The Rule of Nine, även känd som Wallace's Rule of Nine, är ett verktyg som används inom trauma och akutmedicin för att bedöma den totala kroppsytan (TBSA) involverad i brännskador.

Att hantera ett nödscenario med risk för allvarliga brännskador resulterar i en viss bedömningshastighet.

Det är därför viktigt för räddaren att vara utrustad med en del grundläggande kunskaper som gör det möjligt för honom/henne att korrekt rama in den skadade.

Att mäta brännskadans initiala yta är viktigt för att uppskatta behovet av återupplivning av vätska eftersom patienter med svåra brännskador kommer att uppleva en massiv vätskeförlust på grund av att hudbarriären avlägsnas.

Det här verktyget används endast för andra- och tredjegradsbrännskador (även kallade brännskador med deltjocklek och fulltjocklek) och hjälper leverantören i den snabba bedömningen för att fastställa svårighetsgrad och vätskebehov.

Ändringar av regeln om nio kan göras enligt kroppsmassaindex (BMI) och ålder

Regeln om nio har visat sig vara den algoritm som oftast reciteras av läkare och sjuksköterskor för att uppskatta brännskadans yta i många studier.[1][2][3]

Nioregelns uppskattning av bränd kroppsyta är baserad på att tilldela procentsatser till olika delar av kroppen.

Hela huvudet uppskattas till 9% (4.5% för fram och bak).

Hela bålen uppskattas till 36% och kan ytterligare delas upp i 18% för framsidan och 18% för ryggen.

Den främre delen av stammen kan ytterligare delas in i bröstkorg (9 %) och mage (9 %).

De övre extremiteterna totalt 18% och sedan 9% för varje övre extremitet. Varje övre extremitet kan ytterligare delas in i främre (4.5 %) och bakre (4.5 %).

De nedre extremiteterna uppskattas till 36%, 18% för varje nedre extremitet.

Återigen kan detta delas upp ytterligare i 9% för den främre aspekten och 9% för den bakre aspekten.

Ljumsken uppskattas till 1%.[4][5]

Funktionen av regeln om nio

Regeln om nio fungerar som ett verktyg för att bedöma andra och tredje gradens totala kroppsyta (TBSA) hos brännskadapatienter.

När TBSA har bestämts och patienten är stabiliserad, kan vätskeupplivning ofta börja med användning av en formel.

Parkland-formeln används ofta.

Den beräknas som 4 ml intravenös (IV) vätska per kilogram ideal kroppsvikt per TBSA-procent (uttryckt som en decimal) under 24 timmar.

På grund av rapporter om överdriven återupplivning har andra formuleringar föreslagits såsom den modifierade Brooke-formeln, som reducerar IV-vätska till 2 ml istället för 4 ml.

Efter fastställande av den totala återupplivningsvolymen med intravenösa vätskor under de första 24 timmarna administreras den första hälften av volymen under de första 8 timmarna och den andra hälften administreras under de kommande 16 timmarna (detta omvandlas till en timpris genom att dividera hälften av den totala volymen 8 och 16).

24-timmarsvolymtiden börjar vid tidpunkten för bränningen.

Om patienten presenterar sig 2 timmar efter att brännskadan och vätskeupplivning inte har påbörjats, ska den första halvan av volymen administreras inom 6 timmar och den återstående hälften av vätskorna administreras enligt protokoll.

Vätskeupplivning är mycket viktig i den initiala behandlingen av andra och tredje gradens brännskador som omfattar mer än 20 procent av TBSA eftersom komplikationer av njursvikt, myoglobinuri, hemoglobinuri och multiorgansvikt kan uppstå om de inte behandlas aggressivt tidigt.

Dödligheten har visat sig vara högre hos patienter med TBSA-brännskador mer än 20 % som inte får lämplig vätskeupplivning direkt efter skadan.[6][7][8]

Det finns en oro bland läkare om riktigheten av regeln om nio för överviktiga och pediatriska populationer

Regeln om nio kan bäst användas för patienter som väger mer än 10 kg och mindre än 80 kg om de definieras av BMI som mindre än fetma.

