För tidig utlösning: orsaker, symtom, diagnos och behandling

By Cristiano Antonino On Juni 7, 2023

För tidig utlösning är en vanlig sexuell dysfunktion. "Ett ihållande eller återkommande sätt av ejakulation som inträffar under samlag, ungefär en minut efter vaginal penetration och innan individen önskar det" (DSM-5, 2014)

Det måste orsaka obehag eller interpersonella svårigheter och inte bero på de direkta effekterna av ett ämne/drog eller ett medicinskt tillstånd.

Det finns olika typer av för tidig utlösning: permanent (livslång), förvärvad (debut efter en period av normal sexuell funktion), situationell (endast med specifik stimulans, situation eller partners) och generaliserad (förekommer i alla situationer).

Symtom på för tidig utlösning

För tidig utlösning består av den ihållande eller enstaka förekomsten av utlösning efter till och med minimal sexuell stimulering, före ("ante portam"), under eller kort efter penetration, och i alla fall före när försökspersonen önskar.

I allmänhet inträffar för tidig utlösning mellan 60 sekunder och 2 minuter men kan variera från ämne till ämne.

Män med denna störning upplever snabba och otillfredsställande samlag, vilket försämrar deras livskvalitet.

Funktionsnedsättningen visar sig ofta i att parrelationen (hetero- eller homosexuell) genererar konflikter, missförstånd och dåligt humör som förstärker och förvärrar själva symtomatologin.

För att tala om för tidig utlösning måste avvikelsen orsaka avsevärt obehag eller interpersonella svårigheter och det får inte bero enbart på de direkta effekterna av ett ämne.

I allmänhet kan de flesta män med för tidig utlösning fördröja orgasmen under onani betydligt längre än under samlag.

Kriterier för diagnos och kritik

Det finns inget exakt kriterium, inte heller exakta symtom, för att definiera när man kan tala om sann för tidig utlösning, eftersom det inte finns någon på förhand fastställd tidpunkt då en man ska "vara".

Vissa forskare tar som referens, för att kunna tala om brådmogen utlösning, att mannen inte kan hålla igen så att kvinnan blir nöjd i minst 50 procent av fallen.

Även detta kriterium är dock högst tveksamt, eftersom kvinnans orgasmiska förmåga måste bedömas.

I vilket fall som helst kan man säga att en för tidig ejakulator säkerligen är den som ejakulerar efter en handfull koitalstötar (5-10) eller till och med innan penis förs in i slidan.

Konsekvenser av ejakulatorisk brådska

De som lider av för tidig utlösning klagar över bristande kontroll över det och oro för oförmågan att fördröja den.

Denna dysfunktion kan leda till låg självkänsla, låg self-efficacy, känslor av otillräcklighet, frustration, bristande självsäkerhet och minskad lust, sexuell njutning/tillfredsställelse med återverkningar i relationer.

Obehaget upplevs också av partnern som omedvetet förvärrar störningen och själv lider. Snabb utlösning läses ofta av partnern som brist på respekt och uppmärksamhet eller som en indikation på själviskhet.

Dysfunktionens utveckling och förlopp

För tidig utlösning observeras oftast hos unga män och är vanligtvis närvarande från deras första sexuella upplevelser (livslångt).

Men vissa män förlorar förmågan att fördröja orgasm efter en period av adekvat funktion.

De flesta unga män lär sig att fördröja orgasm med sexuell erfarenhet och ålder, men vissa fortsätter att få utlösning i förtid och kan söka hjälp för sin sjukdom.

Vissa män lyckas fördröja utlösningen inom ett stabilt förhållande, men upplever symtom på för tidig utlösning igen när de får en ny partner.

När symtomen på för tidig utlösning börjar efter en period av adekvat sexuell funktion, är sammanhanget ofta ett av minskad frekvens av sexuell aktivitet.

Eller intensiv prestationsångest med en ny partner eller förlust av kontroll över ejakulation relaterad till svårigheter att uppnå eller bibehålla en erektion.

Vissa män som avbryter regelbundet alkoholintag kan utveckla för tidig utlösning, eftersom de förlitade sig på alkoholintag för att fördröja orgasm.

Orsaker till för tidig utlösning

Orsakerna till för tidig utlösning är multifaktoriell: organisk och psykologisk.

I de allra flesta fall är de dock psykologiska.

Psykologiska orsaker

Den psykologiska aspekten är avgörande.

Social ångest, prestationsångest, depression, relationsproblem, missnöje med kroppsuppfattning, onaniberoende och negativa sexuella upplevelser är alla faktorer som ofta bidrar till störningen.

Organiska orsaker

Det finns sällsynta fall av ejakulatorisk brådmogenhet, vanligtvis övergående, relaterade till organiska orsaker.

Dessa inkluderar anatomiska avvikelser i (korta) frenulum, överkänslighet i ollonet, inflammatoriska tillstånd, uretrit, vesikulit, prostatit, multipel skleros, benmärgstumörer, stress eller hormonella problem (hypohypertyreos, lågt prolaktin, höga leptinnivåer).

