10-31-03 San Bernardino, Kalifornien Pastor Misael ber med skyddsperson Jeri Wilde i evakueringsskydd vid Norton Air Force Base. Hanger 3 hyste över 3000 evakuerade efter bränderna i södra Kalifornien. Foto av Andrea Booher/FEMA Ingen betalning/obligatorisk kredit

Medicin av större nödsituationer och katastrofer: strategier, logistik, verktyg, triage

By Cristiano Antonino On April 5, 2023

Medicin för större nödsituationer och katastrofer (”katastrofmedicin”) är det medicinska område som analyserar och inkluderar alla medicinska och första hjälpen-insatser som genomförs vid en större nödsituation eller katastrof, dvs alla de situationer där en händelse inträffar som utsätter ett stort antal människors hälsa eller liv i fara, till exempel vid explosioner, tågolyckor, flygolyckor, jordbävningar

Katastrofmedicin: vad består den av?

Med stöd av de internationella överenskommelserna ang Räddningstjänst, akuta interventioner och andra områden inom katastrofmedicin, kan det antas att i västländer är termerna likvärdiga, och även protokollen är i huvudsak överlagbara.

Naturligtvis finns det territoriella skillnader, men de är ofta minimala och inte värda någon större uppmärksamhet: räddning i maxi-nödsituationer sker på ett ganska enhetligt sätt, också för bättre samordning vid samverkan.

Katastrofmedicin: skillnaden mellan en större nödsituation och en katastrof ligger i hur räddningssystemen fungerar eller inte:

maximal nödsituation: räddningssystem, såsom sjukhus, sanitetsanläggningar, ambulanser, är intakta och fungerar. Hjälp är garanterad.
katastrof (eller katastrof): räddningssystem är skadade och/eller oförmögna att fungera eftersom de till exempel förstördes av själva katastrofen. Katastrofen är allvarligare än maxi-nödsituationen, eftersom räddningen INTE är garanterad.

Katastrofmedicin syftar till att ge korrekt medicinsk respons när resurserna är otillräckliga jämfört med händelsens behov, och baseras på integrationen av de olika komponenterna i räddningen (medicinsk och logistisk).

Inom katastrofmedicin måste två grundläggande aspekter alltid beaktas:

integration mellan hjälpinstitutionerna, dvs. villkoret för att uppnå en operativ synergi som syftar till ett gemensamt mål;
offerbegreppet utvidgats i sin helhet, dvs inte bara döda och sårade, utan alla de som har drabbats i sina känslor och psyke.

Dynamisk skaderegel (Bernini Carris ekvation)

Som en vägledande referens används Bernini Carris ekvation som kallas "Dynamic Damage Rule", som säger:

"intensiteten hos ett fenomen (kallad skada) (Q) är direkt proportionell mot dess intensitet (n) och indirekt proportionell mot de befintliga resurserna för att hantera det (f) under den tid under vilken det utvecklas (t)"

Q = n/fxt

I denna ekvation representerar (n) antalet personer inblandade i katastrofen (skadade, avlidna eller överlevande i behov av hjälp) och (f) representerar antalet räddare eller de medel som används för räddningen.

I denna ekvation kan befolkningens "resiliensfaktor (R)" (Q = n/fxt / R) sedermera betraktas som en viss populations förmåga att reagera positivt och aktivt på minskningen av skadan; därför ju högre motståndskraftsfaktorn (R) beaktas, desto mer mildras effekten av skadan (detta är särskilt viktigt för faserna efter en katastrofal händelse).

Instrument i katastrofmedicin (eller katastrofmedicin).

Katastrofmedicin representerar faktiskt uppsättningen av olika typer av discipliner som syftar till att uppnå gemensamma mål, dvs. begränsning av följdsjukdomar och förlust av människoliv.

Den fientliga miljö där operationerna äger rum kräver en anpassningsförmåga typisk för fältmedicin; identifieringen av prioriteringar kännetecknar akutmedicin, vårdledningen av ett stort antal offer måste ta hänsyn till massmedicin, och begreppet offret i sin helhet är utmärkande för global medicin.

