Paramedicinsk säkerhet är obligatorisk. Men det finns många situationer där aggressioner är utmanande att förebygga. En sjukvårdare som attackerats av en patient är den vanligaste.

A para attackerad av en patient är tyvärr mycket vanligt. #AMBULANS! community startade 2016 för att analysera olika situationer. Det primära målet är att göra säkrare EMT- och paramedicinskift, tack vare bättre kunskap. Börja läsa, detta är en #Crimefriday-berättelse för att lära dig bättre hur du räddar din kropp, ditt team och din ambulans från en "dålig dag på kontoret"!

Att bo och arbeta i en lugn stad gör dig ännu mindre förberedd för någon typ av våld. Det var det som hände med huvudrollen i vår historia idag, som var tvungen att möta en drogmissbrukare i ett sjukhus. Detta para befinner sig involverad i en allvarlig situation precis inom EU. Reaktionen på våldsamt beteende bör vara fred, men ibland är det inte så lätt att vara lugn.

Paramedicin attackerad av en patient: bakgrund

”Att hjälpa människor i deras behovstid är ett privilegium som vi i Akutmedicinska tjänster (EMS) upplever varje dag. Jag jobbar i en liten stad i Alberta, Kanada. Vi tjänar en befolkning på cirka 100,000 XNUMX. Ekonomin baseras till stor del på jordbruk och produktion av olja och gas. Vintrarna i denna del av provinsen är relativt milda så vi har blivit en pensionär het plats.

Som ett resultat svarar vi på ett stort antal hjärtsamtal, kronisk smärta problem och andra problem relaterade till äldre hälsovård. Vi ligger också nära en militärbas som används flera gånger om året av den brittiska militären för träning. Detta bidrar till vår samtal volym väsentligt som vi reagera till skador de håller sig under träning och för soldater som är i tjänst och ute på stan.

Förutom markbaserade ambulanssvar har vi en luft ambulans komponent. Långdistansen till nivå 1 trauma center mildras av vår användning av en King Air 200 som är i ett luft ambulansformat. Vi har också en Bell 209 helikopter som används som en regional räddningsresurs. För närvarande är jag baserad på en Paramedic Response Unit vilket innebär att jag arbetar ensam och brukar hjälpa andra besättningar på högskaliga samtal eller när ökad arbetskraft behövs. Jag har arbetat här sedan 2003 och har varit medveten om många förändringar under den tiden.

En av de största förändringarna jag har sett har varit vår senaste förändring i Dispatchtjänster. Vi brukade skickas lokalt från ett callcenter som skickade alla tre nödtjänsterna (EMS, polis och brand). Nu har vi ändrats till en EMS endast Dispatchcentrum det är centralt beläget 300 km härifrån. Detta gjordes som en kostnadsbesparande åtgärd när vår tjänst bytte till ett regionalt system.

Vi har vår egen polistjänst i staden (i motsats till vår nationella RCMP) och vi har en bra relation med dem. De motsvarar ofta våra samtal och som en följd av detta finns det ett kameraderi.

Vi arbetar i ett fredligt sammanhang. Den freden blir långsamt hotad av ökad narkotikamissbruk i vår stad. Vi ligger längs Trans Canada Highway som är motorvägen mellan stora centra i Kanada från öst till väst. Som ett resultat har vi en oproportionerlig mängd droger som passerar och förblir i vårt samhälle.

Lyckligtvis har vi inte haft många fall av våld mot vårt EMS personal och en sjukvårdare attackerad av en patient är inte så vanligt. Dessa incidenter ökar emellertid stadigt och beror till stor del på drog använda. Den fridfulla staden jag startade min karriär inom 2003 har blivit en där vi regelbundet använder Narcan på ett skift. Vapen finns inte här. Våldet vi möter är oftast en fysisk attack. Jag krediterar vår polistjänst för bristen på många allvarliga incidenter mot vår personal.

Vårt lokala sjukhus blir alltför överkapacitet. Det stora antalet människor i vårt Akuten har resulterat i ökade incidenter av våld där och för behovet av ökat säkerhet. Våra väntetider i korridoren med våra patienter har ökat dramatiskt under årens lopp vilket ökar patientens stress.

