Stadierna av förlossningen, från förlossningen till födseln

By Cristiano Antonino On November 23, 2022

Förlossning definieras som den progressiva utvidgningen av livmoderhalsen i samband med rytmiska sammandragningar av själva livmodern, vilket leder till utdrivning av fostret och dess adnexa

Denna definition tjänar till att påpeka att livmoderhalsutvidgning i frånvaro av sammandragningar, eller sammandragningar i frånvaro av livmoderhalsutvidgning, är patologiska tillstånd som inte identifieras med själva förlossningen.

Hur man beräknar förlossningsdatumet

Normalt förväntas förlossning mellan 38:e och 42:a graviditetsveckan.

Beräkningen av det förväntade födelsedatumet görs genom att ta hänsyn till den första dagen av den sista menstruationen (den så kallade gynekologens redogörelse).

Förlossningen som inträffar före detta datum kallas för prematur, den efter kallas serotino.

Förlossning efter 42:a veckan kan medföra vissa risker relaterade till överdriven fostertillväxt, så en mer exakt bedömning av fostervikten är att rekommendera.

Dessutom kan fostrets hud vara känsligare och macererad på grund av långvarig vistelse i fostervatten.

För tidig förlossning medför större risker relaterade till mognad av fostrets andnings- och kardiovaskulära system.

Symtom på förlossning

Diagnosen av förlossningen baseras på både det symtomatiska fyndet av smärtsamma sammandragningar och fyndet av den obstetriska undersökningen.

Sammandragningar är verkligen ett varningstecken; hos förstagångskvinnan uppstår små, korta sammandragningar under de sista veckorna av graviditeten, men de har ingen framdrivande effekt på fostret och benämns förberedande.

Hos den kvinna som redan har fött barn markerar sammandragningar i allmänhet början av förlossningen.

Den obstetriska undersökningen definierar graden av förberedelse av livmoderhalsen: utanför förlossningen är den retroposerad (dvs vänd bakåt) och ogenomtränglig (dvs inte tillgänglig för digital utforskning).

När förlossningen fortskrider tenderar livmoderhalsen att anpassa sig till slidaxeln och vidgas under trycket från fosterhuvudet för att bilda en enda kanal: livmoder, livmoderhals (försvunnit) och slida.

sammandragningar

Sammandragningar är ett varningstecken.

De utvecklas ganska regelbundet och med ett intervall på mer än 10 minuter, tills de är närvarande var 2/3 minut i utdrivningsfasen.

Förlossningssammandragningar upplevs ofta med ångest; sammandragningarna i utdrivningsfasen får kvinnan att trycka på och därmed aktivt samarbeta.

Den smärtsamma känslan beror på ansamling av mjölksyra i livmodermuskulaturen; det bästa sättet att tolerera dem är bra andning; detta gör att vävnaderna kan syresättas och ansamlingen av mjölksyra elimineras snabbare.

Naturlig förlossning

Fysiologisk förlossning är en kontinuerlig och progressiv process, där mekaniska, dynamiska och plastiska faktorer traditionellt identifieras.

Av dessa är de mest uppenbara de mekaniska fenomenen, det vill säga den serie av händelser som leder till att fostret successivt sjunker ned genom födelsekanalen fram till dess utvisning.

Generellt sett kan vi skilja mellan tre faser av förlossningen

en första fas som inkluderar fosterhuvudets ingrepp i bäckenet och utvidgningen av livmoderhalsen;
en andra fas innefattande den fullständiga utvidgningen av livmoderhalsen och utdrivningen av fostret;
det tredje steget från fullständig utdrivning av fostret till utdrivning av moderkakan.

Nedstigning genom födelsekanalen

Fostret måste, för att genomgå normal förlossning, vara i cefalisk presentation, dvs med huvudet pekande nedåt.

Den första nyckelhändelsen i början av förlossningen är ingreppet av fosterhuvudet; det är normalt i en böjande position och kommer i kontakt med de punkter där bäckenet börjar smalna av.

Härifrån följer en kort nedstigning, som ytterligare hjälper till att böja huvudet tills hakan kommer i kontakt med bröstbenet; böjningsrörelsen är av grundläggande betydelse för förlossningens fortsatta fortskridande; med den exponerar fostret huvudets mindre diametrar, dvs det återvinner utrymme som är användbart för sin egen härkomst.

Förlovning av fosterhuvudet hos en kvinna under hennes första graviditet kan inträffa långt innan förlossningen börjar; hos kvinnor som redan har fött barn inträffar det senare.

När ingrepp, nedstigning och böjning har inträffat, gör fosterhuvudet en intern rotation från sin ursprungliga position (vanligtvis tvärs födelsekanalen), vilket bringar nackknölen i kontakt med blygdsymfysen och vänder ansiktet mot korsbenet.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Vid denna tidpunkt, genom att fixera nackknölen under blygdsymfysen, utför huvudet en förlängningsrörelse, som äntligen låter det gå ut.

För att axlarna och resten av fostrets kropp ska komma ut med så liten skada som möjligt gör fostret en andra rotation, denna gång extern, varvid axlarna placeras en under blygdsymfysen (främre) och en mot korsbenet (bakre).

Axeln som är inkopplad under blygdsymfysen fungerar som en pivot, vilket gör att den så kallade bakre axeln kan frigöra sig först, sedan den andra och med den kommer hela fostrets kropp lätt ut.

När navelsträngen är avskuren väntar vi på att moderkakan spontant utdrivs.

Detta sista skede av förlossningen kallas utstationering.

Betydelsen av den första vagus

Under nio månader andades den nyfödda indirekt genom moderns blod, utan att någonsin använda sina lungor.

Kom ihåg att andningen, alltså utbytet av syre mellan luft och blod, sker i nivå med alveolerna, små utvidgningar av lungparekymet.

Fram till födseln är alveolerna kollapsade och innehåller ingen luft; med det första andetag fyller en stor mängd inandningsluft dem plötsligt och tänjer ut dem.

När alveolerna väl har töjts ut tenderar de att förbli så hela livet tack vare ett ämne som täcker dem som kallas "ytaktivt ämne".

Detta är ett mycket tunt lager av fettsyror och i synnerhet fosfolipider, som produceras av lungcellerna själva när de har nått en bra mognadsgrad.

Vid för tidig förlossning administreras ofta kortison; Kortisonets funktion är just den som ett substrat för lungcellerna att omvandla det till de ytaktiva komponenterna och göra det möjligt för lungan att nå en bra mognadsgrad.