Pediatriska toxikologiska nödsituationer: medicinsk intervention i fall av pediatrisk förgiftning

By Cristiano Antonino On Oktober 13, 2022

Intervention i pediatriska toxikologiska nödsituationer: exponering för giftiga ämnen förekommer ofta hos barn

Vanliga mönster av pediatrisk förgiftning består av utforskande intag hos barn under 6 år och avsiktligt intag och droganvändning för fritidsbruk hos äldre barn och ungdomar.

Exponering för giftiga ämnen måste beaktas när barn med

dysfunktion av flera organsystem
förändrad mental status
andnings- eller hjärtsvikt
metabolisk acidos
kramper eller
ett oförklarat tillstånd.

Indexet för misstanke bör höjas om barnet är i riskgruppen (1-4 år) och/eller har en tidigare förtäring.

BARNHÄLSA: LÄR MER OM MEDICHILD genom att besöka kåpan på nödutställningen

Avsiktlig förgiftning omfattar barnmisshandel hos små barn och självmordsförsök hos äldre barn/ungdomar.

Medicinsk misshandel av minderåriga genom tvångsintag hos små barn, särskilt de under ett år, bör alltid övervägas.

Toxikologiska nödsituationer: Toxidromer (TOXIc + syndrom)

Toxidromer är förgiftningssyndrom.

Kategorierna kan överlappa varandra men i allmänhet är de indelade i

sympatomimetiska medel och adrenerga blockerare
kolinergika och antikolinergika,
hallucinogener,
opioider,
lugnande medel/sömnmedel och
serotonergt syndrom.

Sympatiska missbrukare

SYMPATOMETIK: ämnen som stimulerar det sympatiska nervsystemet.

Dessa är vanligtvis stimulantia, som orsakar

hypertoni,
agitation,
hallucinationer och
paranoia.

VANLIGA BOVARE:

Kokain
amfetamin
Efedrin
pseudoefedrin
Teofyllin
Koffein
Katinoner

TECKN OCH SYMPTOM PÅ TOXIKOLOGISKA NÖDSITUATIONER

Psykiskt tillstånd: Hyperlarm, agitation, hallucinationer, paranoia.
Vitala tecken: Hypertermi, takykardi, hypertoni, takypné, ökat pulstryck, diafores, skakningar, hyperreflexi och kramper.

ADRENERGISKA BLOCKERINGSMIDLER:

Alfa-adrenerga blockerare: hindrar verkan av noradrenalin, vilket gör att kärlen förblir öppna.

Används för högt blodtryck. Exempel: Doxazosin, Prazosin, Terazosin. S&S: huvudvärk, hjärtklappning, svaghet, yrsel.

Beta-adrenerga blockerare: för högt blodtryck, arytmi, migrän.

Exempel: Atenolol, Metoprolol, Nadolol, Propranolol.

TECKEN OCH SYMTOM

Bradykardi och hypotoni är de vanligaste biverkningarna; också

yrsel,
svaghet,
Trötthet,
kalla händer/fötter,
torr mun,
huvudvärk,
magont,
diarré/kontiption,
förändringar i mentalt tillstånd,
hypoglykemi,
bronkospasm.

Kalciumkanalblockerare: agerar genom att blockera kalcium för att slappna av arteriell glatt muskulatur och blockera kanaler i hjärtsäcken.

S&S: värmevallningar (arteriell vasodilatation), takykardi och, vid högre doser, minskad hjärtinotropi och bradykardi.

Kolinerga och antikolinerga toxiner

KOLINERGISK: kan kallas den "parasympatiska" toxidromen, eftersom den stimulerar det parasympatiska nervsystemet (PNS) genom att stimulera receptorer för den huvudsakliga neurotransmittorn, acetylkolin.

PNS är involverat i kroppens regelsystem, vilket återspeglas i P&S.

insekticider
Nervmedel
Nikotin
Pilokarpin
fysostigmin
Edrofonium
Betanekol
Urekolin

TECKEN OCH SYMTOM

Psykisk status: Förvirring, koma.
Vitala tecken: Bradykardi, salivutsöndring, inkontinens, diarré, kräkningar, diafores, bronkokonstriktion, svaghet och kramper.

ANTIKINERGEN: de konkurrerar med PNS-receptorer mot acetylkolin.

antihistaminer
Tricykliska antidepressiva
Cyklobensaprin
Anti-Parkinsons agenter
fentiaziner
Atropin
Skopolamin
Belladonna alkaloider

TECKEN OCH SYMTOM

Psykisk status: Hypervigilance, agitation, hallucinationer, delirium med mumlande, koma.
Vitala tecken: Torr, rodnad hud, torra slemhinnor, minskade tarmljud, urinretention, myoklonus, plockningsbeteende.

