ในทางการแพทย์ ลำไส้อืดหรือลำไส้อุดตัน หมายถึงภาวะทางพยาธิวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะโดยการหยุดการลุกลามของเนื้อหาในลำไส้บางส่วนหรือทั้งหมด ไม่ว่าจะเป็นของเหลว ของแข็ง หรือก๊าซ

อะไรคือความแตกต่างระหว่างอืดทางกลและอืดเป็นอัมพาต?

สิ่งที่แยกความแตกต่างของอืดทางกลจากอืดเป็นอัมพาตเป็นหลักคือสาเหตุ ขึ้นอยู่กับสาเหตุ ความแตกต่างสามารถทำได้:

• อุ้งเชิงกรานกล่าวกันว่าเป็นกลไกเมื่อการบดเคี้ยวนั้นเกิดจากการอุดตันที่เกิดขึ้นจริงซึ่งขัดขวางการผ่านของวัสดุในระหว่างการขนส่งไปยังทิศทางของทวารหนัก
• อืดเป็นอัมพาต (หรือพลศาสตร์) เมื่อไม่มีการอุดตันทางกายภาพในลำไส้ แต่อย่างไรก็ตามการขนส่งยังคงถูกขัดขวางโดยอัมพาตของกล้ามเนื้อที่เหมาะสมของลำไส้ด้วยการอุดตันของ peristalsis นั่นคือของการหดตัวที่ประสานกันของ กล้ามเนื้อเรียบมีอยู่ในทางเดินอาหารซึ่งช่วยให้อาหารไปในทิศทางของทวารหนัก

ในทางตรงกันข้าม subocclusion ของลำไส้หมายถึงภาวะเฉพาะของลำไส้เล็กส่วนต้นทางกลซึ่งสิ่งกีดขวางเป็นเพียงบางส่วนเท่านั้นซึ่งแสดงออกโดยตอนกึ่งเฉียบพลันและ / หรือกำเริบ

ไม่ว่าในกรณีใด การบดเคี้ยวอาจไม่สมบูรณ์ โดยมีลักษณะเป็นตอนย่อยย่อยเรื้อรังที่สิ้นสุดในระยะการบดเคี้ยวที่สำคัญ หรือสมบูรณ์ ซึ่งเริ่มต้นด้วยภาพทางคลินิกที่เฉียบพลันและเป็นอันตราย

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าอืดทางกลสามารถรับรู้สิ่งกีดขวางสามประเภท:

• intraluminal: สิ่งกีดขวางมีอยู่จริงภายในคลองและปิดลูเมน (เช่น กลุ่มของปรสิตและอุจจาระ);
• intramural: สิ่งกีดขวางจะแสดงโดยการขยายตัวของผนังคลอง (เช่นเนื้องอกวงแหวน);
• นอกลำไส้: สิ่งกีดขวางคือมวลที่อยู่นอกคลองซึ่งขยายออกไปมากจนบีบอัดลูเมน (เช่นเนื้องอกของอวัยวะข้างเคียง)

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างอืดทางกลและอืดเป็นอัมพาตคือ

• Mechanical ileus รับรู้ถึงสาเหตุ 'เฉพาะที่' (โดยความทุกข์ทรมานโดยทั่วไปส่งผลกระทบต่อส่วนของลำไส้ที่ถูกขลิบในขณะที่ส่วนที่เหลือของอวัยวะภายในจะเกี่ยวข้องในภายหลังเท่านั้น): ส่วนต้นน้ำของสิ่งกีดขวางจะค่อยๆขยายออกมากขึ้นในขณะที่ปลายน้ำจะเป็น ปกติ อนุญาตให้ขับวัสดุที่มีอยู่และในขั้นต้นให้ภาพลวงตาของคลองปกติ
• การบดเคี้ยวที่รุนแรงและไม่ได้รับการรักษาอาจมีผลลัพธ์ที่น่าเศร้า ซึ่งนำไปสู่การเจาะทะลุและการตกเลือดจำนวนมาก ในลำไส้เล็กส่วนต้นอัมพาต ความทุกข์ทรมานส่งผลกระทบต่อลำไส้ทั้งหมด กล่าวคือ อัมพาตไม่ได้ส่งผลกระทบต่อส่วนใดส่วนหนึ่ง แต่มีผลกับลำไส้ทั้งหมด

ภาพทางกายวิภาคและพยาธิวิทยาในขั้นต้นแสดงให้เห็นการขยายตัวเล็กน้อยของลำไส้ส่วนต้น (ซึ่งสามารถคลายการบีบอัดได้อย่างเพียงพอด้วยการแนะนำท่อทางจมูกและกระเพาะ) และบางครั้งในส่วนปลาย (ซึ่งใช้โพรบตรวจทางทวารหนักเพื่อจุดประสงค์เดียวกัน) .

