Emergency Live | Effective Airway Management and Ventilation: 10 Tips

Usaidizi wa kimsingi wa maisha (BTLS) na usaidizi wa hali ya juu wa maisha (ALS) kwa mgonjwa wa kiwewe

By Cristiano Antonino On Huenda 12, 2022

ambulance Mshtuko wa moyo ripoti ya kesi defibrillation kupeleka dharura EMS katika ulimwengu wajibu wa kwanza afya Paramedic kuwaokoa slider mafunzo kiwewe

Msaada wa kimsingi wa maisha ya kiwewe (BTLS): msaada wa kimsingi wa maisha ya kiwewe (kwa hivyo kifupi SVT) ni itifaki ya uokoaji inayotumiwa kwa ujumla na waokoaji na inayolenga matibabu ya kwanza ya watu waliojeruhiwa ambao wamepata kiwewe, yaani, tukio lililosababishwa na kiasi kikubwa cha nishati. kutenda juu ya mwili na kusababisha uharibifu

Kwa hivyo, uokoaji wa aina hii haulengi tu kwa wahasiriwa wa polytrauma ambao wamepata ajali, kwa mfano, ajali za barabarani, lakini pia kwa majeraha ya kuzama, kupigwa na umeme, kuchomwa moto au risasi, kwani katika visa vyote hivi majeraha husababishwa na upotezaji wa nishati kwenye mwili.

SVT na BTLF: Saa ya dhahabu, kasi huokoa maisha

Dakika moja zaidi au chini mara nyingi ni tofauti kati ya maisha na kifo kwa mgonjwa: hii ni kweli zaidi kwa wagonjwa ambao wamepata kiwewe kikali: wakati kati ya tukio la kiwewe na uokoaji ni muhimu sana, kwani ni wazi kuwa mfupi zaidi. muda kutoka kwa tukio hadi uingiliaji kati, ndivyo uwezekano wa mtu aliyejeruhiwa kuishi au angalau kupata uharibifu mdogo iwezekanavyo.

Kwa sababu hii, dhana ya saa ya dhahabu ni muhimu, ambayo inasisitiza kwamba muda kati ya tukio na uingiliaji wa matibabu haipaswi kuwa zaidi ya dakika 60, kikomo zaidi ya ambayo kuna ongezeko kubwa la uwezekano wa kutookoa mgonjwa. maisha.

Hata hivyo, usemi 'saa ya dhahabu' si lazima urejelee saa, bali unaonyesha dhana ya jumla kwamba: 'hatua ya mapema inachukuliwa, ndivyo nafasi ya kuokoa maisha ya mgonjwa inavyoongezeka'.

Vipengele vya mienendo kuu ya kiwewe

Raia anapopigia simu Nambari Moja ya Dharura, opereta humuuliza baadhi ya maswali kuhusu mienendo ya tukio, ambayo hutumika

kutathmini ukali wa kiwewe
anzisha msimbo wa kipaumbele (kijani, njano au nyekundu);
tuma timu ya uokoaji inapohitajika.

Kuna vipengele vinavyotabiri ukali unaodhaniwa kuwa mkubwa zaidi wa kiwewe: vipengele hivi huitwa 'vipengele vya mienendo kuu'.

Mambo makuu ya mienendo kuu ni

umri wa mgonjwa: umri wa chini ya 5 na zaidi ya 55 kwa ujumla ni dalili ya ukali zaidi;
vurugu ya athari: mgongano wa uso kwa uso au kutolewa kwa mtu kutoka kwa chumba cha abiria ni, kwa mfano, dalili za ukali zaidi;
mgongano kati ya magari ya ukubwa tofauti: baiskeli/lori, gari/mtembea kwa miguu, gari/pikipiki ni mifano ya kuongezeka kwa ukali;
watu waliouawa katika gari moja: hii inainua kiwango cha dhahania cha ukali;
uchimbaji mgumu (wakati unaotarajiwa wa uchimbaji wa zaidi ya dakika ishirini): ikiwa mtu amenaswa kwa mfano kati ya karatasi za chuma, kiwango cha mvuto cha kudhahania kinainuliwa;
kuanguka kutoka urefu zaidi ya mita 3: hii inainua kiwango cha dhahania cha ukali;
aina ya ajali: kiwewe cha umeme, majeraha makubwa ya moto ya shahada ya pili au ya tatu, kuzama, majeraha ya risasi, ni ajali zinazoinua kiwango cha dhahania cha ukali;
kiwewe kikubwa: polytrauma, fractures wazi, kukatwa, ni majeraha yote ambayo huongeza kiwango cha ukali;
kupoteza fahamu: ikiwa mhusika mmoja au zaidi wamepoteza fahamu au njia ya hewa isiyoweza kufanya kazi na/au kukamatwa kwa moyo na/au kukamatwa kwa mapafu, kiwango cha ukali huongezeka sana.