Dessa tillstånd är dock i allmänhet märkbara eftersom de involverar andra symtom utöver tidiga utlösningar.

Riskfaktorer

Substansintag kan orsaka störningen: droger, alkohol och mediciner kan framkalla för tidig utlösning.

I synnerhet är drogabstinensen ofta ansvarig för förvärvad för tidig utlösning.

I vissa fall kan ett avbrott i regelbundet alkoholintag leda till för tidig utlösning som ett resultat av oförmågan att fördröja orgasm i frånvaro av substansens effekter.

Många människor som lider av för tidig utlösning använder alkohol som en disinhibitor, eller/och som ett ångestdämpande medel, men att göra det på sikt förvärrar problemet med skadliga effekter på ejakulationskontrollen.

För tidig utlösning kan också vara förknippad med erektionsproblem (erektil dysfunktion) och detta kan komplicera differentialdiagnosen.

Slutligen kan eventuella kvinnliga sexuella dysfunktioner hos partnern (anorgasmi, hypoaktiv sexuell lust, sexuell aversion, sexuella upphetsningsstörningar och sexuella smärtstörningar som vaginism eller dyspareuni) vara relaterade till förvärvad för tidig utlösning.

Falska myter: gör-det-själv-kurer

De som lider av för tidig utlösning förblir ofta tysta av rädsla och skam.

Således tar de till gör-det-själv-strategier, förvärrar symtomen utan att lösa problemet.

Några av dessa är:

onani per coitus för att öka prestationsförmågan
upprepad samlag i syfte att förbättra ejakulationskontrollen över tid
användning av receptfria sprayer, krämer (bedövningsmedel) utan läkarrecept
orsaka smärta för att flytta uppmärksamhet och fördröja ejakulation
användning av distraherande tankar för att fördröja orgasm

Alla dessa dysfunktionella strategier upprätthåller och matar problemet genom att bidra till frustration, otillräcklighet, dålig utlösningskontroll, stress och ångest.

Subjektiv (eller falsk) för tidig utlösning

För tidig utlösning är en sexuell dysfunktion som inte bör förväxlas med subjektiv eller falsk för tidig utlösning.

Idag har porrvärlden påverkat unga människor genom att leda dem till falska föreställningar om sexuell prestation.

En snedvriden sexualitet som leder till att man dömer sig själv negativt vad gäller storlek och varaktighet.

Den falska för tidig ejakulatorn har en absolut normal ejakulation, men hans uppfattning om ejakulatorisk latens förändras i en sådan utsträckning att han oroar sig och utvecklar en emotionell symtomatologi som överlagras på riktiga för tidig ejakulatorer.

Det emotionella ångest slutar alltså med att påverka prestation (dålig utlösningskontroll), sexuell lust och kvaliteten på relationen.

Behandling av för tidig utlösning

När biologiska orsaker har uteslutits fokuserar behandlingen av för tidig utlösning på de psykogena aspekterna, genom två huvudsakliga interventionsformer: beteendeterapi och psykofarmakologisk terapi.

Det finns för närvarande inga andra behandlingsformer som är vetenskapligt grundade och bevisade vara effektiva.

Beteendeterapi

Beteendeterapi verkar vara den mest effektiva behandlingen för detta problem.

Den fokuserar på psykologiska aspekter och syftar till att öka ejakulatorisk latens och en känsla av självkontroll.

Det senare innebär i allmänhet deltagande av båda medlemmarna i paret och involverar en serie recept och övningar som ska utföras tillsammans med partnern.

Detta är en behandlingsstrategi inriktad på problemet med för tidig utlösning, som åtgärdas genom specifika tekniker.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Till exempel "stoppa och starta" (upprepade avbrott av samlag nära orgasm) och "klämma" (blockerar ejakulation genom fingertryck mellan ollonet och början av peniskroppen).

Vid behov kommer uppmärksamhet också att ägnas åt analysen av djupare psykologiska aspekter (personlighet, relationer, sexuell övertygelse, livshistoria och sociokulturella sammanhang).

Läkemedelsbehandling

Farmakoterapi åtföljer ofta psykoterapi och är baserad på två klasser av läkemedel som inducerar effekten av att fördröja ejakulation.

Mycket få läkemedel är godkända för behandling av för tidig utlösning.

Problemet är att effektiviteten är begränsad till timmarna efter att du tagit tabletten.

Godkända läkemedel inkluderar alfa-adrenerga blockerare och serotonerga antidepressiva medel (inklusive dapoxetin).

I verkligheten är läkemedlen i fråga inte specifikt för behandling av för tidig utlösning, men deras biverkning används för att desensibilisera underlivet och skjuta upp orgasm.

I klinisk praxis har det emellertid visat sig att för att behandla för tidig utlösning är det alltid användbart att kombinera farmakologisk terapi med en beteendeterapikur, som innebär en gradvis minskning och utsättande av läkemedlet så snart patienten får en större känsla av självkontroll.

Enbart farmakoterapi räcker inte för att lösa problemet, den måste åtföljas av lämplig psykoterapi (beteendeterapi).