Den klassiska beskrivningen av antikolinerg förgiftning...

Röd som en beta (kärlvidgning av huden)
Torr som ett ben (hämning av svettkörtlar)
Het som en hare (störning av svettning -> hypertermi)
Blind som en fladdermus (mydriasis – dilatation)
Galen som en hattmakare (delirium, hallucinationer)
Full som en kolv (full blåsa på grund av minskade sammandragningar och sluten ringmuskel)

Toxikologiska nödsituationer: hallucinogena ämnen

fencyklidin
LSD
meskalin
psilocybin
Syntetiska amfetaminer (t.ex. MDMA, MDEA)

TECKEN OCH SYMTOM:

Mentalt tillstånd: Hallucinationer, perceptuella förvrängningar, depersonalisering, synestesi, agitation.
Vitala tecken: Nystagmus.

Opioida giftiga ämnen

OPIOIDER:

Heroin
Morfin
Metadon
Oxikodon
hydromorfon
Hydrokodon
difenoxylat

TECKEN OCH SYMTOM:

Psykiskt tillstånd: CNS-depression, koma.
Vitala tecken: Hyporeflexi, lungödem, nålmärken.
Lugnande/hypnotiska missbrukare

SEDATIV/HYPNOTIKA:

Bensodiazepiner (Valium, Xanax)
Barbiturater
Carisoprodol (Soma)
Meprobamat
Glutetimid
alkoholer
Zolpidem

TECKEN OCH SYMTOM

Psykiskt tillstånd: CNS-depression, förvirring, stupor, koma.
Vitala tecken: Hyporeflexi.

Serotonergt syndrom

Livshotande tillstånd av serotoninöverskott orsakat av SSRI (serotoninåterupptagshämmare) toxicitet och andra läkemedelsinteraktioner och överskott.

Monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare)
SSRI (serotoninåterupptagshämmare, t.ex. Prozac, Zoloft, etc.)
Meperidin (Demerol)
dextrometorfan
Tricykliska antidepressiva
L-tryptofan

TECKEN OCH SYMTOM:

Psykiskt tillstånd: Förvirring, agitation, koma.
Vitala tecken: Tremor, hypertermi, myoklonus, hyperreflexi, klonus, diafores, rodnad, trismus, stelhet, diarré, gåshud.

Pediatriska toxikologiska nödsituationer med receptfria läkemedel

antihistaminer

S&S: vid låga doser, sedering; vid högre doser, antikolinerg förgiftning.
Rodnad och torr hud, hypertermi, dimsyn, agitation, tremor, kramper.
Alfa-1 adrenerga avsvällande medel
S&S: hypertoni, takykardi, mydriasis, diafores, agitation.

Antipyretika och smärtstillande medel (acetaminophen, ibuprofen, aspirin)'

S&S: illamående, kräkningar, letargi, sjukdomskänsla, smärta i övre högra kvadranten och eventuell leversvikt → död.

Hostdämpande medel (hostdämpande medel):

Hosta och förkylningsläkemedel som innehåller dextrometorfan används ofta för rekreation av ungdomar och vuxna.

S&S: eufori, skratt, psykos, agitation, koma, takykardi, mydriasis, nystagmus, diafores, zombieliknande gate.

Receptfria läkemedel mot hosta och förkylning har associerats med dödliga överdoser hos barn under två år.

Expectorant (guaifenesin)

Guaifenesin är relativt säkert och orsakar mild gastrointestinala irritation, men i receptfria läkemedel kombineras guaifenesin vanligtvis med andra ingredienser, vilket kan orsaka bronkospasm, gastrointestinala obehag och feber.

Etanol i vuxna formuleringar:

Administrerat till barn kan det orsaka hypoglykemi.

Andra etanolhaltiga produkter än alkoholhaltiga drycker (t.ex. parfymer, cologne, munvatten och etanolbaserade handdesinfektionsmedel) står för 85-90 % av dessa exponeringar.

Etanolbaserade handdesinfektionsmedel, applicerade generöst, ofta eller över stora hudområden, kan orsaka systemisk absorption av etanol.

Etanolförgiftning döljer i allmänhet takykardi, pupillutvidgning och diafores som vanligtvis förknippas med hypoglykemi.

S&S: CNS-depression, kramper orsakade av hypoglykemi (särskilt hos spädbarn och småbarn).

Kamfer:

Används lokalt för hosta och näsavsvällning, vissa typer kombinerar det med mentol (t.ex. Vicks Vaporub). Toxicitet kan orsakas av oralt eller lokalt intag.

S&S: kramper (kan vara det första tecknet på exponering!), N&V, agitation, förvirring, hyperreflexi, letargi eller koma.

