Emergency Live | Improving the Adult Basic Life Support Algorithm for healthcare providers image 1

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและการรักษา

By คริสเตียโน อันโตนิโน On สิงหาคม 3, 2022

มาเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในรูปแบบเฉียบพลันกันดีกว่า: เยื่อหุ้มหัวใจเป็นโครงสร้างถุงป้องกันที่ล้อมรอบหัวใจและประกอบด้วยเยื่อหุ้มสองแบบที่แตกต่างกัน (แผ่นพับเยื่อหุ้มหัวใจ)

เยื่อหุ้มหัวใจข้างขม่อมเป็นชั้นเส้นใยด้านนอกในขณะที่ชั้นในที่สัมผัสกับพื้นผิวของกล้ามเนื้อหัวใจคือเยื่อหุ้มหัวใจภายใน

แผ่นพับทั้งสองแผ่นคั่นด้วยของเหลวใส 5-15 มล. ซึ่งผลิตโดยเยื่อหุ้มหัวใจภายใน ซึ่งทำหน้าที่เป็นสารหล่อลื่นระหว่างหัวใจและโครงสร้างโดยรอบ

เมื่อเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจะเรียกว่า 'เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ'

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันเกิดจากการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจที่อวัยวะภายในและข้างขม่อม

การอักเสบนี้อาจเกิดจากหลายสาเหตุ แต่ในหลายกรณียังไม่ทราบสาเหตุ

การติดเชื้อไวรัสเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด และเชื่อว่าเป็นสาเหตุของกรณีที่ไม่ทราบสาเหตุหลายประการ

แม้ว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียหรือวัณโรคจะพบได้น้อยกว่าปกติก็สามารถนำไปสู่โรคแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตได้

การอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย (Dressler's syndrome) เป็นการวินิจฉัยทางคลินิกที่พบได้น้อยในยุคปัจจุบันของการรักษาหลอดเลือดใหม่โดยใช้ยาละลายลิ่มเลือดและหลอดเลือดหัวใจตีบ

รายชื่อพยาธิสภาพที่อาจส่งผลต่อเยื่อหุ้มหัวใจอย่างละเอียดถี่ถ้วนมีดังนี้:

ก) สาเหตุทางจุลชีววิทยา

ไวรัส (echovirus, coxsackievirus, adenovirus, cytomegalovirus, hepatitis B, mononucleosis ติดเชื้อ HIV/AIDS)
แบคทีเรีย (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus, Mycoplasma, โรค Lyme, Hemophilus influenzae, Neisseria meningitidis)
มัยโคแบคทีเรีย (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus avium-intracellularis)
เชื้อรา (histoplasmosis, coccidioidomycosis)
โปรโตซัว

B) สาเหตุของการอักเสบของภูมิคุ้มกัน

โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน* (ระบบ Iupus erythematosus, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, เส้นโลหิตตีบ, ผสม)
หลอดเลือดแดงอักเสบ (polyarteritis nodosa, หลอดเลือดแดงชั่วคราว)

C) สาเหตุของ Iatrogenic

โปรไซนาไมด์
ไฮดราซีน,
ไอโซไนอาซิด,
cyclosporine

D) สาเหตุเนื้องอก

โรคเนื้องอก

หลัก: Mesothelioma, fibrosarcoma, lipoma
รอง: มะเร็งเต้านมและปอด, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งเม็ดเลือดขาว

จ) สาเหตุการผ่าตัด

ที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดหัวใจ/ทรวงอก
เกี่ยวกับอุปกรณ์และขั้นตอนการผ่าตัด
การทำหลอดเลือดหัวใจตีบ เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังได้ เครื่องกระตุ้นหัวใจ

F) สาเหตุที่ทำให้เกิดบาดแผล

ปิดการบาดเจ็บ
บาดแผลที่ทะลุทะลวง;
การช่วยฟื้นคืนชีพหลังปอด

ช) สาเหตุแต่กำเนิด

ซีสต์;
ขาดแต่กำเนิด

ซ) สาเหตุอื่นๆ

ภาวะไตวายเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับการฟอกไต
ทันทีหลังเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ระยะหนึ่งหลังเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย (Dressler's syndrome) หลังทำ cardiotomy หรือ thoracotomy หลังบาดเจ็บ
Hypothyroidism
amyloidosis
การผ่าหลอดเลือด

อาการ อาการแสดง และการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

อาการทางคลินิกแบบคลาสสิกของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบคืออาการเจ็บหน้าอก

เนื่องจากความเจ็บปวดอันเนื่องมาจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือเส้นเลือดอุดตันที่ปอดก็สามารถเลียนแบบอาการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบได้เช่นกัน การวินิจฉัยแยกโรคในบางครั้งอาจทำได้ยาก

อาการของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน โดยมีอาการปวดแทงที่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งของผู้ป่วย การผ่อนปรนบางอย่างเกิดขึ้นในท่านั่ง ยืน และก้มตัวไปข้างหน้า

ในการตรวจสอบตามวัตถุประสงค์ การมีอยู่ของการถูเยื่อหุ้มหัวใจบ่งชี้ว่ามีการสัมผัสกันระหว่างแผ่นพับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบทั้งสองใบ

Pericardial rubs ทำให้เกิดเสียงความถี่สูงคล้ายหนัง โดยมีส่วนประกอบสามอย่างที่สอดคล้องกับการเคลื่อนไหวของหัวใจในระหว่างรอบการเต้นของหัวใจ (ventricular systole, ventricular protodiastole และการหดตัวของหัวใจห้องบน)

เนื่องจากการเสียดสีอาจเกิดขึ้นเป็นระยะๆ และมีความแรงต่างกัน ด้วยส่วนประกอบที่ได้ยินเพียงหนึ่งหรือสองชิ้น จึงจำเป็นต้องตรวจหัวใจแบบต่อเนื่องเพื่อตรวจหาส่วนประกอบดังกล่าว

อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการไม่ได้ยินการถูไม่จำเป็นต้องยกเว้นการปรากฏตัวของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ

ในช่วงเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (คลื่นไฟฟ้าหัวใจ) มักจะสังเกตได้ซึ่งวิวัฒนาการไปตามกาลเวลา

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

ระหว่างระยะเฉียบพลัน การยกระดับส่วน ST และส่วน PR แบบกระจายเป็นการค้นพบที่คลาสสิก เกิดจากการอักเสบตื้นๆ ของหัวใจ

รูปแบบคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจสับสนกับกระแสรอยโรคขาดเลือดขาดเลือด transmural ซึ่งเกิดขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

อย่างไรก็ตาม ลีด EGC หลายรายเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ และการมีอยู่ของส่วน ST-specular ที่ขีดเส้นใต้ในสภาวะขาดเลือดสามารถช่วยแยกความแตกต่างของเอนทิตีทางพยาธิวิทยาทั้งสองได้

ความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจส่วนใหญ่แก้ไขได้ภายในสองสามวันหรือหลายสัปดาห์ แม้ว่าความผิดปกติของคลื่น T-wave อาจคงอยู่นานขึ้น

เอกซเรย์ปอดและเอกซเรย์ปอด

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกเป็นเรื่องปกติในกรณีส่วนใหญ่ของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน เว้นแต่จะมีความซับซ้อนโดยน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันและยาทางห้องปฏิบัติการ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่มุ่งเป้าไปที่การวินิจฉัยสาเหตุเฉพาะของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ได้แก่ การทดสอบผิวหนังของวัณโรค การประเมินการทำงานของไตและต่อมไทรอยด์ แอนติบอดีต้านนิวเคลียส คอมพลีทีเมีย ปัจจัยรูมาตอยด์ และการทดสอบทางซีรั่มสำหรับไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV)

ค่าที่เพิ่มขึ้นของอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR), โปรตีน C-reactive (CRP) หรือการนับเม็ดเลือดขาวแนะนำการอักเสบในระยะที่ใช้งาน แต่ยังคงไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับตัวแทนสาเหตุ

การศึกษาทางไวรัสวิทยาได้พิสูจน์แล้วว่าไม่มีความรู้สึกไวและโดยทั่วไปไม่เพียงพอที่จะเปลี่ยนแปลงการตัดสินใจในการรักษา

เอนไซม์หัวใจอาจเพิ่มขึ้นหากมีการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อหัวใจตายร่วมกัน

การรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันมุ่งเน้นไปที่การจัดการสาเหตุและบรรเทาอาการปวด

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) มีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกและแก้ปัญหาการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ

ทางเลือกที่มีประสิทธิภาพอาจเป็นยาโคลชิซินชนิดรับประทาน (ไม่ว่าจะรับประทานอย่างเดียวหรือร่วมกับยากลุ่ม NSAIDs)

การรักษาด้วย Glucocorticoid ควรสงวนไว้สำหรับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เป็นรองจากเนื้องอกหรือไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบผสมผสาน เนื่องจากการศึกษาบางชิ้นระบุว่าการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในระยะเริ่มต้นอาจเพิ่มความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ

แม้ว่ากรณีส่วนใหญ่จะจำกัดตัวเองและแก้ไขโดยไม่มีผลที่ตามมา แต่อาการกำเริบก็ไม่ใช่เรื่องแปลก

นอกจากนี้ กรณีที่ซับซ้อนของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจส่งผลให้เกิดการบีบตัวของหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัด และความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเมื่อกระบวนการพัฒนาไปสู่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