Fallet av paramedikern attackerade

Min incident inträffade i juni i år. Jag hade just transporterat en äldre patient till Akutmottagning och jag väntade i linje med en annan EMS-besättning för att ge en rapport till triage sjuksköterska och förhoppningsvis få vår Patienten en säng i avdelningen.

Vår akutavdelning liknar många småstäder sjukhus. Väntrummet är åtskilt med en inriktad triage-skrivbord och en säkerhetsdörr som kräver att en knapp trycks in för att komma in från utsidan. Säkerhetspersonal har ett skrivbord omedelbart inuti den dörren och finns där 90% av tiden.

Det finns ett förvaringsrum för potentiellt våldsamma psykiatriska patienter förutom säkerhetsdisken som kan låsas. En del av vår säkerhetspersonal är utbildade fredsofficerare som tillåts kvarhålla patienter som kan vara ett hot mot sig själva eller andra tills polis eller psykiatriker beslutar om en plan för dem.

Medan våld är inte ovanligt i vår akutavdelning, det är sällsynt. Ibland måste säkerhetspersonalen begränsa patienter som är berusade eller hjälpa polisen att hålla kvar våldsamma patienter som tas in för den medicinska bedömningen. I allmänhet hanteras processen smidigt och hållrummet används effektivt.

Dagen för min incident var samma som alla andra. Jag pratade med en av mina kollegor när jag väntade på triagesjuksköterskan. EMS-besättningar kommer in via en separat dörr så vi ger en rapport om att triage bakom glaset till väntrummet. En man gick bakom mig och gick snabbt upp till Unit Clerk.

Paramedicin attackerade: händelsen

Han började omedelbart skrika och svära på Unit Clerk som var ganska chockad och rädd för denna aggressiva skärm. I slutet av sin diatribe tog han upp en häftapparat och kastade den mot henne. Omedelbart vände han sig om och jag var det första han såg. Högst tio sekunder hade gått mellan mannen som gick bakom mig och honom som kastade häftapparaten.

Till att börja med verkade han vara förvånad över att se mig, eftersom jag tror att han var zonerad på Unit Clerk. Det tog dock lång tid för honom att se min blå uniform och anta att jag var en polis.

Han svor på mig och slog mig i ansiktet. Jag hade inget annat val än att döva mannen med våld. Den plötsliga karaktären av denna kamp hindrade mig från att verkligen formulera en handlingsplan för detta fysiska möte. Lyckligtvis kunde jag instinktivt ta tag i honom runt huvudet och brottade honom till marken medan patienten stansade mig i ryggen. Jag blev förvånad över hur arg jag var på honom.

Lången att släppa strålkastaren som jag hade honom i och börja slå honom tillbaka var stor. Jag var dock mycket medveten om den plikt jag var tvungen att inte skada den här mannen mer än jag var tvungen att göra. Jag tänkte hela tiden på videokamerorna som spelade in akutavdelningen och hur detta skulle se ut om det skulle visas för mina överordnade, eller ännu värre media.

Som det visade sig var säkerhetspersonalen som ligger vid skrivbordet bredvid Triage Nurse 90% av tiden inte där när händelsen inträffade. Så, i det som verkade som en lång tid men förmodligen under en minut, hjälpte jag mig av två av mina kollegor som kunde hålla patientens armar så att han inte kunde slå mig. I efterhand av häftapparaten kastades de hade gått till assistenten av Unit Clerk och tittade inte tillbaka för att se mig kämpa med patienten. Så småningom kom säkerhetspersonalen, arresterade och hindrade patienten, och lade honom i fastigheten med dörren låst.

Polisen kom senare och undersökte frågan. Jag har fått en stämning för att vittna vid manens försök i november. Sedan har jag informerats om att patienten hade varit inne i akutavdelningen. Han var på stugan och väntade på att se en läkare om sin drogbruk. Fastighetsdörren var inte stängd eller låst eftersom han inte ansågs vara ett hot om våld.

