โรคเบสโดว์: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย และการรักษา

By คริสเตียโน อันโตนิโน On มิถุนายน 2, 2023

โรคหรือโรคของเบสโดว์คือโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองที่ส่งผลต่อต่อมไทรอยด์ และพบได้บ่อยในผู้หญิง โดยมีอัตราส่วนชาย/หญิงอยู่ที่ 1:5-10

สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย แต่พบบ่อยเมื่ออายุเกินหกสิบและในทศวรรษที่สาม / สี่ของชีวิต

ระบบภูมิคุ้มกันของคนที่ทุกข์ทรมานจากพยาธิสภาพนี้จะรับรู้ต่อมไทรอยด์ว่าเป็นสิ่งแปลกปลอมในร่างกายและโจมตีมัน โดยผลิตแอนติบอดีต่อตัวรับ TSH (TSH-receptor antibodies, TRAb) ซึ่งอยู่บนเซลล์ของต่อมไทรอยด์

ตัวรับเหล่านี้ถูกกระตุ้นโดยแอนติบอดีและนำไปสู่การผลิตไทรอยด์ฮอร์โมน T3 และ T4 ที่มากเกินไป

อาการของโรคเบสโดว์

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อโรคเริ่มปรากฏในตัวผู้ป่วย อาจเป็นเรื่องยากที่จะระบุได้ เนื่องจากอาการของโรคเบสโดว์อาจเน้นหรือสับสนเล็กน้อยกับอาการของโรคอื่นๆ สิ่งแรกที่ปรากฏคือความผิดปกติของธรรมชาติทางจิต

ผู้ป่วยจึงอาจมีอาการกระวนกระวาย หลับยาก อารมณ์แปรปรวน หงุดหงิดง่าย กระสับกระส่าย กังวลง่ายด้วยเหตุผลที่ไม่เกี่ยวข้องหรือไม่มีอยู่จริง ซึมเศร้า สั่น และอ่อนล้าทางจิตได้ง่าย

อย่างไรก็ตาม เรารู้ว่าภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินทำให้อัตราการเผาผลาญพื้นฐานเพิ่มขึ้น ซึ่งผลที่ตามมาคือ:

การเร่งความเร็วของการเต้นของหัวใจ (อิศวรและหัวใจเต้นผิดจังหวะจนถึงภาวะ atrial fibrillation);
แพ้ความร้อนด้วยการขับเหงื่อออกมาก
มือสั่นด้วยการแกว่งอย่างรวดเร็ว
ความรู้สึกหิวที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับนิสัยการขับถ่ายที่เพิ่มขึ้นและแนวโน้มที่จะลดน้ำหนัก
สมาธิยาก
นอนไม่หลับ;
ต่อมไทรอยด์โต (คอพอก) มีอาการบวมบริเวณด้านหน้า คอ.

ระหว่าง 25 ถึง 80% ของผู้ที่เป็นโรคเบสโดว์จะพัฒนาโรคตาเบสโดเวียน ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคืออาการตาอักเสบที่ตา ซึ่งเป็นอาการที่ตาถลอกกลายเป็นโป่งและติดแน่น

หากอาการทางตาจำกัดอยู่ที่การฉีกขาดมากขึ้น อาการกลัวแสง การระคายเคืองกระจกตาและ/หรือเยื่อบุตา และความรู้สึกมีทรายเข้าตา น่าเสียดายที่มักเกิดโรคตาที่รุนแรงขึ้นจนถึงขั้นต้องผ่าตัด การรักษา .

จนถึงปัจจุบัน แพทย์และนักวิจัยยังไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงและสาเหตุของการมีส่วนร่วมของดวงตาในโรคนี้

เกี่ยวข้องทั่วโลก

โรคเบสโดว์-เกรฟส์เป็นรูปแบบหนึ่งของต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านทานตนเอง และได้รับอิทธิพลจากองค์ประกอบทางพันธุกรรมและกรรมพันธุ์ที่สำคัญ

ด้วยเหตุนี้ จึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องตรวจสอบความคุ้นเคยของผู้เข้ารับการทดลองและความเป็นไปได้ที่เขา/เธอและ/หรือครอบครัวของเขามีโรคภูมิคุ้มกันทำลายตัวเองอื่นๆ ทั้งต่อมไทรอยด์และอวัยวะอื่นๆ หรือโรคทางระบบ (เบาหวานชนิดที่ XNUMX โรค celiac โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคลูปัส โรคด่างขาว).

