Medfödd hjärtsjukdom, en ny teknologi för lungklaffproteser: de är självexpanderande via transkateter
Bambino Gesù är den europeiska ledaren inom användningen av trans-kateter självexpanderande lungklaffproteser för att behandla medfödd hjärtsjukdom
Medfödd hjärtsjukdom, två pojkar har redan behandlats framgångsrikt
En självexpanderande lungklaffprotes som kan anpassas mer effektivt till anatomin hos barn och ungdomar med medfödd hjärtsjukdom: detta är det innovativa systemet som erbjuds av teknologin inom området trans-kateterprocedurer, de som gör det möjligt att undvika öppen hjärtkirurgi.
Den nya protesen, som fick EG-auktorisation i maj i år, är redan en realitet i Interventional Cardiology Unit på Bambino Gesù Children's Hospital, regisserad av Dr Gianfranco Butera, som framgångsrikt har använt den för två pojkar i åldrarna 15 och 19.
KVALITETS AED? BESÖK ZOLL-BÅDEN PÅ EMERGENCY EXPO
LUNNGVENTILDEFEKT
Lungklaffen är en av de fyra hjärtklaffarna: placerad mellan höger kammare och lungartären har den till uppgift att se till att blodet fortskrider smidigt, utan reflux, på väg till lungorna för att fylla på med syre.
Vissa patologier försämrar dess funktion.
Detta är fallet med tetralogi av Fallot, som är en av de vanligaste allvarliga medfödda hjärtsjukdomarna.
På grund av funktionsfel är höger kammare överansträngd och kan dekompenseras med mycket allvarliga konsekvenser.
Det är därför ofta nödvändigt att implantera en lungklaffprotes för att ersätta den skadade klaffen.
Ingreppet utförs i hemodynamikrummet på ett minimalt invasivt sätt, utan behov av öppen hjärtkirurgi, genom att en kanyl förs in i en artär, inuti vilken en kateter (liten flexibel slang) av minimal storlek körs och placeras där problemet ska lösas.
MEDFÖDDA HJÄRTSJUKDOMAR, "BALLONGUTBYGGbar" TEKNOLOGI
Trans-kateter lungklaffproteser har varit i klinisk praxis sedan 2007.
De är gjorda av biologiskt material (tillverkade av en ventilanalog från svin eller nöt, behandlade och fixerade på en metallring täckt med syntetisk fiber) och är alla baserade på "ballongexpanderbar" teknologi.
Ventilen sys inuti ett metallstöd (stent) som implanteras med hjälp av en ballong som förs in genom katetern.
Ballongen blåses upp och expanderar stenten och placerar protesen i önskat läge.
Ballongens storlek – cirka 16 till 29 millimeter – är dock en begränsning i användningen av systemet.
Hos de flesta patienter är faktiskt utrymmet för att sätta in klaffprotesen större, som en konsekvens av sjukdom, tidigare operationer eller andra händelser i sjukdomshistorien.
Detta är anledningen till att det med "ballongexpanderbar" teknologi endast är möjligt att behandla cirka 20 % av patienterna som behöver byta lungklaffar.
DEN NYA SJÄLVEXPANDERBAR VENTILTEKNOLOGI FÖR BEHANDLING AV MEDFÖLDA HJÄRTSJUKDOMAR
Den nya tekniken är baserad på det "självexpanderbara ventilsystemet".
Stenten är självexpanderbar och kan nå större diametrar – upp till cirka 36 millimeter – vilket kraftigt ökar antalet patienter som är kvalificerade för behandling.
Cirka 30 barn och ungdomar opereras varje år på Bambino Gesù: ett antal som kan mer än fördubblas med den nya tekniken genom att undvika öppen hjärtoperation.
Många av patienterna har tidigare opererats, så möjligheten att få tillgång till en minimalt invasiv operation är en obestridlig fördel.
Systemet som leds av Holy Stol Hospital utvecklades av ett kinesiskt företag och fick CE-märkningen i maj 2022 (Venus Valve).
För närvarande finns det inga andra liknande system som kan användas i klinisk praxis.
