Bulimia nervosa: symtom, diagnos och behandling

By Cristiano Antonino On Mar 11, 2023

Hälsa reglaget

Enligt den nya DSM 5-klassificeringen (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 2013) faller bulimia nervosa under den diagnostiska kategorin nutrition och ätstörningar

Bulimia nervosa, symtomen

Alla följande egenskaper måste finnas för att diagnosen bulimia nervosa ska kunna ställas:

Återkommande hetsätningar som kännetecknas av konsumtion av stora mängder mat och känslan av att tappa kontrollen över att äta.
Återkommande olämpligt kompenserande beteende för att förhindra viktökning. Många människor använder self-induced kräkningar, andra tar till laxermedel, diuretika eller ansträngande träningspass.
Hetsätning och kompenserande beteende bör förekomma i genomsnitt minst en gång i veckan i tre månader.
Självkänslan påverkas starkt av vikt och kroppsform

Bulimifenomen förekommer inte uteslutande under episoder av anorexia nervosa.

Andra symtom och egenskaper hos sjukdomen

Individer med bulimia nervosa skäms vanligtvis över sina patologiska matvanor och försöker dölja dem.

Bulimiska kriser uppstår i ensamhet: så hemligt som möjligt.

Episoden kan vara mer eller mindre planerad och kännetecknas vanligtvis (men inte alltid) av snabbheten i matintag.

Berusningen fortsätter ofta tills den bulimiska individen känner sig "så mätt att han blir sjuk".

Det utlöses av tillstånd av negativt humör, mellanmänskliga tillstånd av stress, intensiv hunger efter dietrestriktioner.

Eller från känslor av missnöje relaterat till vikt, kroppsform eller mat.

En anfall av bulimi åtföljs också av känslor av att tappa kontrollen.

Förlusten av kontroll i samband med hetsätning är dock inte absolut.

Den bulimiska personen kan fortsätta berusningen trots att telefonen ringer, men stoppa den plötsligt om en make eller sambo oväntat kommer in i rummet.

En annan viktig egenskap hos bulimia nervosa är den frekventa användningen av olämpligt kompenserande beteende för att förhindra viktökning, vilket neutraliserar effekterna av hetsätning.

Bland metoderna är den vanligaste antagna självframkallande av kräkningar, ett av de mest typiska symtomen på bulimi.

Kräkningar minskar känslan av fysiskt obehag, liksom rädslan för att gå upp i vikt.

I vissa fall är kräkningar den önskade effekten. Personen som lider av bulimi hetsar för att kräkas, eller kräks även små mängder mat.

I allmänhet kan dessa individer i de avancerade stadierna av sjukdomen kräkas på kommando.

Annat elimineringsbeteende hos bulimiska patienter är olämplig användning av laxermedel och diuretika.

Användningen av laxermedel förekommer hos en tredjedel av individer som uppvisar symtom på bulimia nervosa.

I sällsynta fall förekommer även användning av lavemang omedelbart efter hetsätning, men det är aldrig det enda elimineringsbeteendet.

Andra kompenserande åtgärder för hetsätning är fasta de följande dagarna eller överdriven träning.

Sköldkörtelhormoner används sällan för att påskynda ämnesomsättningen och förhindra viktökning.

Biverkningar av självframkallade kräkningar

Den frekventa användningen av eliminationsbeteenden som är typiska för bulimia nervosa kan orsaka förändringar i elektrolyt- och vätskebalansen.

Bland de vanligaste är:

hypokalemi,
hyponatriemi,
hypokalemi.

Förlust av sur magsaft genom kräkningar kan ge metabolisk alkalos (ökat serumbikarbonat).

Missbruk av laxermedel för att framkalla diarré kan istället orsaka metabol acidos.

Vissa individer med symtom på bulimia nervosa visar en lätt förhöjning av serumamylas.

Detta är troligen relaterat till ökningen av salivisoenzym.

Upprepade kräkningar kan leda till iögonfallande och permanent förlust av tandemaljen, särskilt vid de linguala ytorna på framtänderna.

Dessa tänder blir flisade, hackade och "mal-ätna".

Det kan också förekomma en ökning av kariesfrekvensen.

