Osteomyelit: definition, orsaker, symtom, diagnos och behandling

By Cristiano Antonino On Juli 26, 2023

Osteomyelit är en infektion i det artikulära systemet som, om den inte behandlas korrekt, kan bli kronisk

Även om det kan förekomma i vilket ben som helst, drabbar det mestadels ben som är rika på svampig vävnad, dvs de som är mest vaskulariserade.

Det är vanligare hos barn, äldre och svaga eller immunförsvagade individer

De patogener som oftast är ansvariga är pyogena (pus-producerande) bakterier, mer sällan mykobakterier och svampar; de når vanligtvis infektionsplatsen

genom blodomloppet
kommer från en infekterad närliggande vävnad;
kommer från ett öppet sår, vilket inkluderar iatrogena orsaker såsom ledbyte eller osteosyntes av frakturer, behandling av tandrötter eller exponerade benfrakturer.

Efter infektion, vita blod celler gå in på infektionsplatsen i ett försök att eliminera patogenen och frigöra enzymer som orsakar skada och nekros av benet.

Pusen kommer in i benets blodkärl, förändrar flödet och skapar områden som kallas "benbindningar".

Som svar på denna händelse kommer kroppen att försöka skapa nytt ben runt det nekrotiska området, det så kallade "benhöljet".

Osteomyelit kan vara akut, subakut eller kronisk, det senare i de fall där symtomen varar i mer än 6 veckor.

Kroniska former komplicerar i allmänhet med benskleros och deformiteter, och kännetecknas av patogener som ibland är resistenta mot antibiotika och därför svåra att behandla.

Att identifiera patologin och definiera om den är kronisk eller inte gör att den mest lämpliga behandlingen kan utformas.

Osteomyelit: orsakerna

Osteomyelit kan uppstå av olika orsaker och med olika mekanismer, de främsta är

infektion genom direkt invasion
hematogen spridning från ett annat infektionsställe
genom angränsning (från närliggande infektioner)

Infektion genom direkt invasion sker när patogenen når benet direkt, t.ex. under en kirurgisk operation, efter en exponerad benfraktur eller genom genomträngande föremål som har direktkontakt med benet.

Vissa fall av osteomyelit uppstår efter implantation av benproteser eller metallplattor.

Vid hematogen spridning är blod smittbäraren och den mest inblandade patogenen är Staphylococcus aureus.

De som löper störst risk är äldre (i nivå med ryggraden), barn (i nivå med benens och armarnas beniga extremiteter) och immunförsvagade individer som dialyspatienter, drogmissbrukare och patienter som tar immunsuppressiva terapier.

Slutligen kan osteomyelit uppstå i förlängning från infekterad mjukvävnad som omger benet som vid trauma, operation, sår, tumörer eller strålbehandlingsresultat.

Återigen är immunförsvagade och ömtåliga individer mest utsatta.

Osteomyelit: Symtom

Symtomen på osteomyelit beror på platsen, omfattningen och svårighetsgraden av infektionen.

Det främsta symtomet på akut osteomyelit är smärta, som är pulserande och i allmänhet mycket intensiv, särskilt vid protesinfektion.

I fallet med vertebral osteomyelit, klagar patienten över ryggsmärtor som förvärras av rörelse och inte svarar på smärtstillande medel.

Den hudregion som motsvarar det infekterade benstället kan vara svullen och varm, och i vissa fall kan abscessbildning observeras.

Andra typiska symtom på de akuta formerna är

viktminskning
asteni
pyrexi med frossa
huvudvärk
fistelbildning
frakturer

Osteomyelit, diagnosen

Vid misstänkta symtom (smärta, pyrexi, frossa, viktminskning, asteni) och suggestiva tecken (svullnad, bölder) är det nödvändigt att omgående kontakta sin läkare för vidare undersökningar.

Bland dessa kommer blodprov att vara det första steget för att belysa en infektion, undersöka ESR och CRP (C-reaktivt protein) vars nivåer kan vara förhöjda.

Därefter kommer diagnostiska tester som röntgen, CT-skanning, MRI eller benscintigrafi att ordineras, varvid de två sista är särskilt indicerade för att ställa en diagnos.

Osteomyelit, behandlingar

Tidig antibiotikabehandling eller, i fall av svampinfektion, svampdödande behandling är väsentlig; de kan administreras oralt eller intravenöst, och behandlingen varar i allmänhet flera veckor, initialt med ett bredspektrumläkemedel, därefter optimerat enligt den identifierade patogenen.

Användning av smärtstillande läkemedel för smärtkontroll i kombination med vila och, i fall av vertebral osteomyelit, rekommenderas också användning av korsett.

I vissa fall kan specialisten anse att operation är nödvändig för att dränera abscesserna eller stabilisera kotorna.

Om behandlingen kommer i tid är prognosen för osteomyelit god.

Mer komplex är behandlingen av en infektion som involverar den omgivande mjukvävnaden, eftersom avlägsnande av död vävnad och, i vissa fall, borttagning av själva benet kan vara nödvändigt.