Rectocele: มันคืออะไร?

By คริสเตียโน อันโตนิโน On มิถุนายน 17, 2023

คำว่า 'rectocele' หมายถึงหมอนรองของผนังด้านหน้าของลำไส้ส่วนสุดท้าย - ไส้ตรงซึ่งนำไปสู่กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก - ในผนังด้านหลังของช่องคลอด เนื่องจากการอ่อนแรงของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน

อุ้งเชิงกรานคือชุดของกล้ามเนื้อ เอ็น และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อยู่บริเวณส่วนล่างของช่องท้องในบริเวณอุ้งเชิงกราน

โครงสร้างนี้จำเป็นต่อการพยุงและรักษาอวัยวะต่างๆ เช่น ท่อปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ ทวารหนัก และ – ในเพศหญิง – มดลูกให้อยู่ในตำแหน่งทางกายวิภาคที่ถูกต้อง

หากอุ้งเชิงกรานอ่อนตัวลงหรือฉีกขาด อุ้งเชิงกรานไม่สามารถให้การสนับสนุนตามธรรมชาติได้อีกต่อไป ซึ่งจะนำไปสู่ความรู้สึกไม่สบายทั้งทางร่างกายและทางจิตใจ

Rectocele เป็นภาวะที่สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้หญิงทุกวัย แม้ว่า – พูดในเชิงระบาดวิทยา – ผู้ที่ไวต่อการเกิดภาวะนี้มากที่สุดคือผู้หญิงอายุระหว่าง 40 ถึง 60 ปี หลังคลอดบุตรและหลังวัยหมดระดู

ขึ้นอยู่กับความรุนแรง rectocele สามารถจำแนกได้ดังนี้

Grade I rectocele – ไม่รุนแรง: มีเพียงส่วนเล็กๆ ของไส้ตรงเท่านั้นที่รุกล้ำเข้าไปในช่องคลอด
ไส้ตรงระดับ II – ปานกลาง: ส่วนใหญ่ของไส้ตรงรุกล้ำเข้าไปในช่องคลอด
ทวารหนักระดับ III – รุนแรง: ไส้ตรงยื่นออกมาจากช่องเปิดของช่องคลอดเนื่องจากอุ้งเชิงกรานขาดการรองรับอย่างสมบูรณ์

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของ rectocele คืออะไร?

ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น rectocele เป็นภาวะที่เกิดจากการอ่อนตัวของอุ้งเชิงกรานเป็นหลัก แต่อะไรเป็นสาเหตุของการอ่อนแรงนี้

สำหรับสตรีวัยหนุ่มสาว เรคโตเซลีสามารถถูกกระตุ้นได้จากการคลอดบุตรพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนต่างๆ: การคลอดที่ยาวนานมาก การใช้คีม การผ่าคลอดที่กว้างขวาง ความยากลำบากในการขับทารกในครรภ์ออก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่

สาเหตุที่ไม่เกี่ยวข้องกับการคลอดบุตร ซึ่งอาจส่งผลต่อผู้หญิงทุกคนโดยไม่คำนึงถึงอายุ รวมถึงอาการท้องผูกเรื้อรังและความยากลำบากในการขับอุจจาระ ความอ้วน และการผ่าตัดมดลูกครั้งก่อน

ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้มีส่วนทำให้กระดูกเชิงกรานอ่อนแรงลงเรื่อยๆ ด้วยเหตุผลหลายประการ กล้ามเนื้อ เอ็น และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันได้รับบาดเจ็บ และทำให้ไส้ตรงย้อยลงมาทางคลองช่องคลอดได้