Det är nödvändigt att utgå från en förebyggande planering som är tillämplig inom det område som är typiskt för doktrinär medicin, att upprätthålla en hierarki av uppgifter och en väsentlighet i de behandlingar som är karakteristiska för krigsmedicin.

Den speciella aspekten av varje vetenskaplig disciplin är användningen av operativa verktyg.

Det finns tre som kännetecknar katastrofmedicin:

strategi: konsten att utarbeta beredskapsplaner;
logistik: uppsättningen av personal, medel och material som syftar till att förverkliga planerna;
taktiken: tillämpningen av planerna med utvecklingen av räddningskedjan.

Strategi

Strategi är konsten att utforma beredskapsplaner, och tre hörnstenar representerar dess hörnsten:

högsta ledningen: nödplaner måste utarbetas av de mest sakkunniga operatörerna och utforma realistiskt möjliga situationer;
beredskapsplaner: utarbetandet av beredskapsplaner har som utgångspunkt analysen av de risker som finns i det territoriella sammanhanget. Det bör betonas att förverkligandet av ett svar måste baseras på förutsägelsen av händelserna i förhållande till deras konsekvenser;
operatörsförberedelser: operatörsutbildning är ett väsentligt krav.

Logistik

Logistik är allt som gör att systemet kan överleva och fungera; det kan bokstavligen definieras som konsten att tillhandahålla och tillåta en rättvis och rationell användning av män, material och medel på fältet.

Vissa utvärderingskriterier måste fastställas i förväg:

typen av händelse: till exempel kommer kollapsen av en bostadsstruktur i stadsmiljö att leda till en annan reaktion än en järnvägsurspårning.
driftsmiljön: miljöförhållandena påverkar i hög grad systemets reaktion. Handlingen som äger rum på otillgängliga platser, förekomsten av eventuella ytterligare risker, svårigheterna förknippade med att komma åt offren, klimatförhållandena och möjligheten att effektivt kanalisera resurser till platsen för händelsen, representerar bindande aspekter som måste beaktas i hanteringen av insatsen.
insatsernas varaktighet: räddarnas självständighet och/eller deras rotation är en viktig variabel för logistiska ändamål.

Taktik

Taktiken är tillämpningen av räddningsplaner genom konsekventa operationsprocedurer, som syftar till att skapa räddningskedjan.

Denna sekvens är tillämplig i alla händelser, oavsett typ av katastrof, och bör betraktas som den grundläggande driftmodellen att hänvisa till.

De specifika aspekterna av räddningskedjan måste uppfylla vissa krav:

Centraliteten hos en enskild institution som tar emot larmet, skalar händelsen och omedelbart ger ett samordnat svar.
Medicinalisering är kärnan i katastrofmedicin; även om problemen som man stöter på i vanliga nödsituationer förstärks, är det vanligaste misstaget tanken på att ta itu med dem genom att oordnat öka utplaceringen av styrkor i fält. Det mest korrekta tillvägagångssättet blir istället att fastställa prioriteringen av evakuering mot de definitiva vårdplatserna för offren. Medikaliseringen kommer att genomföras på olika nivåer, och specifikt inom Advanced Medical Post (PMA) och Evacuation Medical Center (CME), dvs första och andra nivån nödoperationsstrukturer placerade mellan evenemangsplatsen (”Construction Site”, eller ” Crash”) och sjukhus; i dem transporteras offren från byggarbetsplatsen ("Piccola Noria"), utvärderas där (Triage) och stabiliseras, för att på så sätt kunna ställas inför den efterföljande evakueringen till sjukhusen ("Grande Noria").
Evakuering är den oavbrutna kretsen av utryckningsfordon från PMA till de definitiva vårdplatserna. Utrymningen kan ske med hjälp av medel som används i vardagen eller särskilda medel.
Sjukhusinläggning är den sista länken i lindringskedjan; sjukhus kommer att behöva utarbeta beredskapsplaner för ett stort antal offer (de så kallade Massive Injury Affluence Plans, PMAF).