Vanliga giftiga ämnen vid missbruk

Gift behöver inte vara exotiskt eller en drog skapad för att döda.

Salt, peppar, lagligt förskrivna läkemedel, receptfria läkemedel och till och med vatten kan orsaka toxicitet när en del av ett missbruk.

Munchausen-by-proxy: när en förälder har en psykiatriska störning som drar in deras barn i deras hypokondriska paranoia.

Vatten: påtvingat intag av vatten orsakar hyponatriemi, vilket leder till kramper, kräkningar, koma eller dödsfall. Det kan administreras som straff och tecken på andra övergrepp finns ofta.

Salt: vanligtvis under de första 6 månaderna av livet, med hypernatremi.

Aspirin:

Salicylattoxicitet är känd som "salicylism".

Det kan vara akut, kronisk eller akut-på-kronisk.

Det är sällsynt hos barn.

S&S: hyperpné, takypné, metabol acidos och eventuell takykardi.

Tidiga symtom är

tinnitus, yrsel, illamående, kräkningar och diarré;
svårare förgiftningar kan orsaka feber, förändrat mentalt tillstånd, koma, lungödem och dödsfall.

Acetaminophen: 'det bortglömda giftet

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

När man samlar in den medicinska historien kan utövare försumma att inkludera paracetamol på grund av dess OTC-status, vilket får dem att tro att det är oviktigt.

Snabb identifiering av acetaminofentoxicitet är väsentlig eftersom motgiften, N-acetylcystein (NAC), är mest effektiv när den administreras inom 8-10 timmar efter akut acetaminofenintag.

S&S: illamående, kräkningar, letargi, sjukdomskänsla, smärta i övre högra kvadranten och eventuell leversvikt → död.

Frätande ämnen i pediatriska toxikologiska nödsituationer

Hälften av de miljontals giftiga exponeringar för frätande ämnen involverar barn under 5 år.

De vanligaste intagna frätande ämnena är rengöringsmedel (11%).

SYRA pH < 2: orsakar esofagusskada genom koagulativ nekros. Denna självbegränsande koagulering gör perforering mindre vanlig än exponering för alkalier. Övre luftvägsskador är vanligare vid intag av syror på grund av deras dåliga smak som stimulerar munkavle, kvävning och försök att spotta ut det intagna materialet.

ALKALI pH > 11.5: orsakar esofagusskador genom likvefaktionsnekros, med djup penetration och jämn perforering. Djupet av lesionen beror på exponeringstiden.

Knappbatterier i matstrupen kan orsaka snabba skador på matstrupen och omgivande kritiska strukturer på grund av utsläpp av alkaliskt material.

P&S: Det vanligaste symtomet är dysfagi, även vid lindrig esofagusskada.

inhalation

Lungorna ger en rik kärlbädd för intag av giftiga ämnen.

Giftiga ämnen kommer snabbt in i kroppen och kringgår leveravgiftning.

Inandning används också som en metod för drogmissbruk.

Lungorna, som är väsentliga för ventilation/andning, kan skadas av inandade frätande ämnen, vilket försämrar syresättningen.

De vanligaste orsakerna till lungskador vid inandning är exponering för yrkes- och miljöpåverkan, särskilt oorganiskt eller organiskt damm.

Den främsta skadan på de övre luftvägarna är termiska skador, som orsakar erytem, sår och ödem.

Skador på ciliärfunktionen hindrar rörelsen av ämnen ut ur luftvägarna, vilket ökar risken för bakteriell infektion.

Skador på trakeobronkialträdet orsakas vanligtvis av kemikalier i rök eller ånga, samt av giftig inandning av skadliga gaser (t.ex. klor) eller vätskor (t.ex. syra).

Kolmonoxid är en av de vanligaste omedelbara dödsorsakerna till följd av inandningsskador.

Varning: Pulsoximetri kan inte detektera exponering för kolmonoxid, eftersom den inte kan skilja karboxihemoglobin från oxihemoglobin på grund av likheten i färgen hos båda i blodet.

Cyanidförgiftning är snabbt dödlig om den inte behandlas med ett motgift.

Behandling bör övervägas för alla som har behandlats för rökinhalation eller som uppvisar sänkt medvetandenivå, hjärtstillestånd eller hjärtsvikt i avsaknad av laboratoriebekräftelse.

Patientbedömning i pediatriska toxikologiska nödsituationer

HISTORIA: tidpunkt för förtäring/exponering, mängd intagen, onormala symtom, flaskor/behållare tillgängliga.

FYSIKALISKA FYND: alla vitala parametrar, luftvägar/andning/cirkulation, pupiller.

Notera även diafores, mental status och eventuell feber.