จากมุมมองนี้ อาจกล่าวได้ว่าปัจจัยเสี่ยงของเรคโตเซเลคือ

การคลอดทางช่องคลอดจำนวนมาก การคลอดทางช่องคลอดแต่ละครั้งมีส่วนทำให้อุ้งเชิงกรานอ่อนแรงลงเรื่อยๆ จนถึงและรวมถึงการฉีกขาดในกรณีที่รุนแรงที่สุด ดังนั้นจึงสังเกตได้ว่าผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัดคลอดมีโอกาสเกิดทวารหนักน้อยกว่าผู้หญิงที่ได้รับการคลอดทางช่องคลอด
เมื่อผู้หญิงอายุมากขึ้น พวกเธอจะผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนน้อยลงเมื่อพวกเธอเข้าสู่ช่วงเวลาที่ละเอียดอ่อนในชีวิต ซึ่งก็คือวัยหมดระดู การลดลงของฮอร์โมนเอสโตรเจนเป็นปัจจัยเสี่ยง เนื่องจากการขาดฮอร์โมนดังกล่าวทำให้เสียงของอุ้งเชิงกรานอ่อนแอลง ทำให้ผู้หญิงมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดเรคโตซีลี
การผ่าตัด แม้กระทั่งการผ่าตัดซ้ำกับอวัยวะในอุ้งเชิงกรานอาจทำให้เสียงของอุ้งเชิงกรานแย่ลง
พันธุกรรมเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ไม่ควรมองข้าม: ผู้หญิงบางคนต้องทนทุกข์ทรมานจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของคอลลาเจน ซึ่งเป็นกลุ่มของความผิดปกติที่เรียกว่า collagenopathies ซึ่งเป็นมาแต่กำเนิด การมีอยู่ของคอลลาเจนที่ลดลงอาจนำไปสู่ความหย่อนยานของเนื้อเยื่อมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระดูกเชิงกราน ซึ่งจะมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลงและแตกออกมากขึ้น ซึ่งเอื้อต่อการโจมตีของเรคโตเซเล

Rectocele: อาการ

เมื่อเรคโตซีลีมีความรุนแรงน้อย นั่นคือเมื่อมีเพียงส่วนเล็กๆ ของไส้ตรงรุกล้ำเข้าไปในช่องคลอด พยาธิสภาพมักจะไม่แสดงอาการ: ไม่มีปัญหาหรือสัญญาณที่ชัดเจนที่ทำให้ผู้ป่วยสงสัยว่ามีเรคโตซีลี

เมื่อไส้ตรงมีขนาดปานกลางหรือรุนแรง กล่าวคือ เมื่อส่วนใหญ่ของไส้ตรงรุกล้ำเข้าไปในช่องคลอด ผู้ป่วยมักจะบ่นถึงความรู้สึกมีสิ่งกีดขวางที่ระดับช่องคลอด และจากการทดสอบตามวัตถุประสงค์ จะมีการยื่นออกมาอย่างชัดเจนมากหรือน้อยของ จะตรวจพบไส้ตรงจากช่องเปิดของช่องคลอด

ผู้ป่วยอาจบ่นว่าถ่ายอุจจาระลำบากและรู้สึกว่าลำไส้อุดตัน รู้สึกกดดันบริเวณทวารหนัก เจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์หรือมีเลือดออกทางช่องคลอด

การวินิจฉัย rectocele

อาการประเภทนี้ที่ใกล้ชิดและละเอียดอ่อนอาจทำให้การสื่อสารกับผู้เชี่ยวชาญล่าช้าซึ่งตรงกันข้ามควรทันท่วงที ผู้ป่วยต้องรู้สึกอิสระที่จะสื่อสารอาการและความยากลำบากของเธอให้เขาทราบอย่างชัดเจนและโปร่งใส เพื่อป้องกันไม่ให้อาการที่ถูกละเลยแย่ลง

ผู้หญิงหลายคนมักละเลยอาการดังกล่าว โดยใช้วิธี 'รักษาด้วยตัวเอง' เช่น การใช้ยาระบายหรือยาสวนทวารอย่างไม่เหมาะสมเพื่อส่งเสริมการอพยพที่ยากลำบากหรือการอพยพด้วยตนเอง

ต้องหลีกเลี่ยงพฤติกรรมนี้ผ่านการรณรงค์อย่างรอบคอบเพื่อสร้างความตระหนักและสนับสนุนผู้ป่วยซึ่งต้องสามารถเชื่อถือข้อมูลอ้างอิงระดับมืออาชีพของเธอได้

การวินิจฉัยโรคเรคโตซีลีทำได้โดยการตรวจทางทวารหนักและช่องคลอด และการทดสอบเกี่ยวกับอุ้งเชิงกราน: ผู้เชี่ยวชาญจะวัดขอบเขตของอาการห้อยยานของอวัยวะเพื่อวิเคราะห์ความรุนแรง

อย่างไรก็ตาม นี่ยังไม่เพียงพอ การทดสอบโดยผู้เชี่ยวชาญ – การถ่ายอุจจาระ – จะมีความจำเป็นในการตรวจสอบการมีอยู่ของพยาธิสภาพอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องในกระเพาะปัสสาวะ ช่องคลอด และลำไส้เล็ก

