Mässingsindex och skala vid utskrivning från sjukhus: utskrivningen av en patient från sjukhuset till territoriet, till hemmet, till andra anläggningar, men också i övergången från en avdelning till en annan representerar ett kritiskt steg i varje persons väg

Att förbereda patienten för utskrivning är därför ett omsorgsansvar, liksom en rättighet för patienten och dennes familj, som ska vara delaktiga och åtföljas genom hela vårdvägen.

Kontexterna för sjukhusvistelse och hemvård är så olika att de resulterar i enorma skillnader i den bedömning som görs.

Ett av de största problemen som dyker upp inom sjukhus/områdeskommunikation med avseende på skyddade utskrivningar, och därmed till vårdens kontinuitet, är just kopplat till denna aspekt av svårigheter att greppa hela komplexiteten hos personen, under och efter sjukdomshändelsen.

UTSKRIFTSPLANERING OCH MÄSSINGSINDEXENS ROLL

Utskrivningsplanering är en vårdinsats som syftar till att säkerställa kontinuitet i vården; den består av en serie steg där personens problem ska analyseras en efter en.

För att göra detta är det möjligt att använda ett bedömningsverktyg, BRASS index (Blaylock Risk Assessment Screening) (Blaylock och Cason, 1992), som kan antas från inläggningstillfället på avdelningen och som gör det möjligt att identifiera patienter risk för långvarig sjukhusvistelse eller svår utskrivning.

MÄssingsindexet

BRASS-indexet utvecklades som ett utskrivningsplaneringsverktyg speciellt för patienter över 65 år.

Författarna (Blaylock och Cason, 1992) i sin genomgång av litteraturen och deras erfarenhet av geriatrik och gerontologisk vård identifierade följande faktorer:

• ålder, funktionell status,
• kognitiv status,
• socialt stöd och levnadsvillkor,
• antal tidigare sjukhusinläggningar/tillgångar till akutmottagningar
• antal aktiva kliniska problem.

De inkluderade också: beteendemönster, rörlighet, sensoriska underskott och antal mediciner som togs eftersom, även om dessa inte är delar av funktionell eller kognitiv status, är de relevanta för äldre.

BRASS-index är ett instrument som används för att identifiera patienter som löper risk för långvarig sjukhusvistelse eller svår utskrivning

Data samlas in genom att fylla i skalan, intervjua anhöriga eller vårdare. BRASS-indexet undersöker 10 dimensioner (som nämns ovan):

• ålder
• livssituation
• socialt stöd
• funktionell status
• kognitiv status
• beteendemönster
• sensoriska underskott
• tidigare antagningar/tillträden till akutrum
• aktiva kliniska problem
• antal mediciner som tagits.

Poäng på mässingsskalan:

Bedömningen görs utifrån uppgifter som lämnas av en familjemedlem eller person som känner patienten väl.

Tre riskklasser identifieras: låg (0-10) medel (11-19) hög (20-40).

Varaktighet: vågen är enkel, snabb (cirka 15 minuter) och kräver minimal träning.

Begränsningar för Brass Index

BRASS-index är lätt att sammanställa och ger goda indikationer för prediktiv validitet (specificitet) med avseende på patientutskrivningsproblem: högriskpatienter skrivs ofta inte ut hem (Mistiaen et al., 1999).

De genomförda studierna (Mistiaen et al., 1999; Chaboyer et al., 2002) visar dock att indexet inte är särskilt känsligt för att identifiera de patienter som kan ha problem efter utskrivningen, troligen för att genom att genomföra undersökningen på tidpunkten för sjukhusinläggning identifieras de äldre personer som förvärrar sitt tillstånd på grund av sjukhusvistelse, särskilt om den är långvarig, inte korrekt.

BRASS, som administreras som en del av bedömningen av sjukhusvistelse, gör det möjligt att identifiera de som löper risk för långvarig sjukhusvistelse och svår utskrivning: i synnerhet de patienter som kommer att behöva aktivering av tjänster (eller vårdresurser, inklusive familjevård) för vård utanför sjukhus.

Sjuksköterskor kan använda informationen som BRASS ger för att planera pedagogiska insatser som ska genomföras under sjukhusvård och hemvårdsprogram.

Ytterligare studier av dess tillämpning är nödvändiga för att bättre specificera risknivåer, eftersom balansen mellan specificitet och känslighet kan uppnås genom att välja olika cut-off-nivåer i indexpoängen (Mistiaen et al., 1999).

De kritiska aspekterna som lyfts fram kan begränsas av upprepade utvärderingar under sjukhusvistelsen, särskilt om de är långvariga, just för att äldre kan ändra sin funktionsstatus under sjukhusvistelsen eftersom 'utvärdering, särskilt om rigorös – även när det verkar svårt eller hopplöst – är en garanti för respekt för varje enskild person och en indikation på optimism om den äldres potential och deras möjligheter att svara meningsfullt på ett vårdprojekt (Trabucchi, 2003)'.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

AED med regn och våta: Riktlinjer för användning i speciell miljö

Cincinnati Prehospital Stroke Scale. Dess roll i räddningsavdelningen

Hur man snabbt och korrekt identifierar en patient med akut stroke i en prehospital miljö?

Hjärnblödning, vilka är de misstänkta symtomen? Lite information för den vanliga medborgaren

ABC, ABCD och ABCDE-regel i akutmedicin: vad räddaren måste göra

Snabbt blodtrycksminskning hos patienter med akut intracerebral blödning

Tourniquet och intraosseous access: massiv blödningshantering

Hjärnskada: Användbarheten av avancerade prehospitalinterventioner för allvarlig trubbig traumatisk hjärnskada (BTI)

Hur identifierar jag en akut strokepatient snabbt och exakt i en prehospital miljö?

GCS-poäng: Vad betyder det?

Glasgow Coma Scale (GCS): Hur bedöms en poäng?

När en älskad är på intensivvårdsavdelningen (ICU)

Vad är en positiv Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS)?

Källa:

Läkare sjuksköterska