Dawa za kupenyeza: Wagonjwa wasio na mapigo ya moyo na apnea au kuzimia sana kwa hisi wanaweza (na wanapaswa) kuingizwa bila usaidizi wa kifamasia. Wagonjwa wengine hupewa dawa za kutuliza na za kupooza ili kupunguza usumbufu na kuwezesha intubation (mbinu ya intubation ya mlolongo wa haraka)

Matibabu ya awali kabla ya intubation

Premedication kawaida ni pamoja na

• 100% oksijeni
• Lidocaine
• Wakati mwingine atropine, kizuizi cha neuromuscular, au zote mbili

Ikiwa kuna wakati, mgonjwa anapaswa kupumua oksijeni 100% kwa dakika 3-5; kwa wagonjwa walio na afya ya awali hii inaweza kudumisha oksijeni ya kuridhisha kwa hadi dakika 8.

Uingizaji hewa usiovamizi au cannula ya pua yenye mtiririko wa juu inaweza kutumika kusaidia utoaji wa oksijeni kabla (1).

Hata kwa wagonjwa wa apnea, oksijeni kama hiyo ya awali imeonyeshwa kuboresha kueneza kwa oksijeni ya ateri na kuongeza muda wa apnea salama (2).

Hata hivyo, mahitaji ya oksijeni na nyakati za apnea hutegemea sana mapigo ya moyo, utendaji wa mapafu, hesabu ya seli nyekundu za damu, na mambo mengine mengi ya kimetaboliki.

Laryngoscopy husababisha mwitikio wa shinikizo la huruma na ongezeko la mapigo ya moyo, shinikizo la damu na shinikizo la uwezekano wa endokrani.

Ili kupunguza jibu hili, wakati unaruhusu, madaktari wengine hutoa lidocaine kwa kipimo cha 1.5 mg / kg EV 1 hadi 2 min kabla ya sedation na kupooza.

Watoto na vijana mara nyingi huwa na mmenyuko wa vagal (alama ya bradycardia) katika kukabiliana na intubation na wakati huo huo kupokea 0.02 mg/kg EV ya atropine (kiwango cha chini: 0.1 mg kwa watoto wachanga, 0.5 mg kwa watoto na vijana).

Madaktari wengine huchanganya dozi ndogo ya kizuizi cha neuromuscular, kama vile vecuronium kwa kipimo cha 0.01 mg/kg EV, kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 4 ili kuzuia fasciculations ya misuli inayosababishwa na kipimo kamili cha succinylcholine.

Fasciculations inaweza kusababisha maumivu ya misuli wakati wa kuamka na pia hyperkalemia ya muda mfupi; hata hivyo, faida halisi ya matibabu hayo haijulikani.

Madawa ya kulevya: sedation na analgesia kwa intubation

Laryngoscopy na intubation husababisha usumbufu; kwa wagonjwa wa tahadhari, utawala wa EV wa dawa ya muda mfupi na sedative au pamoja na mali ya kutuliza maumivu ni ya lazima.

Etomidate, hypnotic isiyo ya barbiturate, kwa kipimo cha 0.3 mg / kg inaweza kuwa dawa ya uchaguzi.

Fentanyl kwa kipimo cha 5 mcg/kg (2 hadi 5 mcg/kg kwa watoto; KUMBUKA: kipimo hiki ni kikubwa kuliko kipimo cha kutuliza maumivu na kinahitaji kupunguzwa ikiwa kinatumiwa pamoja na dawa ya kutuliza-hypnotic, kwa mfano, propofol au etomidate) pia chaguo nzuri na haina kusababisha unyogovu wa moyo na mishipa.

Fentanyl ni opioid na kwa hiyo ina analgesic pamoja na sifa za kutuliza.

Walakini, kwa kipimo cha juu, ugumu wa ukuta wa kifua unaweza kutokea.

Ketamine, kwa kipimo cha 1-2 mg/kg, ni anesthetic ya kujitenga na mali ya cardiostimulant.

Kwa ujumla ni salama lakini inaweza kusababisha ndoto au mabadiliko ya kitabia wakati wa kuamka.

Propofol, dawa ya kutuliza na amnesiki, hutumiwa kwa kawaida katika kuingizwa katika vipimo vya 1.5 hadi 3 mg/kg EV lakini inaweza kusababisha mfadhaiko wa moyo na mishipa na hypotension inayofuata.

Thiopental, 3-4 mg/kg, na methohexital, 1-2 mg/kg, ni bora lakini huwa na kusababisha hypotension na hutumiwa mara chache.

Dawa za kusababisha kupooza kwa intubation

Kupumzika kwa misuli ya mifupa na kizuizi cha neuromuscular EV huwezesha sana intubation.

Succinylcholine (1.5 mg/kg EV, 2.0 mg/kg kwa watoto wachanga), kizuizi cha neuromuscular depolarising, ina mwanzo wa haraka zaidi (sekunde 30 hadi dakika 1) na muda mfupi zaidi wa hatua (dakika 3 hadi 5).

Inapaswa kuepukwa kwa wagonjwa walio na kuchoma, majeraha ya kuponda ya zaidi ya siku 1-2, Mgongo kuumia kwa kamba, ugonjwa wa neva, upungufu wa figo, au jeraha la jicho linaloweza kupenya.

Takriban watoto 1/15 000 (na watu wazima wachache) wana mwelekeo wa kijeni kwa hyperthermia mbaya kutokana na succinylcholine.

Succinylcholine inapaswa kusimamiwa kila wakati na atropine kwa watoto kwani inaweza kusababisha bradycardia kubwa.

Vinginevyo, vizuizi vya mishipa ya fahamu visivyoondoa polar vina muda mrefu zaidi wa kutenda (zaidi ya dakika 30) lakini pia huwa na mwanzo wa hatua polepole isipokuwa vikitumiwa kwa viwango vya juu vinavyoongeza muda wa kupooza.

Madawa ya kulevya ni pamoja na atracurium kwa kipimo cha 0.5 mg/kg, mivacurium 0.15 mg/kg, rocuronium 1.0 mg/kg na vecuronium, 0.1-0.2 mg/kg, hudungwa zaidi ya sekunde 60.

Madawa ya anesthesia ya juu katika intubation

Intubation ya mgonjwa mwenye ufahamu (kwa ujumla haitumiwi kwa watoto) inahitaji anesthesia ya pua na pharynx.

Erosoli inayopatikana kibiashara ya benzocaine, tetracaine, butylaminobenzoate (butamben) na benzalkoniamu hutumiwa kwa ujumla.

Vinginevyo, 4% ya lidocaine inaweza kutolewa kwa nebuli na kuvuta pumzi kupitia mask ya uso.

Soma Pia:

Intubation ya Tracheal: Wakati, Jinsi na Kwa nini Unda Njia ya Upepo ya bandia kwa Mgonjwa

Intubation ya Endotracheal Katika Wagonjwa wa Watoto: Vifaa vya Anga ya Supraglottic

Kuweka Nafasi ya Kukabiliwa Ili Kuzuia Intubation au Kifo Kwa Wagonjwa Wa Covid: Jifunze Katika Dawa ya kupumua ya Lancet

Uingereza / Chumba cha Dharura, Uingizaji wa Watoto: Utaratibu na Mtoto Katika Hali Mbaya

chanzo:

Mwongozo MSD

Marejeleo ya dawa za kuwezesha intubation:

• 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: Miongozo ya udhibiti wa intubation ya tracheal kwa watu wazima wagonjwa mahututi. Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Kuelewa preoxygenation na apneic oxygenation wakati wa intubation katika wagonjwa mahututi. Wagonjwa Mahututi Med 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0