Asbestos, mesoteliom och pleurautgjutning: orsaker, symtom, behandling

By Cristiano Antonino On April 15, 2023

Asbestos är en typ av pneumokonios, det vill säga en lungsjukdom som orsakas av inandning av damm, till exempel på jobbet, och i själva verket är asbestos en typisk yrkessjukdom i luftvägarna.

Asbestos, i synnerhet, är en diffus interstitiell pneumokonios som härrör från långvarig inandning av asbestdamm (silikatmineralfibrer av olika kemisk sammansättning) under utvinning, fräsning, industriell bearbetning, applicering (t.ex. för isolering) eller avlägsnande av asbestprodukter.

Risken att utveckla asbestos, lungcancer och mesoteliom beror på kumulativ exponering för asbestfibrer under en livstid

Det verkar som om asbest främjar men inte initierar cancer.

Förekomsten av lungcancer ökar hos rökare med asbestos, med ett dosberoende samband.

Huruvida det finns en ökad risk hos icke-rökare är tveksamt, men om den finns anses den vara minimal.

Sannolikheten att utveckla lungcancer är signifikant ökad hos personer som exponeras för asbest och är storrökare, särskilt om de röker > 1 paket/dag.

Olika relaterade sjukdomar, såsom mesoteliom och pleurautgjutning, kan associeras med asbestos, förutom lungcancer.

Asbestos: Maligna pleurala och peritoneala mesoteliom

Dessa är sällsynta tumörer i mesotelvävnad associerade med exponering för asbest.

Exponeringen har konsekvent inträffat 15-40 år tidigare och kan ha varit relativt kortlivad (dvs. 12 månader), men intensiv.

Mesoteliom är vanligtvis förknippat med exponering för krocidolit, en av de fyra stora kommersiella fibrerna.

Amosit orsakar också ofta mesoteliom, men tumören är mycket sällsynt hos individer som utsätts för krysolit och antofyllit.

Studier tyder på att tumören hos en person som exponeras för krysolit vanligtvis uppstår från krysolitavlagringar som är förorenade av tremolit, en icke-kommersiell amfibolform av asbest.

Maligna pleurala mesoteliom, även om de är sällsynta, är vanligare än benigna.

Den maligna tumören är diffus, infiltrerar omfattande lungsäcken och är alltid associerad med pleurautgjutning.

Vätskan kan vara trögflytande på grund av den höga koncentrationen av hyaluronsyra.

Godartade pleurala plack och pleurautgjutning kan utvecklas efter exponering för asbest; dock är benigna pleurala mesoteliom inte relaterade till exponering för asbest.

Pleurautgjutning från asbestos

Människor som exponeras för asbest utvecklar sällan en pleurautgjutning 5-20 år efter exponeringen.

Utgjutningen kan följa en kort exponering men oftare efter mellanliggande exponeringar (dvs upp till 10-15 år).

Mekanismen är okänd, men det antas att fibrerna rör sig från lungorna till lungsäcken och inducerar ett inflammatoriskt svar.

Hos de flesta försvinner utgjutningarna efter 3-6 månader; 20 % utvecklar diffus pleurafibros.

Ett fåtal individer kan utveckla malignt mesoteliom många år senare, men det finns inga bevis för en ökad förekomst av mesoteliom bland dem som har haft en pleurautgjutning.

Patologisk anatomi och patofysiologi

Individuella asbestfibrer kan andas djupt in i lungparenkymet och, när de väl deponerats och kvarhållits, orsaka utvecklingen av diffus alveolär och interstitiell fibros.

Asbestos leder till volymminskning, följsamhet (med ökad styvhet) och gasutbyte.

Asbestfibrerna i lungvävnaden kan vara belagda med ett järn-proteinkomplex eller inte.

När fibrerna väl är belagda (järnhaltiga eller asbestkroppar) anses de bli ofarliga.

I avsaknad av tecken på fibros i lungorna indikerar närvaron av fibrer i lungvävnaden endast asbestexponering, inte sjukdom.

Ibland kan andra fibrer, t.ex. talk belagda med ett järnhaltigt protein, efterlikna asbestfibrer.

Asbestos, symtom och tecken

Patienten upplever karakteristiskt den smygande uppkomsten av ansträngningsdyspné och minskad träningstolerans.

Symtom på luftvägspatologi (hosta, sputum och väsande andning) är ovanliga, men kan förekomma hos storrökare med tillhörande kronisk bronkit.

Bröströntgen avslöjar små oregelbundna eller linjära opaciteter som är diffust fördelade, vanligtvis mer tydliga i de nedre lungfälten.

Ofta är endast minimala förändringar synliga på röntgen och dessa förväxlas ofta med de som är relaterade till andra tillstånd.

Diffus eller lokaliserad pleural förtjockning, associerad eller inte med parenkymal patologi, kan också vara uppenbar.

Sjukdomen fortskrider (men bara under 1-5 år) hos cirka 5-12% av patienterna efter att exponeringen upphört.

Symtomatologi och funktionsnedsättning blir allvarligare när rx-kategorin förvärras. Detta leder så småningom till andningssvikt med markant försämring av syresättningen.

Lokaliserade pleurala plack försämrar inte funktionen, även om diffus fibros i pleura, som inträffar efter en pleurautgjutning, vanligtvis är förknippad med allvarlig restriktiv funktionsnedsättning.

Mesoteliom i samband med exponering för asbest är nästan alltid dödlig inom 2-4 år efter diagnos.

De sprider sig lokalt i förlängningen och kan spridas diffust.

En pleurautgjutning med bröstsmärtor är ofta närvarande.

Diagnos

Diagnosen asbestos kräver en historia av yrkesmässig exponering och röntgen, kliniska och funktionella fynd av restriktiva skador och minskad diffus lungfibros.

Histologisk bekräftelse är nästan aldrig nödvändig eller indikerad.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Även om diagnosen bronkogent karcinom snabbt kan ställas, finns det allvarliga medicinsk-juridiska problem när det gäller att fastställa ett orsakssamband med exponering för asbestfibrer hos den enskilda patienten, särskilt om han eller hon är cigarettrökare.

Först när asbestos är tydligt påvisad kan man anta att asbestexponering spelat en roll.

Det är svårare att diagnostisera mesoteliom, vilket endast kan bekräftas vid biopsi eller obduktion.

Profylax och behandling

Asbestos kan förebyggas, särskilt med effektiv borttagning av damm från arbetsmiljön.

Den kraftiga minskningen av asbestexponering har minskat förekomsten av asbestos och ytterligare framsteg inom industriell hygien kommer sannolikt att utrota den.

Den mest effektiva profylaxen mot lungcancer kan utföras av arbetaren, det vill säga undvika kontinuerlig exponering och framför allt avstå från att röka cigaretter.

Eftersom kort exponering för asbest (minst 6 månader till 2 år) men generellt sett intensiv kan leda till utvecklingen av mesoteliom, kan dess förebyggande inte förutsägas med säkerhet, men dess förekomst kommer att vara mycket lägre nu när krocidolit inte längre används i Nordamerika och större delen av Europa.

Det finns ingen specifik behandling för asbestos eller mesoteliom; behandlingen är symptomatisk.