Psykopati: vad menas med psykopatisk störning?

By Cristiano Antonino On Juli 20, 2023

Psykopatisk störning (psykopati) kännetecknas av ett bestående mönster av antisocialt beteende som börjar i barndomen

Det är den första personlighetsstörningen som historiskt sett har erkänts inom psykiatrin och har en lång klinisk tradition.

Det kännetecknas av en rad interpersonella, affektiva och beteendemässiga faktorer som anges nedan:

Pratsamhet / ytlig charm: psykopaten är ofta en rolig och trevlig samtalspartner, kapabel att berätta osannolika men övertygande historier, som ställer honom i ett gott ljus i andras ögon;
Grandios självkänsla: Psykopati kännetecknas av en hög uppfattning om ens eget värde och egenskaper;
Behov av stimuli/benägenhet till tristess: psykopaten blir snabbt uttråkad och tenderar att söka beteendemässig eller emotionell återaktivering genom att anta riskabla beteenden;
Patologisk lögn: har vanligtvis en anmärkningsvärd beredskap och förmåga att ljuga;
Manipulativitet: han kan använda bedrägeri för att lura, lura eller manipulera andra, för att uppnå ett personligt syfte som uppfattas som fördelaktigt;
Frånvaro av ånger/skuld: Psykopati kan visa sig som bristande oro för de negativa konsekvenserna av ens handlingar;
Ytlig affektivitet: känslor är ofta teatraliska, ytliga och kortlivade;
Beteendemässig kontrollbrist: psykopaten kan vara kolerisk eller irriterad, samt svara på frustration med verbalt aggressivt beteende eller våldsamt beteende;
Impulsivitet: Brist på reflektion, planering och överlag kan finnas i psykopati.

Neurobiologiska egenskaper hos psykopati

De neurobiologiska modellerna för psykopati har fokuserat på den speciella funktionen hos de limbiska och paralimbiska strukturerna, i synnerhet amygdala och den ventromediala prefrontala cortex, och försökt belysa sambandet mellan dysfunktioner i dessa områden och brist/brist på empati och beteendereglering.

Det finns huvudsakligen två teser som har försökt förklara varför personer med psykopati normalt inte upplever empati och skuld: (a) hypotesen om empatibrist (Blair 1995) och (b) den om bristfällig rädsla (benägenhet att rädsla) (Hare 1970; Kochanska 1997; Lykken 1995; Patrick 1994;).

Enligt hypotesen om ”empatisk underskott” skulle det finnas en anomali i amygdalas funktion som skulle göra det svårt/frånvarande att känna igen andra människors känslor som ångest och sorg.

Den andra avhandlingen hävdar att på grund av störningen finns en förändring av amygdala som skulle visa sig i den dåliga rädslan (låg reaktivitet mot skadliga eller hotfulla stimuli).

Det skulle innebära otillräcklig känslighet för straff och följaktligen en begränsad relevans som tillskrivs moraliska normer.

Emotionella egenskaper hos psykopati

Psykopater visar svårigheter att bearbeta känslomässig information och reagera empatiskt på andra.

Detta underskott kan vara grunden för den framgång som dessa individer ofta har med att manipulera och lura andra människor, vilket resulterar i övertygande.

Frånvaron av känslomässig ömsesidighet och empati, eller minskningen av intensiteten med vilken känslor upplevs och representeras, kan förklara den speciella övertalningsförmåga som kännetecknar dessa individer: i brist på empati skulle psykopatiska människor i själva verket vara mer kapabla att representera sitt offer som "ett objekt att använda", och klara av att inte känna ånger för sina konsekvenser eller skuld.

Kognitiva egenskaper hos psykopati

Psykopatens grundläggande scheman av jaget, andra och världen tycks kännetecknas av stelhet och oflexibilitet: psykopaten ser sig själv som stark och autonom, medan andra är svag och utsatt för exploatering (byte).

Det finns vanligtvis en partiskhet där andras skadliga avsikter överskattas.

Psykopaten kommer därför att tendera att ägna maximal uppmärksamhet, minimera risken för offer och själv bli en angripare.

Vetenskaplig litteratur har utforskat förmågan till moraliskt omdöme inom psykopati, och försökt förstå huruvida personen som drabbas av detta problem är kapabel att skilja "vad som är rätt" från "vad som är moraliskt fel".

Forskningsresultat har visat hur personer som lider av psykopati huvudsakligen uppvisar utilitaristiska personliga moraliska bedömningar: detta skulle förklara tendensen att bryta mot sociala regler och normer för att få fördelar för sig själva.

Enligt detta perspektiv skulle psykopaten i allmänhet vara hyperkoncentrerad på målet och som en konsekvens av detta misslyckas med att ta vederbörlig hänsyn till de "moraliska" kostnaderna för sitt eget beteende.

Empatis roll i psykopati

Empati utövar normalt en hämmande effekt på aggressivt beteende eftersom det representerar en delad affektionsupplevelse mellan två människor.

Enligt Feshbach och Feshbach (1969) är individer som kan anta den andras perspektiv mer benägna att implementera prosociala handlingar snarare än aggressiva beteenden.

Svårigheten som observerats hos psykopatiska subjekt att representera och "känna" den andres känslomässiga upplevelse har tolkats av andra forskare som konsekvensen av en aktiv och medveten distraktion från offrets blick, som den asociala personen frivilligt skulle implementera för att hämma den naturliga aktiveringen av prosociala känslor och därför kunna behålla en kall och tillräckligt distanserad attityd.

Faktum är att förmågan att förstå en annans rädsla eller sorg åtföljs inte nödvändigtvis av en positiv attityd: den empatiska resonansen av andras lidande kan till och med vara till tjänst för "omoraliska" begär.