Snabb bedömning av

mental status,
vitala tecken och
elever

… låter dig klassificera patienten i ett tillstånd av:

fysiologisk upphetsning (t.ex. stimulering av centrala nervsystemet och ökad temperatur, puls, blodtryck och andning)
depression (deprimerat mentalt tillstånd och minskning av temperatur, puls, blodtryck och andning); eller
blandat fysiologiskt tillstånd.

Denna initiala karakterisering hjälper till att styra initiala stabiliseringsansträngningar och ger en ledtråd till det etiologiska medlet.

PUPILLFLIKEN:

MYODRIAS (pupillvidgning):

sympatomimetika (fenylefrin, pseudoefedrin, avsvällande medel);
antihistaminer;
antikolinergika;
hallucinogener (vanligtvis);
serotonergt syndrom.

MYOS (pupillförträngning):

quoninergics;
opioider.

Lugnande medel/sömnmedel kan orsaka mydriasis eller mios.

Verksamhetsledningen

VARNING: Det värsta måste antas. Om till exempel en flaska är tom eller om det bara finns några få piller kvar, bör du anta att den var full innan olyckan.

BLODSOCKER

Etanol: Snabb mätning av blodsocker bör utföras hos alla patienter, särskilt spädbarn och småbarn med förändrad mental status.

Om det är lågt bör blodsockret korrigeras och sedan övervakas seriellt, särskilt hos yngre barn eller de med begränsade glykogenreserver som kan löpa risk för återkommande hypoglykemi.

Försiktighet:

med antihypertensiva,
hyperglykemi förekommer oftare med kalciumkanalblockerare toxicitet,
medan betablockerare är förknippade med hypoglykemi.

SANERING

Gastrointestinal dekontaminering: avlägsnande av ett intaget toxin för att minska dess absorption.

Detta kan göras direkt eller indirekt.

Direkt sanering görs genom att framkalla kräkningar eller genom magsköljning, men dessa rekommenderas inte längre.

Magsköljning har övergivits.

Framkallad kräkning (Ipecac sirap) rekommenderas inte längre.

Indirekt administrering sker via nasogastrisk väg med aktivt kol eller genom att påskynda transittiden i mag-tarmkanalen för att påskynda eliminering via feces.

Katartika: acceleration av rektal eliminering rekommenderas inte.

Spädning: rekommenderas inte längre.

Användning av aktivt kol är att föredra inom en timme efter intag.

Det bör inte användas i fall av förändrat mentalt tillstånd på grund av risken för aspiration.

Det fungerar inte bra med metaller (järn, litium), alkalier, mineralsyror eller alkoholer.

Aspiration är det problem som oftast nämns när läkare väljer att inte administrera aktivt kol.

Rx: Barn upp till ett års ålder: 10 till 25 g, eller 0.5 till 1.0 g/kg.

Rx: Barn 1 till 12 år: 25 till 50 g, eller 0.5 till 1.0 g/kg (maximal dos 50 g).

Rx: Ungdomar och vuxna: 25 till 100 g (50 g är den vanliga dosen för vuxna).

Topisk spolning: bäst för hud- och ögonexponering

Omedelbar bevattning med vatten är avgörande FÖRSTA HJÄLPEN för kemiska brännskador på hud och ögon, vilket minskar risken för kronisk konjunktivit och synshotande sår på hornhinnan.

För ögonen späder riklig spolning med vatten ut och tar bort de flesta kemikalier.

Måttligt varmt vatten med hög volym men lågt tryck bör användas för bevattning.

Högtrycksbevattning, som kan få det frätande stänket, bör undvikas.

Sköljning kan kräva ett lokalt analgetikum för ögonen.

För huden krävs en mycket längre spolningsperiod för alkaliexponering än för syraexponering: 2 timmar eller mer av kontinuerlig spolning kan krävas innan pH i vävnader som exponeras för en stark alkali återgår till neutralt.

Motgift: Administrering av motgift är lämplig för gifter som har motgift och:

svårighetsgraden av förgiftningen motiverar det,
fördelarna överväger riskerna och det finns inga
kontraindikationer.

Dialys: tar bort giftiga metanol- och etylenglykolmetaboliter, korrigerar syra-basavvikelser och minskar skador på slutorgan och dödlighet i samband med dessa förgiftningar.

Hemoperfusion: använder ett kolmembran mellan blodets utgång och återinträde i kroppen.

Syre och luftrörsvidgande medel: för inandningsskador.

På fältet är stödjande vård hörnstenen i behandlingen av den förgiftade patienten.

Det finns dock fall där snabb administrering av ett motgift kan rädda liv.

Naloxon:

Rx: Administrera naloxon till patienter med tecken, symtom eller historia av opioidförgiftning.

Naloxon rekommenderas inte för neonatal återupplivning eftersom data om dess säkerhet, dosering och effekt saknas.