การทดสอบอื่นที่จำเป็นในกรณีของ rectocele คือ MRI-defecography

ด้วยข้อมูลที่ส่งกลับมาจากการสังเกตตามวัตถุประสงค์และการทดสอบจากผู้เชี่ยวชาญ จะเป็นไปได้ที่จะทำการวินิจฉัยที่เหมาะสม และส่งผลให้ผู้ป่วยได้รับแนวทางการรักษาที่ถูกต้อง

Rectocele: การบำบัดที่เหมาะสมที่สุด

การรักษาที่เหมาะสมในการรักษาเรคโตซีลีถูกกำหนดขึ้นตามความรุนแรงของพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นเองและความเป็นไปได้ของภาวะทางการแพทย์อื่นๆ ที่ส่งผลต่ออวัยวะโดยรอบ เช่น ซีสโตซีลีหรือมดลูกหย่อน

เรคโตซีลีชนิดอ่อน – ตามที่กล่าวไว้ – มักจะไม่แสดงอาการ และผู้ป่วยจะพบว่ามีอยู่หลังจากการทดสอบที่ทำขึ้นด้วยเหตุผลอื่น

อย่างไรก็ตาม แม้ว่าจะไม่รุนแรง แต่นรีแพทย์ก็ยังจำเป็นต้องเสนอ 'มาตรการรับมือ' บางอย่างแก่ผู้ป่วย ซึ่งจำเป็นเพื่อป้องกันไม่ให้สถานการณ์ทางคลินิกเลวร้ายลง Kegel ออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและกระชับสัดส่วน กรณีของโรคอ้วนหรือน้ำหนักเกิน

ในบางกรณี หากติดตามการรักษาอย่างต่อเนื่องและละเอียดถี่ถ้วน ปัญหาสามารถแก้ไขได้โดยไม่จำเป็นต้องมีการผ่าตัดหรือเภสัชวิทยาเพิ่มเติม

ในทางกลับกัน rectocele ปานกลางถึงรุนแรงแสดงอาการที่สำคัญ

เพื่อหลีกเลี่ยงการรักษาด้วยการผ่าตัด แพทย์สามารถเสนอการรักษาที่แตกต่างกันได้สองวิธี: การใช้ pessaries และการบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน

การบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนช่วยต่อต้านการอ่อนแรงทางสรีรวิทยาของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานเนื่องจากการลดลงของการกระตุ้นฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เกิดจากวัยหมดระดู: กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานจะฟื้นคืนเสียงบางส่วนที่หายไป ลดการหย่อนยานของไส้ตรงเข้าไปในช่องคลอด

ห่วงอนามัยเป็นวงแหวนยางหรือพลาสติกกึ่งแข็ง ซึ่งเมื่อสอดเข้าไปในช่องคลอดในแนวนอนแล้ว จะทำหน้าที่ปิดกั้นการหย่อนยานของอวัยวะผ่านกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน

อย่างไรก็ตาม การรักษาเหล่านี้เป็นการรักษาชั่วคราวและสามารถใช้ได้ในระยะเวลาที่จำกัดในขณะที่รอให้ผู้ป่วยมีสภาพร่างกายที่เหมาะสมจึงจะเข้ารับการผ่าตัดได้

การผ่าตัดแก้ไขเส้นรอบวงทวารหนักจะช่วยขจัดปัญหาได้อย่างถาวร ลดอาการทั้งทางช่องคลอดและลำไส้

การผ่าตัดประกอบด้วยการทำให้ไส้ตรงกลับคืนสู่ตำแหน่งทางสรีรวิทยา โดยจัดให้มีการรองรับที่เพียงพอเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงที่จะเกิดซ้ำ

Rectocele: วิธีป้องกันการก่อตัวของมัน

ไม่มี 'วิธีการ' ที่เป็นสากลในการป้องกัน rectocele

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

สูตินรีแพทย์แนะนำให้ตรวจสุขภาพประจำปี และ – หากอายุหรือสภาวะทางชีววิทยาไม่เอื้ออำนวย – ควรออกกำลังกาย Kegel อย่างสม่ำเสมอ ป้องกันอาการท้องผูกเรื้อรัง หลีกเลี่ยงการยกน้ำหนักอย่างไม่ถูกต้อง รักษาอาการไอเรื้อรัง และรักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