Paramedicin attackerade: analys

Effekten av denna incident har varit överraskande. Medan endast mindre skador hölls av enhetens kontorist, den aggressiva patienten och mig, konsekvenserna pågår fortfarande. Innan jag undersöker analysen av denna incident vill jag lista de frågor som kom till mig omedelbart efter överfallet och nu.

Först kan vi fråga den uppenbara frågan. Varför hände det här? Det var uppenbart att det potentiella hotet som den här patienten presenterade vid den tidpunkt då han sattes i hållrummet var felaktigt mätat. Eller var det? Kanske, ingen som sitter i fastigheten ska lämnas obevakad. När allt kommer omkring, skapar nödsektorns designers säkerhetsdisken bredvid rummet för en anledning.

Är det opraktiskt i ett litet stadssjukhus med begränsade säkerhetsresurser att avsätta en person för att övervaka det rummet när det är upptaget? Var var säkerhetspersonalen vid tillfället? Ger närvaron av glasbarriären mellan akutavdelningen och väntrummet en falsk känsla av säkerhet?

Ska det finnas andra hinder på avdelningen? Har jag utbildningen att reagera på lämpligt sätt när jag möter ett fysiskt övergrepp? Skadade jag patienten mer än vad som var nödvändigt för att dämpa hans aggression? Varför känner jag mig skyldig när jag går till domstol för att vittna mot honom? Alla dessa frågor har varit bakom mig sedan händelsen.

Granskningen av händelsen som gjordes av vår säkerhetsavdelning avslöjade att den här patienten hade kommit in för att ses av en läkare angående hans drogproblem. Han var känd för säkerhetspersonalen från tidigare besök och hade bara varit verbalt aggressiv tidigare. Vår lokala polistjänst har också behandlat denna patient vid flera tillfällen och verkade inte förvånad när de hörde om hans aggressiva handlingar. Så klart säkerheten

Personal på vakt samma natt bedömde inte sin potentiella risk för våld. Med det sagt har de för närvarande inte heller vid tidpunkten för händelsen en politik att övervaka hållrummet när det är ockuperat. I politiken anges inte heller att dörren måste stängas. Om det lämnas utan uppsikt bör dörren till hållrummet stängas enligt min åsikt.

Vid varje tidpunkt arbetar det tre säkerhetspersoner på sjukhuset. Sjukhuset har en upptagen akutmottagning och den har även den enda psykiatriska enheten med hög skärpa inom 300 km från något annat centrum. Säkerhetspolicyn är att en säkerhetsvakt ska vara stationerad i den psykiatriska enheten och de andra två ska cirkulera över hela sjukhuset och dess grunder. Säkerhetsdisken för två personer finns dock, som tidigare beskrivits, förutom förvaringsrummet i akutmottagningen. Så, liksom mänsklig natur, tenderar de två vakterna att finnas vid sitt skrivbord där de kan interagera med personalen och använda datorn för att passera tiden.

När en säkerhet incident inträffar, de två vakterna svarar och kan ringa till tredje vakt om det behövs via radio. De kan också få sina försändelser ring polisen om det behövs. Självklart, svara på en säkerhetshändelse bör inte göras ensam, så närvaron av en patient i förvaringsrummet utgör ett problem. Vid mitt tillfälle var de två säkerhetspersonalen utanför med en annan patient som behövde övervakning medan de rökt. Patienten som blev aggressiv var när den lämnades utan tillsyn och dörren till hållrummet lämnades öppen. Akutmottagningen var mycket upptagen den natten och den aggressiva patienten blev mycket otålig med förseningen när han träffade läkaren. Denna patient borde inte ha lämnats obevakad.

Som tidigare noterat arbetar jag i ett fredligt sammanhang. Det finns några våldshändelser som uppstår i vår tjänst men de är vanligtvis inte allvarliga. Nödvaktens väntrum har sin andel av fientliga incidenter, men återigen är konsekvenserna vanligtvis mindre. I granskning av händelsen, Jag känner att glasbarriären ger en falsk känsla av säkerhet. Tanken att bli attackerad av en patient medan den "säkra" sidan av barriären aldrig hände mig. Jag var helt oförberedd för en aggressiv patient. Med detta sagt erkänner jag de praktiska gränserna för att hinder införs. Det är uppenbart att denna incident skulle kunna mildras genom bättre övervakning av fastigheten och min förbättrade medvetenhet om min omgivning.