För spädbarn och överviktiga patienter bör särskild uppmärksamhet ägnas åt följande:

Överviktiga patienter

Patienter som definieras som överviktiga av BMI har oproportionerligt stora bålar jämfört med sina icke-överviktiga motsvarigheter.

Överviktiga patienter har närmare 50 % TBSA av bålen, 15 % TBSA för varje ben, 7 % TBSA för varje arm och 6 % TBSA för huvudet.

Android-formade patienter, definierade som en preferensfördelning av bålen och överkroppens fettvävnad (buk, bröst, axlar och hals), har en stam som är närmare 53 % TBSA.

Patienter med gynoidform, definierad som preferensfördelning av fettvävnad i underkroppen (nedre buken, bäckenet och låren), har en bål som är närmare 48 % TBSA.

När graden av fetma ökar, ökar graden av underskattning av TBSA-inblandning av bålen och benen när man följer regeln om nio.

Spädbarn

Spädbarn har proportionellt större huvuden som förändrar ytbidraget från andra större kroppssegment.

En "Rule of Eight" är bäst för spädbarn som väger mindre än 10 kg.

Denna regel kräver cirka 32 % TBSA för patientens bål, 20 % TBSA för huvudet, 16 % TBSA för varje ben och 8 % TBSA för varje arm.

Trots effektiviteten i Rule of Nine och dess penetration i kirurgiska och akutmedicinska specialiteter, visar studier att vid 25 % TBSA, 30 % TBSA och 35 % TBSA är andelen TBSA överskattad med 20 % jämfört med datorbaserade applikationer.

En överskattning av den förbrända TBSA kan leda till överdriven återupplivning med intravenös vätska, vilket ger möjlighet till volymöverbelastning och lungödem med ökat hjärtbehov.

Patienter med redan existerande komorbiditeter löper risk att drabbas av akut hjärt- och andningsdekompensation och bör övervakas på intensivvårdsavdelningen (ICU) under den aggressiva fasen av vätskeupplivning, helst på ett brännskador.[9][10]

The Rule of Nine är ett snabbt och enkelt verktyg som används för den initiala hanteringen av återupplivning hos brännskadapatienter

Studier har funnit att efter att ha undersökt den helt avklädda patienten kan procentandelen av TBSA bestämmas av regeln om nio inom några minuter.

Flera studier som hittats i en genomgång av litteraturen konstaterade att patientens handflata, exklusive fingrarna, stod för cirka 0.5 procent TBSA och att verifiering upptäcktes med datorbaserade applikationer.

Inklusionen av fingrarna i handflatan stod för cirka 0.8 % TBSA.

Användningen av handflatan, som är grunden på vilken regeln om nio fastställdes, anses vara mer lämplig för mindre andra och tredje gradens brännskador.

Det har noterats att ju mer utbildning en specialist har, desto lägre är överskattningen, särskilt vid mindre brännskador.

Andra problem

På grund av den inneboende karaktären hos fel i bedömning av mänskliga brännskador även i regelinställning, produceras datorbaserade applikationer tillgängliga för smartphones för att minimera över- och underskattning av TBSA-frekvenser.

Applikationerna använder standardiserade storlekar av små, medelstora och feta manliga och kvinnliga modeller.

Applikationer går också mot mätningar av nyfödda.

Dessa datorapplikationer upplever variationer i rapporteringen av TBSA-frekvenser på upp till 60 procent överskattning av den brända ytan upp till 70 procent underskattning.

Intravenös vätskeupplivning vägledd av regeln om nio är endast giltig för patienter med en TBSA-procent över 20 % och dessa patienter ska transporteras till närmaste traumacenter.

Med undantag för speciella områden, såsom ansikte, könsorgan och händer, som måste ses av en specialist, är överföring till större traumacenter endast nödvändig för mer än 20 % TBSA-brännskador.

American Burn Association (ABA) har också definierat kriterier för vilka patienter som ska flyttas till ett brännskadecenter.

När återupplivning av vätska har påbörjats är det viktigt att identifiera om lämplig perfusion, vätsketillförsel och njurfunktion finns.

Återupplivning härledd från Rule of Nine och intravenös vätskeformel (Parkland, Brooke modifierad, bland annat) bör övervakas noggrant och justeras eftersom dessa initiala värden är riktlinjer.