ในความเป็นจริง ผู้ป่วยสามารถพบแอนติบอดีที่ผิดปกติซึ่งมุ่งตรงต่อตัวรับ TSH (ซึ่งกระตุ้นการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์)

การจับกันของแอนติบอดีเหล่านี้กับตัวรับ TSH เลียนแบบผลกระตุ้นของฮอร์โมนต่อกิจกรรมของต่อม

ผลที่ตามมาคือภาวะไทรอยด์เป็นพิษเนื่องจากการทำงานของต่อมไทรอยด์ทำงานมากเกินไป โดยมีการไหลเวียนของฮอร์โมนไทรอยด์เพิ่มขึ้น (FT4 และ FT3) และการยับยั้ง TSH

บางครั้งมีหลายกรณีในครอบครัวของต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านทานตนเองหรือโรคภูมิต้านตนเอง ซึ่งมีการระบุยีนหรือกลุ่มของยีนที่รับผิดชอบสำหรับบางประเภท

สาเหตุอื่นๆ ที่มีการสันนิษฐานว่าอาจทำให้เกิดภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินในรูปแบบนี้คือการติดเชื้อไวรัสก่อนหน้านี้ ซึ่งระบบภูมิคุ้มกันสร้างความสับสนระหว่างแอนติเจนของไวรัสกับแอนติเจนของต่อมไทรอยด์จากร่างกายตนเอง

โดยทั่วไปแล้วโรคเบสโดว์-เกรฟส์จะเป็นที่โปรดปรานหากผู้ป่วยอยู่ในช่วงที่มีความเครียดทางจิตใจหรือร่างกายอย่างรุนแรง เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันในกรณีของความทุกข์ทรมานสามารถก่อให้เกิดการทำงานผิดปกติในอาสาสมัครที่มีใจโอนเอียงได้

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยในระยะแรกอาจมีความสำคัญเป็นพิเศษ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอายุ

ตัวอย่างเช่น ในผู้สูงอายุ อาจนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเนื่องจากภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินโดยไม่รู้ตัวและละเลยเมื่อเวลาผ่านไป

ในการวินิจฉัยโรคเบสโดว์ นอกจากการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญแล้ว จำเป็นต้องกำหนดปริมาณของฮอร์โมนไทรอยด์, TSH และแอนติบอดีต่อต้านไทรอยด์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับภาพอัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์ด้วยอัลตราซาวนด์ Doppler สี

ด้วย Doppler ทำให้สามารถประเมินความเร็วซิสโตลิกสูงสุดของหลอดเลือดแดงต่อมไทรอยด์ที่ด้อยกว่า ทำให้สามารถยืนยันการวินิจฉัยภาวะต่อมทำงานเกินได้

เมื่อสงสัยว่ามีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินหลังจากเข้ารับการตรวจทางคลินิก ปริมาณเลือดของ TSH, FT3 และ FT4 จะถ่ายภาพที่มีความแม่นยำสูงสุดของต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน และระดับความรุนแรงของไทรอยด์ก็เท่ากัน

อัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์แสดงให้เห็นต่อมที่มีโครงสร้าง echostructure ไม่เป็นเนื้อเดียวกันอย่างเห็นได้ชัดและลด echogenicity แบบกระจายของ parenchyma, pseudonodules, hypervascularization

ความเสี่ยงของโรคเบสโดว์

อัตราการหายของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินอยู่ที่ประมาณ 30-50%

ปัจจัยที่ทำให้การให้อภัยมีโอกาสน้อยลง ได้แก่ :

ชาย
ปัจฉิมวัย
นิสัยการสูบบุหรี่
ความรุนแรงเมื่อเริ่มมีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมี T3-toxicosis
ค่าที่สูงมากและคงที่แม้จะมีการรักษาด้วย TRab
ต่อมไทรอยด์โต
การเกิด orbitopathy

ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่ต้องเข้าใจว่าภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินต้องได้รับการแก้ไขด้วยการบำบัด เพราะในระยะยาวจะนำไปสู่ความเสียหายต่ออวัยวะต่างๆ อันดับแรกคือหัวใจ (จนถึงภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) และกระดูก (โรคกระดูกพรุนที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการแตกหัก ).