Hos vissa individer kan spottkörtlarna, särskilt parotiderna, bli markant förstorade.

Orsaker till bulimia nervosa och underhållsfaktorer

Störningen är självbevarande.

Det vill säga att den består av en mekanism med många element som, förutom att vara direkta uttryck för störningen, är underhållsfaktorer.

Människor som lider av bulimia nervosa bedömer sig själva främst när det gäller att kontrollera sitt ätande, vikt och kroppsform.

Den direkta konsekvensen av upptaget av kroppsform och vikt är att anta stela och extrema kostregler.

Sådana regler kräver konstant ansträngning för att följas strikt och är den huvudsakliga faktorn som är ansvarig för uppkomsten av hetsätning.

Att följa en strikt diet på ett perfektionistiskt sätt leder oundvikligen förr eller senare till mindre överträdelser.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Dessa upplevs av dem som lider av ätstörningar som en irreparabel kontrollförlust.

Hetsätning kan initialt ge nöje eftersom det lindrar spänningen av att behöva följa dieten strikt.

Allt eftersom tiden går utlöser de dock negativa känslor (rädsla för att gå upp i vikt, skuld, skam, avsky) som i sin tur kan utlösa nya hetsar.

De matar alltså den onda cirkeln som upprätthåller symptomen på bulimi.

Behandling av bulimia nervosa

Psykoterapi för bulimia nervosa

Alla evidensbaserade (dvs vetenskapligt bevisade effektiva) behandlingar för bulimia nervosa är psykologiska till sin natur.

För närvarande visar forskning att kognitiv beteendeterapi KBT-E är det bästa behandlingsvalet för bulimi.

KBT-E (enhanced cognitive behavioral therapy) är en specifik form av kognitiv beteendeterapi inriktad på ätstörningars psykopatologi.

Den utvecklades vid Oxford University av Christopher Fairburn och har snabbt spridits över världen som en förstahandsbehandling.

Denna form av psykoterapi tar upp ätstörningens specifika psykopatologi och de processer som upprätthåller den, genom användning av specifika strategier och verktyg.

Det finns fyra faser i behandlingen:

Fas 1. Förberedelse för behandling och förändring. Arbetet börjar med oro för vikt och mat genom specifika strategier.
Fas 2. I denna fas inventerar vi framstegen i fas 1 och planerar målen för fas 3.
Fas 3. Det innebär att arbeta med olika moduler (kroppsbildsmodul, kognitiv kostbegränsningsmodul, modul för mentala tillstånd...)
Fas 4. Syftar till att minimera risken för återfall.

Läkemedel mot bulimia nervosa

De läkemedel som oftast används vid behandling av bulimi är antidepressiva medel som tillhör kategorin selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI).

Det måste dock betonas att nyare forskning tyder på att läkemedlet hos många individer inte har någon långsiktig effekt.

Användningen av antidepressiva läkemedel vid behandling av bulimi kan vara effektiv av tre huvudsakliga skäl:

det tillåter en genomsnittlig minskning på 50-60 % av frekvensen av hetsätningar inom några veckor;
det tillåter en motsvarande minskning av frekvensen av kräkningar, en förbättring av humöret och känslan av kontroll över att äta och en minskning av upptagenhet med mat;
den antidepressiva effekten av läkemedlet uppträder hos både deprimerade och icke-deprimerade personer.

Det verkar dock som att även om det antidepressiva läkemedlet lyckas minska hetsätningen, kan det inte eliminera specifika faktorer som bidrar till upprätthållandet av bulimia nervosa, såsom strikt diet.

Bibliografiska referenser

I Fairburn, CG (2008). Kognitiv beteendeterapi och ätstörningar. New York: Guilford Press. (Transl. it. Kognitiv beteendeterapi av ätstörningar, Trento: Erikcson, 2018).

Dalle Grave, R. (2013). Flerstegs kognitiv beteendeterapi för ätstörningar: Teori, praktik och kliniska fall. New York: Jason Aronson (Transl. it. Multistep cognitive behavioral therapy for eating disorders, Trento: Erikcson, 2018).

Dalle Grave, R. (2016). Hur man övervinner ätstörningar. Ett program baserat på kognitiv beteendeterapi. Verona: Positiv press.