Malengo ya operator wa simu

Malengo ya mwendeshaji simu yatakuwa

kutafsiri maelezo ya tukio na ishara za kliniki, ambazo mara nyingi huwasilishwa kwa usahihi na mpigaji simu, ambaye ni wazi hawezi kuwa na historia ya matibabu kila wakati;
kuelewa uzito wa hali hiyo haraka iwezekanavyo
tuma usaidizi ufaao zaidi (ambulance moja? mbili ambulansi? Ungependa kutuma daktari mmoja au zaidi? Pia tuma brigade ya moto, carabinieri au polisi?);
kumtuliza mwananchi na kumweleza kwa mbali anachoweza kufanya huku akisubiri msaada.

Malengo haya ni rahisi kusema, lakini magumu sana kwa kuzingatia msisimko na hisia za mpiga simu, ambaye mara nyingi hukabiliwa na matukio ya kutisha au yeye mwenyewe amehusika katika hayo na kwa hiyo maelezo yake mwenyewe ya kile kilichotokea yanaweza kuwa vipande vipande na kubadilishwa (km. katika kesi ya mtikiso, au matumizi ya pombe au madawa ya kulevya).

SVT na BTLF: majeraha ya msingi na ya sekondari

Katika aina hii ya tukio, uharibifu unaweza kutofautishwa katika uharibifu wa msingi na wa sekondari:

uharibifu wa msingi: huu ni uharibifu (au uharibifu) unaosababishwa moja kwa moja na kiwewe; kwa mfano, katika ajali ya gari, uharibifu wa msingi ambao mtu anaweza kuumia inaweza kuwa fractures au kukatwa kwa viungo;
uharibifu wa pili: huu ni uharibifu ambao mgonjwa hupata kutokana na majeraha; kwa kweli, nishati ya kiwewe (kinetic, mafuta, nk) pia hufanya kazi kwa viungo vya ndani na inaweza kusababisha uharibifu mkubwa zaidi au mdogo. Uharibifu wa sekondari wa mara kwa mara unaweza kuwa hypoxia (ukosefu wa oksijeni), hypotension (kupungua kwa shinikizo la damu kutokana na kuanza kwa hali ya mshtuko), hypercapnia (ongezeko la dioksidi kaboni katika damu) na hypothermia (kupungua kwa joto la mwili).

Itifaki za SVT na BTLF: Msururu wa Kupona Kiwewe

Katika tukio la kiwewe, kuna utaratibu wa kuratibu vitendo vya uokoaji, unaoitwa mnyororo wa waliopona kiwewe, ambao umegawanywa katika hatua kuu tano.

simu ya dharura: onyo la mapema kupitia nambari ya dharura (nchini Italia ni Nambari ya Dharura Moja 112);
triage kufanyika ili kutathmini ukali wa tukio na idadi ya watu wanaohusika;
mapema msaada wa msingi wa maisha;
katikati ya mapema katika Kituo cha Trauma (ndani ya saa ya dhahabu);
uanzishaji wa usaidizi wa maisha ya hali ya juu (tazama aya ya mwisho).

Viungo vyote katika mlolongo huu ni muhimu kwa uingiliaji kati uliofanikiwa.

Timu ya uokoaji

Timu inayotekeleza SVT inapaswa kujumuisha angalau watu watatu: Kiongozi wa Timu, Mjibu wa Kwanza na Dereva wa Uokoaji.

