, осећај кривице, психомоторна агитација или ретардација, несаница или хиперсомнија, смањен апетит, астенија, смањен либидо, смањена способност размишљања и концентрације , понављајуће мисли о смрти итд.;
фазе маничне узбуђености: уместо тога карактерише еуфорија или раздражљивост, склоност убрзавању размишљања и говора, смањена потреба за сном, расејаност, прекомерно укључивање у игриве активности које имају висок потенцијал за штетне последице, повећане активности усмерене ка циљу, друштвене, радне , сексуално.

Фазе су испресецане међукритичним периодима без симптома или са ослабљеним симптомима и следе једна другу у складу са променљивим конфигурацијама код различитих појединаца погођених поремећајем.

У значајном проценту пацијената са биполарним поремећајем (30-40%) постоји и најмање један поремећај личности који утиче на понашање и искуства пацијента у интеркритичним фазама, као и на карактеристике клиничке слике у депресивној и маничној фази. .

Како настаје биполарни поремећај?

Узрочни фактори укључују:

генетска предиспозиција: у 50% случајева најмање један родитељ пацијента је погођен поремећајем расположења; ако имате рођака који болује од биполарног поремећаја, ризик од развоја овог морбидног облика је 10 пута већи него код особе без таквог познавања;
узроци животне средине: чести докази емоционалног злостављања, занемаривања родитеља, сексуалног и физичког злостављања у детињству.

Ово су прилично чести поремећаји, који погађају процењени проценат појединаца између 0.5 и 1.5% опште популације, иако се може рећи да је преваленција ове дијагностичке групе заправо већа када процене укључују биполарне поремећаје који нису другачије назначени (тј. поремећаји са израженим, онеспособљавајућим биполарним карактеристикама које не испуњавају у потпуности дијагностичке критеријуме ДСМ-5, Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје, пето издање).

Како се лечи биполарни поремећај?

Многи психијатри су прилично опрезни у давању антидепресива пацијентима са биполарним поремећајима, чак иу депресивним фазама, због могућности да изазову прелазак из депресивне фазе у маничну фазу.

Одређени проценат клиничара чак иде тако далеко да не преписује антидепресиве пацијентима са депресијом без јасних маничних епизода у историји болести, или да то чине врло штедљиво у погледу доза и периода примене, када постоје само елементи сумње. предиспозиције за биполарни поремећај (фамилијарност, хипертимични или циклотимични темперамент, значајни симптоми агитације у оквиру депресивне слике, итд.).

Опрез је мотивисан могућношћу да ова категорија лекова може да изазове маничне симптоме код пацијената који иначе не би имали ову клиничку слику.

Иако је намера иза ових забринутости легитимна и разумљива, будући да се заснива на потреби да се пацијент заштити од ризика да уђе у фазу маничне узбуђености, чини се да приступ овој ствари није увек заснован на научним подацима који се односе на поузданост / ваљаност дијагностичких процедура (дијагноза психијатријски патологија и процена ризика маничне промене) и ефективна стопа индукције маничних фаза код биполарних пацијената изложених третману антидепресивима.

Лекови за биполарни поремећај: истраживање клиничког управљања

Недавно шведско истраживање (Викторин А., 2014), које се појавило у ауторитативном Америцан Јоурнал оф Псицхиатри, дало је веома значајне резултате пуне потенцијалних релапса у клиничком лечењу биполарне депресије.

Студија је спроведена коришћењем шведских националних регистара и обухватила је 3,240 пацијената са биполарним поремећајем који су започели терапију антидепресивима и нису узимали ниједан антидепресив у претходној години.

Пацијенти су груписани у две категорије:

они који су се лечили само антидепресивима;
они који су примили комбиновани третман антидепресива и стабилизатора расположења (лекови избора у лечењу овог клиничког случаја).

Да ли антидепресиви повећавају ризик од маничне фазе?

Повећан ризик од развоја маничне фазе примећен је само код пацијената који су узимали монотерапију антидепресивима.

Пацијенти који су примали и антидепресиве и стабилизаторе расположења нису имали тако повећан ризик од развоја маније у три месеца након рецепта.

У даљем периоду (од трећег до деветог месеца од почетка лечења) ова друга група је чак показала смањење ризика од релапса у маничну фазу.

Истраживање стога наглашава важност избегавања монотерапије антидепресивима (тј. без истовремене примене стабилизатора расположења) код биполарних пацијената.

Штавише, уколико би се подаци потврдили даљим истраживањем, ови резултати би могли да фаворизују рационалније процесе доношења одлука у погледу лекова за лечење биполарног поремећаја у депресивној фази, али и код оних пацијената који, иако свакако не болују од биполарни поремећај, представљају потенцијални ризик од симптома маније изазваних антидепресивима.

Како проценити ризик од маничних фаза

У међувремену, неке процедуралне мере могу помоћи клиничару да направи још реалистичније и веродостојније процене ризика од изазивања маније:

тачна лична и породична историја;
клинички дијагностички интервјуи који се односе на клиничку историју пацијента који се обављају са члановима породице и блиским познаницима (наравно, након добијања пристанка пацијента);
администрација ад хоц упитника као што је Упитник о поремећајима расположења (МДК), лако доступан на вебу, након чега следи тачна дискусија са пацијентом у вези са најзначајнијим одговорима;
структурирани дијагностички клинички интервјуи (тип СЦИД-И и МИНИ-плус, са посебним освртом на модуле о поремећајима расположења);
стандардизовани психолошки тестови који се сами примењују као што су ММПИ-2 и нови ММПИ-2 РФ.

Биполарни поремећај, референце

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Логотип Мариани Фрателли Екпо 720×90 Асиде

Америчко удружење психијатара. Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје, пето издање. ДСМ-5. Америцан Псицхиатриц Публисхинг. Васхингтон, ДЦ. Лондон, Енглеска

Гарно ЈЛ, Голдберг ЈФ, Рамирез ПМ, Ритзлер БА. Утицај злостављања у детињству на клинички ток биполарног поремећаја. Бр Ј Психијатрија. 2005 Феб;186:121-5. Ерратум у: Бр Ј Психијатрија. 2005 Апр;186:357.

Викторин А, Лихтенштајн П, Тасе МЕ, Ларсон Х, Лундхолм Ц, Магнусон ПКЕ, Ланден М. Ризик од преласка на манију код пацијената са биполарним поремећајем током лечења самим антидепресивом и у комбинацији. Ам Ј Псицхиатри 2014, 17. јун. дои: 10.1176/аппи.ајп.2014.13111501