Tidsfaserna som förutses i taktiken är:

Larmfas: den instans som ansvarar för att ta emot larm som gäller hälsa är Operations Center (CO). Det är CO:s uppgift att utarbeta operativa rutiner som är kända för alla som kommer att skickas till fältet, dimensionera händelsen genom en riktad insamling av information samt modulera och samordna insatserna (även från andra räddningsorgan/-grupper) på grunden för behoven.
Sanitärt hjälpområde: hjälpområdet måste inrättas nära det drabbade området, eventuellt skyddat från "evolutionära risker". I de tidiga stadierna av händelsen kan stress och förvirring nå höga nivåer. Den första räddningspersonalen som ingriper måste vara adekvat utbildad, eftersom de kommer att ha till uppgift att bekräfta och överföra den information som krävs för att ge ett adekvat svar på händelsen.

Aspekter och uppgifter för räddningsområdet:

Improvisation: den första fasen som kan observeras på det drabbade området; den kännetecknas av känslomässiga spänningar och psykiska reaktioner av olika slag. Den lösning som kan föreslås förblir hälsoutbildning som genom information, engagemang och aktivt deltagande i övningar och simulerade träningsmoment måste identifiera sitt första mål i befolkningen.
Preliminär undersökning: tillhandahåller elementen för att modulera ett adekvat svar på händelsen; det kan också utföras uppifrån med flyg, eller med det första landfordonet som anländer till platsen. Det är en uppsättning viktiga operationer som måste utföras av utbildad personal, eftersom målet inte är omedelbar hjälp till offren utan att överföra en beskrivning av platsen till de operativa insatssamordningsgrupperna, och i synnerhet information om typen av olycka, det förmodade antalet offer och de rådande patologierna. Spaningen syftar också till att utvärdera omfattningen av olyckan, notera dess topografiska gränser, varaktigheten av riskområden och förekomsten av aktuella eller latenta faror ("evolutionära risker"), katastrofens konsekvenser för miljön med relativ utvärdering av skador på strukturer, identifiering av landningsområden, bedömning av platsen där PMA ska installeras och parkeringsområdena för ankommande fordon.
Sektorisering: innebär uppdelning i funktionella arbetsområden för att rationalisera tillgängliga resurser. Denna fas, som måste genomföras med polisstyrkan och brandkåren, förutsätter ett tekniskt förhållningssätt som sällan har hälsoteam. Kunskap om säkerhetsområdena och korrekt fördelning av team krävs. Varje område måste delas upp lokalt för att kanalisera hjälpresurserna lika, och det kommer att finnas respektive zoner som i sin tur är indelade i ”arbetsplatser”.
Integration: det är det villkor som syftar till att utföra de institutionella uppgifterna för räddningskomponenterna. Detta koncept, helt enkelt på en teoretisk nivå, är ibland mycket svårt att implementera även i vanliga nödsituationer. I avsaknad av ett gemensamt språk och delade rutiner kan hälsoteam, brandmän, brottsbekämpande myndigheter och frivillig personal riskerar att upptäcka att de verkar under svåra förhållanden, var och en eftersträvar sitt eget mål eller sin egen operativa logik.

Återhämtning och insamling av skadade (sök och räddning):

Räddning, dvs. de insatser som syftar till att flytta offret till en säker plats; kan utföras av teknisk personal.
Räddning, i vissa fall måste återhämtningen av ett offer föregås av utförande av snabba livräddningsmanövrar. Den långa varaktigheten av återhämtningsoperationerna, den evolutionära potentialen hos lesionerna och behovet av blodiga manövrar för en komplicerad frisättning (t.ex. amputation av lemmar blockerade av metallplåtar eller spillror) är situationer som ofta kräver medicinskt ingripande för att hitta offret.
Frontlinjeintervention, dvs på "Arbetsplatsen", där ett fåtal väsentliga terapeutiska åtgärder kommer att utföras, med det enda syftet att få de skadade att överleva tills de kommer till Advanced Medical Post.
Intervention vid Advanced Medical Post (PMA): alla offer som återhämtats från byggarbetsplatserna kommer att föras till denna struktur ("lilla Noria") och här utsättas för en ny triage. Advanced Medical Post är en akutsjukvårdsinrättning där offren kommer att stabiliseras och evakueras ("grand Noria") till de definitiva vårdplatserna (sjukhusen), enligt prioritetsordningar (koder för klinisk svårighetsgrad) fastställda av triage.
Transport av offer (Evakuering): evakueringen, dvs förflyttningen till sjukhusanläggningarna, samordnas av Operationscentralen. Det sker vanligtvis på land (vanliga ambulanser eller sådana som är utrustade för återupplivning) eller med helikopter. I vissa fall bör dock användning av bussar som tidigare var utrustade för skyddade transporter eller specialfordon för större katastrofer inte uteslutas. Den oavbrutna kretsen mellan Advanced Medical Post och sjukhusinläggningen, som redan förklarats ovan, tar namnet Noria.