Mchoro ufuatao ni bora kabisa, kwani wafanyakazi wanaweza kutofautiana kulingana na shirika, sheria ya uokoaji ya kikanda na aina ya dharura.

Kiongozi wa timu kwa ujumla ndiye mwokoaji mwenye uzoefu zaidi au mkuu na anasimamia na kuratibu shughuli zinazopaswa kufanywa wakati wa huduma. Kiongozi wa timu pia ndiye anayefanya tathmini zote. Katika timu ambayo muuguzi au daktari 112 yuko, jukumu la kiongozi wa timu hupita kwao moja kwa moja.

Dereva wa Uokoaji, pamoja na kuendesha gari la uokoaji, anajali usalama wa hali hiyo na kusaidia waokoaji wengine kinga ujanja.[2]

Mwitikio wa Kwanza (pia huitwa kiongozi wa kufanya ujanja) anasimama kwenye kichwa cha mgonjwa wa kiwewe na kusimamisha kichwa, akishikilia kwa msimamo wa kutoegemea upande wowote hadi kutoweza kusonga kwa kichwa. Mgongo bodi imekamilika. Katika tukio ambalo mgonjwa amevaa kofia, mwokozi wa kwanza na mwenzake hushughulikia kuondolewa, akiweka kichwa iwezekanavyo.

Kaa na ucheze au uchukue na ukimbie

Kuna mikakati miwili ya kumkaribia mgonjwa na inapaswa kuchaguliwa kulingana na sifa za mgonjwa na hali ya afya ya eneo hilo:

scoop & run strategy: mkakati huu unapaswa kutumika kwa wagonjwa mahututi ambao hawatanufaika kutokana na kuingilia kwenye tovuti, hata kwa Advanced Life Support (ALS), lakini wanahitaji kulazwa hospitalini mara moja na matibabu ya ndani. Masharti yanayohitaji Scoop & Run ni pamoja na majeraha ya kupenya kwenye shina (kifua, tumbo), mizizi ya kiungo na shingo, yaani tovuti za anatomiki ambazo majeraha yake hayawezi kukandamizwa kwa ufanisi;
mkakati wa kukaa na kucheza: mkakati huu unaonyeshwa kwa wale wagonjwa wanaohitaji utulivu katika hali kabla ya kusafirishwa (hii ndio kesi ya kutokwa na damu nyingi zinazokandamiza au mbaya zaidi kuliko hali za dharura).

BLS, msaada wa maisha ya kiwewe: tathmini mbili

Usaidizi wa kimsingi wa maisha kwa mtu aliyejeruhiwa huanza kutoka kwa kanuni sawa na BLS ya kawaida.

BLS kwa mtu aliyejeruhiwa inahusisha tathmini mbili: msingi na sekondari.

Tathmini ya haraka ya ufahamu wa mhasiriwa wa kiwewe ni muhimu; ikiwa hii haipo, itifaki ya BLS lazima itumike mara moja.

Katika kesi ya majeruhi aliyefungwa, tathmini ya haraka ya Kazi za Msingi za Maisha (ABC) ni muhimu, na ni muhimu kuelekeza timu ya uokoaji kwa uokoaji wa haraka (katika kesi ya kupoteza fahamu au kuharibika kwa moja ya VFs) au uondoaji wa kawaida kwa kutumia KED kifaa cha uchimbaji.

Tathmini ya msingi: sheria ya ABCDE

Baada ya tathmini ya haraka na uondoaji ikiwa ni lazima, tathmini ya msingi inafanywa, ambayo imegawanywa katika pointi tano: A, B, C, D na E.

Udhibiti wa njia ya hewa na mgongo (utulivu wa uti wa mgongo wa kizazi na njia ya hewa)

Mjibu wa Kwanza anajiweka kichwani akiiimarisha yeye mwenyewe huku Kiongozi wa Timu akituma maombi collar ya kizazi. Kiongozi wa timu anatathmini hali ya fahamu kwa kumwita mtu na kuanzisha mawasiliano ya kimwili, kwa mfano kwa kugusa mabega yao; ikiwa hali ya fahamu imebadilishwa ni muhimu kuarifu 112 haraka.