การแทรกแซงและการบำบัดโรคของเบสโดว์

เป้าหมายของการรักษาที่ดีสำหรับโรคเบสโดว์คือการลดปริมาณฮอร์โมนไทรอยด์ที่ไหลเวียน และด้วยเหตุนี้เราจึงหันมาใช้ยาไทโรสแตติก ไทโอนาไมด์

ยาเหล่านี้รวมถึง methimazole ซึ่งเป็นยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพและทนต่อยาได้ดี

พวกเขามีกลไกคู่:

ยับยั้งไทรอยด์เปอร์ออกซิเดส (การรวมตัวกันของไอโอดีนและการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ที่ตามมา)
พวกมันมีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกัน (พวกมันลดทอนปรากฏการณ์ของปฏิกิริยาตอบสนองมากเกินไปของระบบภูมิคุ้มกันในต่อมไทรอยด์)

อย่างไรก็ตาม การรักษาทางเภสัชวิทยาจะต้องดำเนินการโดยค่อยๆ ลดปริมาณลง และต้องดำเนินต่อไปเมื่อฮอร์โมนไทรอยด์กลับสู่ช่วงปกติ ดังนั้นจนกว่ากลุ่มอาการไฮเปอร์ไทรอยด์จะทุเลาลง (ดังนั้นจึงสามารถบ่งชี้ได้ตั้งแต่ 6 ถึง 24 เดือน)

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

หากการรับประทานยาไม่ได้ผลตามที่ต้องการหรือต้องหยุดเนื่องจากมีผลข้างเคียงมากเกินไป แพทย์อาจตัดสินใจผ่าตัดเอาต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่ออก (total thyroidectomy) หรือรักษาด้วยกัมมันตภาพรังสีไอโอดีน (radiometabolic iodine therapy131) .

การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ออกทั้งหมดเป็นการขจัดต้นตอของปัญหา กำจัดไทรอยด์ (ภาวะพร่องไทรอยด์) ได้อย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งต้องได้รับการแทนที่ด้วยการรักษาด้วยไทร็อกซีน

ไทรอยด์ถูกระบุในกรณีของ:

คอพอกขนาดใหญ่ไม่เหมาะกับการรักษาด้วยรังสีไอโอดีน
การปรากฏตัวของก้อนไทรอยด์ที่มีการวินิจฉัยหรือสงสัยว่าเป็นมะเร็งเท่านั้น
ต้องการการแก้ไขภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินในเวลาอันสั้น
วงโคจรเบสโดเวียนที่รุนแรงและกระฉับกระเฉง

ในทางกลับกัน ในการรักษาด้วยรังสีไอโอดีน ผู้ป่วยจะกินแคปซูลที่มีสารกัมมันตภาพรังสีไอโอดีน ซึ่งต่อมไทรอยด์จะเลือกมาโดยเลือกและทำลายเซลล์ที่ทำงานมากเกินไป

เป็นการรักษาที่มีราคาไม่แพงและถูกนำมาใช้มากขึ้นโดยผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินอย่างต่อเนื่องซึ่งไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการรักษาทางการแพทย์และมีข้อห้ามในการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนจากการบำบัด

การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ออกทั้งหมดต้องใช้การรักษาด้วยสารละลาย Lugol 5% ในช่วง 7-10 วันก่อนหน้าเพื่อลดการสร้างหลอดเลือดของต่อมไทรอยด์และอำนวยความสะดวกในการกำจัดไทรอยด์

ในความเป็นจริงหากไม่มีการเตรียมการนี้ ความเสี่ยงของการตกเลือดหลังการผ่าตัดจะเพิ่มขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ XNUMX ประการของการผ่าตัดคือ:

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำชั่วคราวหรือถาวร
dysphonia เนื่องจากรอยโรคของเส้นประสาทที่เกิดขึ้นซ้ำ

ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จะลดลงอย่างมากหากทำการผ่าตัดโดยศัลยแพทย์ที่มีการฝึกไทรอยด์อย่างเพียงพอและทำงานในศูนย์เฉพาะทางที่ทำการผ่าตัดต่อมไทรอยด์อย่างน้อย 100 ครั้งต่อปี

ในทางกลับกัน การบำบัดด้วยรังสีไอโอดีนจะถูกยกเลิกในกรณีของวงโคจรเบสโดเวียนระดับปานกลางถึงรุนแรง เพราะอาจทำให้อาการแย่ลงได้