”Tiden är hjärna, och för länge har vi varit innehållshanterade konsekvenserna av stroke. Tiderna har förändrats, insatserna är för höga och patienterna anförtror oss sina liv ”säger Perer Antevy, Ryan A. Mctaggart Md och Mahesh V. Jayaraman Md i en artikel om Emsworld.

Om sannolikheten för att dö på sjukhus av en hjärtinfarkt var cirka 20% 1975, tog hanteringen av akuta hjärtinfarkt en drastisk vändning i slutet av 1980-talet med användning av aspirin och sedan med införandet av primär lytisk terapi.

Prehospital stroke vård: fördelen med primär PCI och EMS

I början av årtusendet visade flera studier fördelarna med primära PCI- och EMS-byråer började transportera alla STEMI-patienter direkt till PCI-centra. Denna revolution har inträffat tack vare både förbättring av teknik och innovation inom vårdleverans.

Den 17 december 2014 publicerade New England Journal of Medicine den första positiva randomiserade och kontrollerade studien, med namnet MR. REN, för att stödja direkt avlägsnande av blodpropp (embolektomi) hos patienter med stroke orsakad av ocklusion av ett större blodkärl vid hjärnans botten. HERR. CLEAN ägde rum i Nederländerna och randomiserades för en sjukdom (en stor kärlokklusion) medan tidigare studier har randomiserats för symtom.

Det har förekommit andra liknande försök och i alla dem var patienter i embollectomymen ungefär dubbelt så sannolikt att de kunde uppnå ett bra resultat som patienter som fick den nuvarande vårdstandarden (IV tPA) ensam.

Prehospital stroke care: Emsworld result analyser

Enligt Emsworld sågs nyttan av alla primära och sekundära resultatanalyser med en absolut skillnad mellan 13.5% –31% i frekvensen av funktionellt oberoende. endast 4–8 patienter behöver denna behandling för att uppnå funktionellt oberoende över enbart standardterapi.

Fler av de 25 % av patienterna kommer att dö och resten kommer att inaktiveras om de nekas tillgång till direkt borttagning av koagel. Det är därför EMS-byråer nu har en verklig skyldighet att utveckla innovativa triage strategier och överväga direkt transport av strokepatienter endast till anläggningar som erbjuder både IV tPA och mekanisk embolektomi på ett snabbt och effektivt sätt.

Samhället för neurointerventionell kirurgi har infört ett nytt begrepp för att definiera strokepatienter som har en liknande akut vaskulär nödsituation, för att varna hälso- och sjukvårdssamfundet att stroke är en akut vaskulär nödsituation: Emerging Large Vessel Occlusion (ELVO).

Stroke diagnos och hantering: några mål

De primära målen för akut ischemisk stroke diagnos och hantering är:

• Bestäm stroke är en ischemisk stroke (ej hemorragisk);
• Administrera IV tPA för lämpliga kandidater så snabbt som möjligt
• Bekräfta eller exkludera snabbt förekomsten av en stor kärl ocklusion genom CT angiografi (CTA) eller MR angiografi (MRA);⁷
• Har mekaniska embollectomier tillgängliga för de patienter som behöver det.

Eftersom ELVO, liksom STEMI, har etablerats som en sjukdomsenhet, har EMS-organen redan börjat utvärdera mekanismer för att förbättra sin triage inom området med hjälp av kliniska poängsystem såsom NIH Stroke Scale (NIHSS), Cincinnati Prehospital Stroke Scale, LA Motor Scale (LA Motor Scale LAMS) och Rapid Arterial Occlusion Evaluation (RACE) Scale.

Kan en app vara användbar i den här processen? Kombinationen av RACE-poäng som överförs via Pulsara-appen, tillsammans med telefon- eller FaceTime-kommunikation mellan paramedicinska läkare och neurointerventionell kirurg, kommer att utlösa tidig och parallell aktivering av cath lab-teamet för snabbare leverans av behandlingar till strokepatienter med ELVO.