Hortons arterit är en form av vaskulit: inflammation i blodkärlen, vanligast hos äldre med en beräknad incidens i de mest drabbade länderna i Nordeuropa på 17-18 fall per 100,000 50 över XNUMX

Vad är Hortons arterit

Hortons arterit (AH), från läkaren som först beskrev den 1937, även kallad jättecellsarterit eller temporal arterit, är en inflammation som drabbar vissa stora och medelstora artärer i kroppen, i synnerhet, och oftare, vissa artärer som bevattnar:

• huvud (temporala artärer);
• ögon och ögonområde (oftalmiskt, bakre ciliär);
• hals och bål (vertebrala artärer).

Inflammationen bildar agglomerat (granulom) sammansatta av olika element, såsom immunsystemceller och bindvävsfragment, som infiltrerar huvudsakligen det mellersta lagret av blodkärlet (mitten tonaca), men kan också påverka alla 3 lager av artärväggarna (intima) , mellersta tonaca och adventitia tonaca).

Symtom på jättecellarterit

De kliniska manifestationerna av sjukdomen kan vara varierande och mångsidiga, men med en systemisk symtomatologi som finns hos de flesta patienter.

Bland de viktigaste symptomen på sjukdomen är

• huvudvärk: cirka 90 % av försökspersonerna har en intensiv huvudvärk som kan lokaliseras till olika områden som:
• temporalt område (till sidorna av ögonen, i riktning mot örat);
• toppen av huvudet;
• occipital område (den del av huvudet som ligger ovanför nacken);
• smärta i skulderbladsmuskulaturen: i 15-30 % av fallen åtföljd av huvudvärk och med egenskaper överlagrade på polymyalgia rheumatica (PMR), en inflammatorisk sjukdom som orsakar smärta och stelhet i nacke, axel och bäckengördel.
• feber: finns i ca. 15 % av fallen, sällan överstigande 39°C;
• smärta vid tuggning (klaudikation av tuggmusklerna), på grund av ischemi, dvs otillräcklig blodtillförsel till tuggmusklerna. I dessa fall kan smärtan stråla ut till: ansikte; öron; tunga, mun och munhåla;
• hosta av okänd orsak;
• perifer artrit, som påverkar stora leder såsom:
• knä;
• armbåge;
• vrist;
• handled;
• perifera neuropatier: ca. 15 % av patienterna har perifer nervskada och störning (multipel mononeurit, polyneuropati etc.);
• andra sällsynta symtom såsom cerebral ischemi; ryggrads- sladdinfarkt; demens; nekros i hårbotten.

Vid objektiv undersökning visar cirka 50 procent av försökspersonerna smärta vid beröring av tinningsartären, som verkar förtjockad och/eller med knölar, så att det ofta inte går att upptäcka artärpulsen.

Hortons arterit kan också uppträda i vissa fall med ögonsymtom, inklusive:

• blindhet: den allvarligaste kliniska manifestationen, som drabbar cirka 20 procent av fallen, är förlust av synen på ena eller båda sidorna, främst kopplat till en ocklusion av de bakre ciliärartärerna. Inledningsvis kan denna blindhet vara övergående och kanske ensidig, men utan lämplig behandling kan den bli permanent inom några veckor, vilket tyvärr inträffar i cirka 30 % av fallen;
• dubbelseende (diplopi), i 2-15% av fallen;
• ingen okulär manifestation: mellan 5-40 % av fallen, med en betydande risk för okulära komplikationer.

Orsakerna till patologin

Inflammationen orsakad av Hortons arterit beror på aktivering av det medfödda och förvärvade immunförsvaret med utlösande orsaker, som dock ännu inte är kända, vilket är fallet med de flesta vaskulitider.

Man kan dock tala om en genetisk predisposition.

Vem det påverkar

Temporal arterit verkar drabba kvinnor 2 till 6 gånger mer än män, med sannolikheten för att utveckla sjukdomen ökar med åldern, så mycket att risken vid 90 års ålder är 20 gånger högre än vid 50/60 års ålder.

Befolkningen i norra Europa och USA har det högsta antalet fall, vilket ökar, enligt vissa uppgifter, men detta kan också bero på en ökad medvetenhet om sjukdomen, som verkar vara mycket sällsynt hos asiater och svarta människor.

Diagnos av jättecellarterit

Vid misstänkta fall av Hortons arterit ordinerar läkaren blodprov (ESR och C-reaktivt protein) för att upptäcka närvaro eller frånvaro av inflammatoriska markörer.

Utöver dessa är den gyllene standarden för diagnos hittills tinningsartärbiopsi: ett prov på minst 2 cm i längd taget från den anatomiska plats där de största störningarna finns.

Det är dock ett invasivt ingrepp som som sådant också kan medföra risker; dessutom utesluter inte ett negativt resultat förekomsten av sjukdomen helt.

Ultraljud som framtiden för diagnos?

Ultraljud av tinningsartärerna kan representera en utveckling av biopsi, som, särskilt i akuta faser och förutsatt att den utförs av erfaren personal, verkar vara särskilt känslig.

Men inte hela forskarvärlden är överens om detta.

För att komplettera den diagnostiska bilden kan PET (positronemissionstomografi) med fluordeoxiglukos också användas för att bedöma förekomst eller frånvaro av arterit i nivå med aortagrenarna.

Behandling för Hortons arterit

Behandlingen för Hortons arterit innebär i huvudsak administrering av kortikosteroider initialt i höga doser (0.5/1 mg per kg av patienten), vilket minskar dem samtidigt som inflammationen minskar.

Inom några månader finns det hos de flesta patienter ett bra svar på behandlingen, vilket kan leda till att behandlingen avbryts definitivt eller på obestämd tid men underhålls i låga doser.

I de fall där det dock inte finns någon förbättring eller återfall inträffar, inkluderar andra terapier administrering av substanser som hämmar Interluchin 6-receptorn; ansvarar för inflammation, och kan därför tillåta en remission av sjukdomen samt begränsa användningen av kortikosteroider och effekterna av deras kroniska användning.

Vikten av aktualitet vid Hortons arterit

Hortons arterit är en sjukdom som numera effektivt kan hanteras om den diagnostiseras tidigt, vilket är oumbärligt för att genom medicinering kunna förebygga större skador som blindhet.

Det är därför det är av största vikt att göra människor medvetna om behovet av att uppsöka läkare så snart som möjligt om de upplever symtom som kan spåras tillbaka till det indikerade.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Venös trombos: från symtom till nya läkemedel

Djup ventrombos i de övre extremiteterna: Hur man handskas med en patient med Paget-Schroetters syndrom

Venös trombos: vad det är, hur man behandlar det och hur man förhindrar det

Icke-traumatiska intramurala hematom hos patienter på antikoagulerande terapi

De nya orala antikoagulantia: fördelar, doser och kontraindikationer

Icke-traumatiska intramurala hematom hos patienter på antikoagulerande terapi

Trombos: orsaker, klassificering, venös, arteriell och systemisk trombos

Antikoagulerande läkemedel: Lista och biverkningar

Virchows triad: De tre riskfaktorerna för trombos

Källa:

GSD