Pia katika hatua hii, kiongozi wa timu hufunua kifua cha mgonjwa na kuangalia njia ya hewa, akiweka cannula ya oro-pharyngeal ikiwa mgonjwa hana fahamu.

Ni muhimu kila wakati kutoa oksijeni kwa mtiririko wa juu (lita 12-15 / dakika) kwa majeruhi, kwa kuwa yeye daima anazingatiwa kuwa katika mshtuko wa hypovolemic.

B - kupumua

Ikiwa mgonjwa hana fahamu, baada ya kutahadharisha 112, kiongozi wa timu anaendelea na ujanja wa GAS (Tazama, Sikiliza, Jisikie), ambao hutumiwa kutathmini ikiwa mtu huyo anapumua.

Ikiwa hakuna kupumua, BLS ya kawaida hufanywa kwa kutekeleza uingizaji hewa mara mbili (labda kwa kuunganisha chupa inayojitanua kwenye silinda ya oksijeni, na kuifanya itoe kwa viwango vya juu vya mtiririko), na kisha kuendelea hadi awamu C.

Matumizi ya afya nchini Italia: mzigo unaokua kwa kaya

Aprili 11, 2024

Tahadhari ya Ndege: Kati ya Mageuzi ya Virusi na Hatari za Kibinadamu

Aprili 4, 2024

Siku ya njano dhidi ya endometriosis

Mar 28, 2024

Matumaini na Ubunifu katika Mapambano dhidi ya Saratani ya Kongosho

Mar 27, 2024

Ikiwa kupumua kunakuwepo au ikiwa mgonjwa ana ufahamu, mask imewekwa, oksijeni inasimamiwa na OPACS (Observe, Palpate, Sikiliza, Hesabu, Saturimeter) inafanywa.

Kwa ujanja huu, kiongozi wa timu anatathmini vigezo mbalimbali vya mgonjwa: kwa kweli, yeye hutazama na kugusa kifua kuangalia kuwa hakuna mashimo au uharibifu, husikiliza pumzi kuangalia kwamba hakuna gurgles au kelele, huhesabu kiwango cha kupumua. hutumia saturimeter kutathmini hali ya oksijeni katika damu.

C - Mzunguko

Katika awamu hii, inachunguzwa ikiwa mgonjwa amekuwa na uvujaji wa damu nyingi unaohitaji haemostasis ya haraka.

Ikiwa hakuna uvujaji wa damu nyingi, au angalau baada ya tamponaded, vigezo mbalimbali kuhusu mzunguko wa damu, mapigo ya moyo na rangi ya ngozi na joto hupimwa.

Ikiwa mgonjwa katika awamu ya B hana fahamu na haipumui - baada ya kufanya uingizaji hewa mbili - tunaendelea kwenye awamu ya C, ambayo inajumuisha kuangalia kwa uwepo wa pigo la carotid kwa kuweka vidole viwili kwenye ateri ya carotid na kuhesabu hadi sekunde 10.

Ikiwa hakuna mapigo ya moyo tunasonga mbele hadi kwenye ufufuaji wa moyo na mapafu unaofanywa katika BLS kwa kufanya masaji ya moyo.

Ikiwa kuna mapigo na hakuna pumzi, kupumua kunasaidiwa kwa kufanya pumzi 12 kwa dakika na puto inayojitanua iliyounganishwa na silinda ya oksijeni ambayo hutoa mtiririko wa juu.

Ikiwa mapigo ya carotid haipo, tathmini ya msingi itasimama katika hatua hii. Mgonjwa mwenye ufahamu hutendewa tofauti.

Shinikizo la damu linapimwa kwa kutumia sphygmomanometer na radial pulse: ikiwa mwisho haipo, kiwango cha juu (systolic) shinikizo la damu ni chini ya 80 mmHg.

Tangu 2008, awamu B na C zimeunganishwa katika ujanja mmoja, ili uthibitisho wa uwepo wa pigo la carotid ni wakati huo huo na ule wa pumzi.