Bambino Gesù är det första europeiska sjukhuset som använder denna teknik efter kliniskt godkännande.
Den har också identifierats som en referenspunkt för Italien och Europa och kommer att vara ansvarig för att främja användningen i andra centra, även ta hand om operatörsutbildning.
BARNEN BEHANDLADE PÅ BAMBINO GESU
De två första patienterna som behandlades på Bambino Gesù, 15 och 19 år, hade en tidigare historia av flera operationer på grund av hjärtsjukdom.
Ytterligare hjärtkirurgi skulle ha utgjort en mycket betydande risk.
I båda fallen fanns även ytterligare riskfaktorer som skolios, tidigare stroke och nedsatt funktionsförmåga.
Samarbetet mellan den interventionella kardiologiska enheten och den thorax- och avancerade kardiovaskulära radiologienheten som leds av Dr Aurelio Secinaro är avgörande för patienturval.
Förutom magnetisk resonanstomografi (MRT) och datortomografi (CT), som gör att detaljerad information om det kardiovaskulära systemets anatomi och funktion kan erhållas på ett mindre invasivt sätt, är 3D-teknikens roll relevant.
Tredimensionell bildrekonstruktion gör det möjligt att markera de punkter i hjärtväggen och lungartären som klaffen kommer att vila på och möjliggör en noggrann bedömning av patienter som är kvalificerade för behandling.
Datorsimuleringen av operationen gör det dessutom, tack vare en algoritm som bearbetar den specifika pojkens data, möjligt att förutse eventuella problem som kan uppstå och att bättre planera proceduren.
De två pojkarna som fick lungklaffprotesen besparades också en vistelse på intensivvården.
Dessutom, medan den genomsnittliga sjukhusvistelsen vid en konventionell operation är cirka två veckor, skrevs patienterna ut i dessa fall endast tre dagar efter operationen.
Idag går de bra och har framgångsrikt klarat de första övervaknings- och kontrollfaserna.
UTSIKTER FÖR INTERVENTIONELL KARDIOLOGI
På Bambino Gesù finns redan andra killar redo för nästa interventionssession.
"Det är möjligt att förutse," säger Dr Butera, "att i Italien kommer minst hundra patienter per år att kunna dra nytta av denna teknik, med en avsevärd minskning av påverkan på den nationella hälsovården också, men, framför allt med en avsevärd minskning av fysisk och psykisk smärta och risker för våra pojkar och stor tillfredsställelse för deras familjer.
Utsikten, fortsätter Dr Butera, är säkerligen att: "utvidga antalet patienter som kan dra nytta av ett minimalt invasivt tillvägagångssätt kraftigt.
Dessutom kommer tillämpningen av avbildningstekniker, 3D-visualisering och beräkningssimulering att göra det möjligt för oss att ännu bättre förstå tillämpningsmarginalerna och att bredda de situationer där vi kan fortsätta.
Läs också:
Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android
Defibrillator: Vad det är, hur det fungerar, pris, spänning, manuellt och externt
Patientens EKG: Hur man läser ett elektrokardiogram på ett enkelt sätt
Tecken och symtom på plötsligt hjärtstillestånd: Hur man berättar om någon behöver HLR
Hjärtinflammationer: Myokardit, infektiös endokardit och perikardit
Snabbt hitta - och behandla - Orsaken till stroke kan förhindra mer: Nya riktlinjer
Förmaksflimmer: symptom att se upp för
Wolff-Parkinson-White syndrom: vad det är och hur man behandlar det
Har du episoder av plötslig takykardi? Du kan lida av Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)
Övergående takypné hos det nyfödda: Översikt över neonatalt våta lungsyndrom
Takykardi: Finns det en risk för arytmi? Vilka skillnader finns mellan de två?
Bakteriell endokardit: profylax hos barn och vuxna
Erektil dysfunktion och kardiovaskulära problem: vad är kopplingen?
Ischemisk hjärtsjukdom: vad det är, hur man förebygger det och hur man behandlar det
Ischemisk hjärtsjukdom: kronisk, definition, symtom, konsekvenser