Advanced Medical Post (AMP)

AMP definieras i många västländer som en funktionell anordning för urval och medicinsk behandling av offren, belägen vid säkerhetsområdets yttre marginaler eller i ett centralt område med avseende på evenemangets framkant som kan vara både en struktur och ett funktionellt område där man kan samla offren, koncentrera resurser för initial behandling, utföra triage och organisera medicinsk evakuering av sårade till de mest lämpliga sjukhuscentra.

Lämplig installationsplats kommer att bestämmas av direktören (eller samordnaren) för den medicinska räddningstjänsten (DSS) i samråd med den tekniska chefen för räddningstjänsten (DTS).

Redan existerande murverk är att föredra, såsom hangarer, lager, gym, skolor; eller alternativt uppblåsbara vänteformulär, skickade av den aktuella operationscentralen.

Den avancerade läkartjänsten måste uppfylla vissa krav:

placering i ett säkert område, borta från evolutionära risker
enkel placering med avseende på kommunikationsvägar
adekvat signalering med separat åtkomst och utflöde

optimala egenskaper för temperatur, ljusstyrka och luftkonditionering.

Inom AMP arbetar läkare och sjuksköterskor, men även icke-medicinska räddare som ska utföra logistiska funktioner kan få plats.

BÅRAR, SPINAL BOARDS, LUNNGVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOLAR: SPENCER-PRODUKTER I DUBBELSTÄLLNING PÅ NÖDSTOLEN

Triage i katastrofmedicin (eller katastrofer)

Triage är en klinisk beslutsprocess som syftar till att fastställa en prioritetsskala för patienter i förhållande till de andra; i icke-sjukhussammanhang kommer det att tillämpas i två steg:

direkt på scenariot (Worksite), i syfte att fastställa en prioritet för tillgång till den avancerade Medical Post.
till AMP, i syfte att fastställa evakueringsordern mot sjukhus eller alternativa kliniska strukturer.

Vi påminner läsaren om att sjukhustriage är uppdelat enligt följande:

kod röd eller "nödsituation": livshotande patient som har omedelbar tillgång till medicinsk intervention;
gul kod eller "brådskande": akut patient med tillgång till behandling inom 10-15 minuter;
grön kod eller "uppskjuten brådska" eller "mindre brådskande": patient utan tecken på överhängande livsfara, med åtkomst inom 120 minuter (2 timmar);
vit kod eller ”icke-akut”: patient som kan kontakta sin allmänläkare.

Andra färger som används i triage är:

svart kod: indikerar patientens död (patienten kan inte återupplivas);
orange kod: indikerar att patienten är kontaminerad;
blå kod eller "deferrable urgency": det är en patient med mellanliggande svårighetsgrad mellan den gula koden och den gröna koden, med åtkomst inom 60 minuter (1 timme);
blå kod: indikerar att patienten har försämrat vitala funktioner i en miljö utanför sjukhuset, vanligtvis aktiverad i läkarens frånvaro.

RADIO FÖR RÄDDARE I VÄRLDEN? BESÖK EMS RADIO BOJEN PÅ NÖDSTOPPEN

Kommando och samordning inom katastrofmedicin

Den gällande lagstiftningen i de flesta länder föreskriver att chefen för Operations Center eller chefen för DEA (Emergency and Acceptance Department), eller en läkare som delegerats av den medicinska chefen för nummer d, utför rollen som direktör för medicinsk hjälp (DSS), i kontakt med liknande representanter för andra institutioner som ansvarar för krishantering.