D - Ulemavu

Tofauti na tathmini ya awali ambapo hali ya fahamu inapimwa kwa kutumia AVPU wadogo (wauguzi na madaktari hutumia Glasgow Coma Scale), katika awamu hii hali ya neva ya mtu inapimwa.

Mwokoaji anauliza mgonjwa maswali rahisi kutathmini

kumbukumbu: anauliza ikiwa anakumbuka kilichotokea;
mwelekeo wa spatio-temporal: mgonjwa anaulizwa ni mwaka gani na ikiwa anajua alipo;
uharibifu wa neva: hutathmini kwa kutumia mizani ya Cincinnati.

E - Mfiduo

Katika awamu hii ni tathmini kama mgonjwa amepata majeraha zaidi au chini ya kali.

Kiongozi wa timu humvua mgonjwa nguo (kukata nguo ikiwa ni lazima) na kufanya tathmini kutoka kichwa hadi vidole, akiangalia majeraha yoyote au damu.

Itifaki zinataka kuchunguzwa sehemu za siri pia, lakini mara nyingi hii haiwezekani kwa sababu ya matakwa ya mgonjwa au kwa sababu ni rahisi kumuuliza mgonjwa ikiwa anahisi maumivu yoyote mwenyewe.

Vile vile huenda kwa sehemu ambayo nguo zinapaswa kukatwa; inaweza kutokea kwamba mgonjwa anapinga hili, na wakati mwingine waokoaji wenyewe huamua kutofanya hivyo ikiwa mgonjwa ataripoti hakuna maumivu, anasonga viungo vyake vizuri na kuhakikisha kwamba hajapata pigo lolote katika eneo fulani la mwili wake.

Kufuatia hundi ya kichwa-mguu, mgonjwa hufunikwa na kitambaa cha joto ili kuzuia hypothermia iwezekanavyo (katika kesi hii, kupanda kwa joto lazima iwe hatua kwa hatua).

Mwishoni mwa awamu hii, ikiwa mgonjwa amekuwa na fahamu kila wakati, kiongozi wa timu huwasiliana na vigezo vyote vya ABCDE kwa kituo cha upasuaji cha 112, ambacho kitamwambia nini cha kufanya na hospitali gani ya kumsafirisha mgonjwa. Wakati wowote kunapokuwa na mabadiliko makubwa katika vigezo vya mgonjwa, kiongozi wa timu lazima aarifu 112 mara moja.

Tathmini ya sekondari

Tathmini:

mienendo ya tukio;
utaratibu wa majeraha;
historia ya mgonjwa. Baada ya kukamilisha tathmini ya msingi na kutahadharisha Nambari ya Dharura ya hali hiyo, kituo cha operesheni huamua kama mgonjwa asafirishwe hospitalini au kutuma gari lingine la uokoaji, kama vile ambulensi.

Kwa mujibu wa itifaki ya PTC, kupakia kwenye safu ya mgongo inapaswa kufanywa na kijiko cha kijiko; watengenezaji wengine wa fasihi na machela, hata hivyo, wanasema kwamba harakati kidogo iwezekanavyo inapaswa kufanywa na kwa hivyo kupakia kwenye safu ya mgongo inapaswa kufanywa na Log roll (funga miguu pamoja kwanza), ili nyuma pia iweze kuchunguzwa.

Usaidizi wa hali ya juu wa maisha (ALS)

Usaidizi wa hali ya juu wa maisha (ALS) ni itifaki inayotumiwa na wafanyikazi wa matibabu na wauguzi kama nyongeza ya, sio badala ya, msaada wa kimsingi wa maisha (BLS).

Madhumuni ya itifaki hii ni ufuatiliaji na uimarishaji wa mgonjwa, pia kwa njia ya utawala wa madawa ya kulevya na utekelezaji wa ujanja wa vamizi, hadi kufika hospitali.

Nchini Italia, itifaki hii imetengwa kwa ajili ya madaktari na wauguzi, huku katika majimbo mengine, inaweza pia kutumiwa na wafanyakazi wanaojulikana kama 'wahudumu wa afya', mtaalamu ambaye hayupo nchini Italia.