Neurotoxoplasmos (NTX): Toxoplasma encefalit
Toxoplasma encefalit, eller Neurotoxoplasmosis (NTX), är den opportunistiska sjukdom som oftast drabbar centrala nervsystemet hos AIDS-patienter
Toxoplasmainfektion är utbredd över hela världen, men hos de flesta friska personer löper infektionen absolut asymptomatiskt, alltså utan några tydliga tecken på sjukdom.
Tvärtom, hos AIDS-patienter kan det orsaka ganska allvarliga kliniska bilder, med bildandet av abscesslesioner som finns i olika delar av hjärnan och cerebellum.
Toxoplasma encefalit, eller Neurotoxoplasmosis (NTX): detta är en zoonos, dvs en infektion som överförs till människor av djur
Toxoplasma, som är en protozo, kan infektera alla typer av däggdjur, men den definitiva värden är katten som, när den väl är infekterad, eliminerar Toxoplasma-cystor med sin avföring.
Förtäring av mat eller ämnen kontaminerade med kattavföring orsakar infektion av olika djur, inklusive får, grisar och nötkreatur.
Hos dessa djur lokaliseras parasiten huvudsakligen i muskelvävnad i form av cystor.
Människor kan sedan bli infekterade genom att äta kött parasiterat av dessa cystor (om de är råa eller dåligt tillagade), förorenade grönsaker eller direkt genom kontakt med katter.
I europeiska länder i Medelhavsområdet (Italien, Frankrike och Spanien) är förekomsten av infektioner i den vuxna befolkningen ganska hög (50-70 %), medan den är lägre i USA (10-40 %).
Hos den infekterade människan lyckas immunsystemet i de flesta fall kontrollera parasiten, antingen genom produktion av antikroppar eller genom det cellmedierade immunsvaret; detta svar kan dock inte helt eliminera patogenen, som kan "bo" i form av cystor i vissa vävnader, främst i muskler och hjärna.
Därefter kan immunövervakning hålla dessa cystor tysta under en obegränsad tid.
Hos personer med AIDS, å andra sidan, hos vilka cellmedierad immunitet är allvarligt nedsatt, blir denna övervakning otillräcklig, så att Toxoplasma kan återaktiveras och ge upphov till de abscessbildningar som kännetecknar sjukdomen.
Klinisk bild och diagnos av Toxoplasma encefalit eller Neurotoxoplasmosis (NTX)
NTX börjar ofta subakut och manifesteras initialt av huvudvärk och feber.
Ibland börjar det dock plötsligt med fokala neurologiska symtom som kramper eller motoriska underskott (pares) eller med ett komaliknande tillstånd.
Det huvudsakliga diagnostiska verktyget är datortomografi av hjärnan, som visar en mycket typisk bild: lesioner uppträder, ibland enstaka men oftare multipla, kännetecknade av ett hypodensiskt utseende (dvs. av en annan färg än den omgivande hjärnvävnaden) omgiven av en typisk ljusare ring bildad av en ansamling av kontrastmedlet.
Det finns ofta ett område med ödem runt lesionerna, vilket komprimerar de omgivande hjärnstrukturerna och därmed orsakar de kliniska symtomen.
MRT kan ge mer detaljer om lesionerna, men det är vanligtvis inte nödvändigt att utföra det före datortomografi.
I fall av diagnostiskt tvivel, t.ex. på grund av en icke-typisk presentation på datortomografi, eller i fallet med en enstaka lesion, som oftare förekommer vid andra sjukdomar såsom primär hjärnlymfom, kan det vara nödvändigt att utföra en histologisk undersökning av hjärnan biopsi.
Toxoplasma encefalit, litteraturreferenser
US Public Health Service (USPHS) och Infectious Diseases Society of America (IDSA): 1999 USPHS/IDSA riktlinjer för förebyggande av opportunistiska infektioner hos personer infekterade med humant immunbristvirus.
MMWR Recommendations and Reports, 20 augusti 1999 / Vol. 48 / nr RR-10.
Tillgänglig på: www.hivatis.org
Furrer H, Egger M, Opravil M, et al: Avbrytande av primär profylax mot Pneumocystis carinii pneumoni hos HIV-1-infekterade vuxna behandlade med antiretroviral kombinationsterapi. N Engl J Med 340:1301-6, 1999.
Läs också:
Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android
Giftsvampförgiftning: vad ska man göra? Hur visar sig förgiftningen?
Kolväteförgiftning: Symtom, diagnos och behandling
Kvicksilverförgiftning: Vad du bör veta
Skada vid inandning av irriterande gaser: Symtom, diagnos och patientvård
Andningsarrest: Hur ska det åtgärdas? En översikt
Rökinandning: Diagnos och patientbehandling
Emergency Rescue: Jämförande strategier för att utesluta lungemboli
Pneumothorax och Pneumomediastinum: Rädda patienten med lungbarotrauma
Barotrauma i örat och näsan: vad det är och hur man diagnostiserar det
Tryckfallssjuka: vad det är och vad det orsakar
Sjösjuka eller bilsjuka: Vad orsakar åksjuka?
Identifiera och behandla kolmonoxidförgiftning
Kadmiumförgiftning: Symtom, diagnos och behandling
Första hjälpen vid matförgiftning