Han kommer att ta ansvar för alla medicinska interventionsanordningar inom operationsområdet, och upprätthålla en konstant förbindelse med Operationscentret.

En Forward Command Post (PCA) är planerad på platsen, där den tekniska chefen för räddning och DSS verkar. Med hänvisning till USA:s roll som Incident Commander har den italienska föreningen för katastrofmedicin föreslagit ett nytt namn för direktören för medicinsk hjälp, dvs. identifiera honom som den person som ur hälsosynpunkt kan koordinera alla sekventiella faser av händelsen. Ur utbildningssynpunkt är det pedagogiska syftet med kurserna i Medical Disaster Manager att skapa en kommandokedja där figurer sammanlänkade av en funktionell hierarki kommer att verka oberoende, var och en inom sin egen kompetenssektor.

relaterade inlägg

Sammanfattning av globala nödsituationer 2023: ett år av utmaningar och...

Jan 5, 2024

Kvinnors växande roll i det europeiska civila försvaret

Jan 5, 2024

Spjutspetsteknologi inom civilskydd: innovationer för att...

December 11, 2023

Planering för massevakueringsstrategier

December 6, 2023

Hjälpledningen kommer att anförtros åt en supersamordnare, som har till uppgift att upprätta en avancerad ledningspunkt, optimera tillgängliga resurser, garantera kommunikationer och försörjningsförbindelser till de funktionella arbetsområdena och sist men inte minst, verifiera att säkerhetsförhållandena. finns för operatörerna.

HJÄRTSKYDD OCH Hjärt- och lungåtergivning? BESÖK EMD112-BÅDEN PÅ NÖDSTOPPEN NU FÖR ATT LÄSA MER

Beredskapsledningsgrupp

Filosofin som föreslås i MDM-systemet är förvisso nyskapande eftersom den undergräver befälsfiguren som centraliserar bördorna som rollen innebär på honom själv.

En ledning av den här typen är avsedd att misslyckas på grund av den enorma arbetsbelastning och förfrågningar som kommer inom kort tid.

Den föreslagna lösningen är att anförtro samordningen till ett team av experter som är utplacerade i beslutsfattande områden i räddningskedjan.

Varje ledare är knuten till samordnaren genom en funktionell hierarki, dvs. upprätthåller nästan absolut autonomi inom sitt ansvarsområde.

Rollidentifiering

En av de avgörande aspekterna av samordning är identifieringen av roller på fältet.

Medicinsk hjälp stöter också på detta problem i det dagliga livet av rutinmässiga akutinsatser, men det är viktigt att använda färgade jackor för att lyfta fram samordnarnas uppgifter.

VIKTIGHETEN AV RÄDDNINGSUTBILDNING: BESÖK SQUICCIARINI RÄDDNINGSBAND OCH LÄS HUR MAN BLI FÖRBEREDD FÖR NÖDSTOPP

Sjukhus akutplaner

I händelse av en begränsad katastrofmedicinsk kedja avslutas transporten vid ett eller flera sjukhus i området, som kommer att behöva utarbeta planer för ett massinflöde av skador enligt gällande regler.

Diskussionen om problem relaterade till hanteringen av akuta akutsjukhus går utöver innehållet i denna text, men vi vill precisera att begreppet kommandokedja förblir giltigt även i sjukhusmiljön; I detta syfte har den italienska föreningen för katastrofmedicin utvecklat figuren för sjukhuskatastrofchefen (HDM) som, samtidigt som den rör sig i ett annat driftssammanhang, bibehåller den föreslagna filosofin oförändrad.

Sjukhus representerar den sista länken i Räddningskedjan, som började med aktiveringen av larmet på Operationscentralen.

Som nämnts, även om det finns territoriella skillnader, föreslår faktiskt Europa och många andra länder detta system för ingripande av räddare i större nödsituationer.