Därav följer att psykopater, snarare än att ha ett empatibrist, skulle kunna ha ”antisociala mål” och inte ge så stor vikt åt representationen av den andres lidande, vare sig den är empatisk eller intellektuell, snarare än till representationen av sitt eget personliga syfte (Mancini, Capo och Colle, 2009).

Evolutionära vägar för den psykopatiska personligheten

Psykopatiska personers utvecklingshistoria kännetecknas generellt av dysfunktionella föräldraupplevelser, som beskrivs av Patterson et al. (1991; 1998).

Enligt ”tvångsteorin” lärs psykopatiskt beteende in inom familjen och generaliseras sedan till andra sammanhang och situationer. Barns osamarbetsvilliga beteenden skulle vara en konsekvens av tvångsmässiga interaktioner mellan föräldrar och barn.

Några exempel på dysfunktionellt föräldraskap är: inkonsekvent eller omvänt överdrivet strikt disciplin; låg övervakning och övervakning; otillräckligt uttryck för tillgivenhet; högt antal negativa verbaliseringar och hög uttryckt emotionalitet (Cornah et al. 2003; Portier och Day 2007).

Forskning av Patterson och kollegor (1991) visar att föräldrar till försökspersoner med psykopater sällan utövar ett betydande och villkorligt straff för det aggressiva och icke-samarbetsvilliga beteende de avser att minska, dessutom ger de inte instruktioner till barnet genom aversiva stimuli.

Om de gör det, görs detta på den känslomässiga vågen av ögonblicket (arg attityd, överdrift av straffet som sedan dras tillbaka, inkonsekvens i att hantera oförutsedda händelser, etc.).

Longitudinella studier utförda av Patterson och medarbetare (1998) har också visat att de tvångsinteraktioner som just beskrivits mellan föräldrar och barn förutsäger aggressiva relationer med kamrater och tillhörighet till avvikande grupper i tonåren.

Implikationer för behandling av psykopati

Ur prognos- och behandlingssynpunkt har det observerats (Robbins, Tipp, Przybeck, 1991) att antisociala och psykopatiska tendenser tenderar att minska naturligt med åren, särskilt när de är över fyrtiofemtio år (Black, 1999) och att brottsliga handlingar eller åtminstone våldsbrott tenderar att minska normalt.

Beteendekomponenterna i psykopati är vanligtvis mer benägna att dra nytta av behandling än de personlighetsdrag som är typiska för störningen (Dazzi & Madeddu, 2009).

Förmågan att känna empati kan vara en avgörande faktor för en gynnsammare prognos (Streeck-Fisher, 1998) vid behandling av psykopati.

Vi har sett hur den låga skuldkänslan hos psykopatiska subjekt och den låga benägenheten att respektera sociala och etiska normer också kan förklaras som ett resultat av särskilda evolutionära erfarenheter som har predisponerat subjektet för att skapa och upprätthålla specifika mål och övertygelser som:

benägenhet att uppfatta andra som fientliga, orättvisa och avvisande;
erfarenhet av auktoritet som orättvis och otillräcklig för rollen (överdrivet kontrollerande eller slapp och ointresserad);
investeringar i dominans och motvilja mot heteronomi;
erfarenheter av icke-tillhörighet och mångfald med avseende på den allmänna gruppen jämnåriga.

Att förena tesen om psykopatins "strukturella brist" eller den som bygger på mål och övertygelser innebär uppenbarligen många skillnader på den kliniska nivån.

Om man betraktar den låga skuldkänslan som effekten av specifika upplevelser med myndigheter och med kamrater, snarare än som uttryck för ett kognitivt underskott, innebär det i själva verket att man föredrar rehabiliteringsinsatser som syftar till att återhämta bristande mentala funktioner (träning inriktad på teori om sinne och empati), specifika procedurer som syftar till:

förmå subjektet att förstå naturen och orsakerna till sitt eget beteende genom en genomgång av sin egen evolutionära historia;
främja mer positiva erfarenheter av auktoritet (till exempel framhäva dess skyddande och övervakande funktion med avseende på ömsesidiga rättigheter och skyldigheter);
hantera händelser och reaktioner för att göra konsekvenserna av handlingen säkra och förutsägbara både med hänvisning till "straffen" (säkerheten om påföljden) och de förtjänade "vinsterna";
minska fientlig tillskrivningsfördom;
uppmuntra uppbyggnaden av en social roll (attityder, färdigheter etc.) användbar för att främja tillhörighet och samarbete;
att uppleva nöjet och funktionaliteten av tillhörighet och prosocialitet;
koppla ihop personligt värde och god image med etiskt beteende

Viktig bibliografi

Blair, R., Jones, L., Clark, F. och Smith, M. (1997). Den psykopatiska individen: bristande lyhördhet för ångest ledtrådar? Psychophysiology 34, 192–8.

Crittenden, PM (1994). Nuove prospettive sull'attaccamento: Teoria e pratica in famiglie ad alto rischio. Guerini, Milano.

Mancini, F. & Gangemi, A. (2006). Ansvarets roll och rädsla för skuld vid hypotesprövning. Journal of Behaviour Therapy and Experimental Psychiatry 37 (4), 333-346.

Moffitt, TE (1993). Adolescens-begränsat och livsloppsbeständigt antisocialt beteende: En utvecklingstaxonomi. Psychological Review 100, 4, 674-70.

Patterson, GR, Capaldi, D. & Bank, L. (1991). En tidig startmodell för att förutsäga brottslighet. I DJ Pepler e kH Rubin (Eds), The development and treatment of childhood aggression. Erlbaum, New York.