Hanteringen av allvarliga brännskador är en flytande process som kräver konstant övervakning och justeringar.

Bristande uppmärksamhet på detaljer kan leda till ökad sjuklighet och dödlighet då dessa patienter är kritiskt sjuka.

The Rule of Nine, även känd som Wallace's Rule of Nine, är ett verktyg som används av sjukvårdspersonal för att bedöma den totala kroppsytan (TBSA) som är involverad i brännskador.

Mätningen av den initiala brännytan av sjukvårdsteamet är viktig för att uppskatta behovet av vätskeupplivning eftersom patienter med svåra brännskador har massiva vätskeförluster på grund av att hudbarriären tagits bort.

Aktiviteten uppdaterar vårdteam om användningen av nioregeln hos brännskadade som kommer att ge bättre resultat för patienterna. [Nivå V].

Bibliografiska referenser

Läs också

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Beräkna ytan för en brännskada: regeln om 9 hos spädbarn, barn och vuxna

Första hjälpen, identifiera en allvarlig brännskada

Bränder, rökinandning och brännskador: symtom, tecken, nioregel

Hypoxemi: innebörd, värderingar, symtom, konsekvenser, risker, behandling

Skillnaden mellan hypoxemi, hypoxi, anoxi och anoxi

Arbetssjukdomar: Sick Building Syndrome, Luftkonditioneringslunga, Avfuktarfeber

Obstruktiv sömnapné: Symtom och behandling för obstruktiv sömnapné

Vårt andningsorgan: en virtuell rundtur i vår kropp

Trakeostomi under intubation hos COVID-19 patienter: en undersökning av aktuell klinisk praxis

Kemiska brännskador: Första hjälpen behandling och förebyggande tips

Elektrisk brännskada: Första hjälpen behandling och förebyggande tips

6 fakta om brännskador som traumasjuksköterskor bör känna till

Blastskador: Hur man ingriper på patientens trauma

Vad ska finnas i ett pediatriskt första hjälpen-kit

Kompenserad, dekompenserad och oåterkallelig chock: vad de är och vad de bestämmer

Brännskador, första hjälpen: hur man ingriper, vad man ska göra

Första hjälpen, behandling för brännskador och skållningar

Sårinfektioner: vad som orsakar dem, vilka sjukdomar de är förknippade med

Patrick Hardison, berättelsen om ett transplanterat ansikte på en brandman med brännskador

Elektrisk chock Första Hjälpen Och Behandling

Elektriska skador: Elstötsskador

Akut brännskador: Rädda en brännskada patient

Katastrofpsykologi: Mening, områden, tillämpningar, utbildning

Medicin av större nödsituationer och katastrofer: strategier, logistik, verktyg, triage

Bränder, rökinandning och brännskador: stadier, orsaker, överslag, svårighetsgrad

Jordbävning och förlust av kontroll: Psykologen förklarar de psykologiska riskerna med en jordbävning

Civil Protection Mobile Column I Italien: Vad det är och när det är aktiverat

New York, Mount Sinai -forskare publicerar studier om leversjukdomar i World Trade Center -räddare

PTSD: De första svararna befinner sig i Daniel konstverk

Brandmän, brittisk studie bekräftar: Föroreningar ökar sannolikheten för att få cancer fyrfaldigt

Civilskydd: Vad ska man göra under en översvämning eller om en översvämning är nära förestående

Jordbävning: Skillnaden mellan magnitud och intensitet

Jordbävningar: Skillnaden mellan Richterskalan och Mercalliskalan

Skillnaden mellan jordbävning, efterskalv, förskalv och huvudskalv

Större nödsituationer och panikhantering: Vad man ska göra och vad man INTE ska göra under och efter en jordbävning

Jordbävningar och naturkatastrofer: Vad menar vi när vi talar om "Livets triangel"?

Jordbävningspåse, det väsentliga katastrofpaketet vid katastrofer: VIDEO

Disaster Emergency Kit: hur man inser det

Earthquake Bag : Vad du ska inkludera i ditt Grab & Go Emergency Kit

Hur oförberedd är du på en jordbävning?

Beredskap för våra husdjur

Skillnaden mellan våg och skakande jordbävning. Vilken skadar mer?

Källa

STATPEARLS