När jag fick min EMS träning Jag fick instruktioner om självförsvar. När jag anställdes till EMS-tjänsten fick jag ytterligare instruktioner om hantering av aggressiva patienter. All sådan utbildning var dock inriktad på förplanerade, samordnade tillvägagångssätt för aggressiva patienter. Min händelse hände i vad som verkade ett ögonblick. Jag hade inte tid att förplanera mitt tillvägagångssätt som jag har gjort med aggressiva patienter tidigare. Den enda samordning jag kunde klara var efter att jag hade en fullvärdig fysisk kamp med den här patienten och mina medarbetare kom till min hjälp. Medan jag kunde slåss av aggressorn känner jag mig lycklig. Mer träning i självförsvar skulle vara lämpligt.

När jag kämpade med patienten kunde jag placera honom i ett håll som gjorde det möjligt för mig att kontrollera huvudets rörelse och därför begränsa hans förmåga att skada mig. Jag var mycket medveten om att det här greppet snabbt kunde övergå till en choke-håll och jag ville inte att detta skulle ske. Jag skäms lite över att mitt sinne omedelbart gick till närvaro av säkerhetskamerorna och hur det skulle "se" i motsats till hur denna patient skulle andas. I efterhand tror jag inte att jag kunde ha lyckats med denna aggression något annorlunda. Den enkla fysiken hos patienten som är längre än mig tillåter inte en annan strategi.

Mental sjukdom och drogmissbruk är en någonsin förekommande del av EMS i någon del av världen. Sedan starten på min karriär har jag utvecklat en känsla av medkänsla för dessa människor. Jag strävar efter att komma ihåg att de är människor med en sjukdom som någon annan. Jag har ofta chided mina kollegor som njuter av olämpligt humör om dessa patienter. Av alla dessa skäl har jag en känsla av skuld för att skada den här mannen. Hans fysiska skador var inte svåra, men konsekvensen för hans liv från denna incident är fortfarande pågående genom domstolssystemet. Behöver jag den här mannen, som klart har problem som han behöver hjälp med, att bli dömd till fängelsetid för ett slag mot mitt ansikte? Jag känner mig inte nödvändig, men det här resultatet är ur min kontroll nu att det ligger i domstolssystemet.

De resulterande förändringarna från denna händelse är en besvikelse. Säkerhetspolicyn vid övervakningen av fastigheten har inte ändrats. Bortsett från en första oro över välbefinnandet hos den personal som berörs av våra säkerhetsansvariga har ingen åtgärd vidtagits för att ge extra utbildning eller säkerhet. Min rädsla är att den här händelsen snabbt kommer att blekna från människors sinnen och lämnas in som en annan "nära miss". I denna värld av stramare budgetar ser jag inte saker att förändras tills en mycket allvarligare händelse inträffar. Jag kan dock försäkra läsaren om att jag har ändrat hur jag tittar på min omgivning. Förhoppningsvis är det en positiv som kommer från allt detta.

Lärdomar från denna händelse är att behovet av att vara medveten om min omgivning ändras inte när jag går in i akutavdelningen. Det här är en punkt som jag har försökt förmedla till mina kollegor så att de kan dra nytta av min erfarenhet. En annan lärdom som läses är att jag måste vara medveten om oförutsägbarheten hos patienter som behandlar läkemedels- och alkoholfrågor. Denna oförutsägbarhet innebär att en person som bedöms vid ankomsten till akutavdelningen kan uppträda väldigt annorlunda som de långa timmarna fortsätter i väntan på medicinsk behandling.
Trots de risker vi står inför för jobbet anser jag det vara ett privilegium att ha utbildning och ansvar för att hjälpa dem i sin tid av behov.

 

#CRIMEFRIDAY: ANDRA ARTIKLAR

• Hur kan man möta ett multiplikationsscenario?

• Våldsam och misstänksam sorgreaktion under en akutundersökning

• Behandla en psykiatrisk patient på ambulansen: hur man reagerar i fall av våldsam patient?