การบดเคี้ยวที่เป็นอัมพาตนั้นแทบจะไม่ถึงระดับที่น่ากังวล เนื่องจากอาการอัมพาตมักจะถดถอยภายในไม่กี่ชั่วโมง ดังนั้น แบบฟอร์มนี้จึงนำเสนอหลักสูตรทางคลินิกที่รุนแรงน้อยกว่ารูปแบบทางกล (ตัวอย่างทั่วไปคือลำไส้เล็กส่วนต้นหลังผ่าตัด)

ความหมายสองประการของอืด

ในทางการแพทย์ คำว่า 'อืด' ไม่เพียงแต่ใช้เพื่อบ่งชี้การหยุดชะงักของความก้าวหน้าของเนื้อหาในลำไส้ แต่ยังรวมถึง - ในกายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ด้วย - เพื่อระบุส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็กที่อยู่หลังลำไส้เล็กส่วนต้นและ jejunum (ส่วนเริ่มต้น) ของลำไส้เล็ก) และนำหน้าลำไส้ใหญ่ส่วนต้น (ส่วนเริ่มต้นของลำไส้ใหญ่)

ileum ถูกเน้นด้วยสีเขียวในรูปด้านล่าง

สาเหตุของอาการอืดทางกล

สาเหตุหลักของอาการอืดทางกลคือ:

• สิ่งกีดขวาง บ่อยครั้งมากเกี่ยวข้องกับการอุดตันของลำไส้เล็กชนิดต่างๆ สิ่งเหล่านี้สามารถ:
• กินสิ่งแปลกปลอม;
• อาหารปริมาณมากโดยเฉพาะ
• กลุ่มของสารจากเส้นผมหรือพืช เช่น ไตรโค- หรือไฟโต-เบซัวร์
• โรคนิ่ว (biliary ileum);
• กลุ่มปรสิต (หนอนในลำไส้);
• การยึดเกาะ

ลำไส้ตีบ

เมื่อเนื้องอกหรือโรคที่มีการอักเสบหรือผิดรูป ลูเมนของอวัยวะภายในแคบลง

การตีบของลูเมนอาจเป็นผลมาจาก anastomosis ของลำไส้ ภาวะเลือดคั่งในผนังลำไส้ หรือผลจากแผลเป็นจากแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นอย่างน้อย XNUMX แผล

โดยปกติรูปแบบเหล่านี้จะเกิดการลุกลาม ดังนั้นการบดเคี้ยวที่เกิดขึ้นจริงจึงนำหน้าด้วยตอนย่อยที่มักจำผิด

การอัด

นี่คือสถานการณ์ที่มวลภายนอกกดทับลำไส้จนบดบัง

ส่วนใหญ่มักเกิดจากพยาธิสภาพของเนื้องอก

มุม

เป็นกลไกที่มักเกิดจากการผ่าตัดครั้งก่อน (โดยเฉพาะการผ่าตัดแบบเปิด) หรือพยาธิสภาพภายในช่องท้องที่นำไปสู่การก่อตัวของสะพานยึดเกาะเดี่ยวหรือหลายเส้น

การยึดเกาะเหล่านี้ยึดห่วงลำไส้เข้าด้วยกันหรือกับอวัยวะอื่นหรือกับผนังทำให้เป็นมุมและปิดบังไว้

การบีบรัด

คำนี้ระบุถึงสถานการณ์ต่างๆ ที่โดดเด่นด้วยองค์ประกอบทั่วไป: ความทุกข์ทรมานอย่างรุนแรงของวงเนื่องจากการบีบอัดของขั้วหลอดเลือด

การบีบรัดเกิดขึ้นใน:

• volvulus: เมื่อทั้งลำไส้และขั้วหลอดเลือดที่มีอยู่ในน้ำเหลืองหมุนรอบแกนของตัวเองบิด
• Invagination: เมื่อลำไส้เข้าสู่วงต่อเนื่อง (เช่นส่วนของกล้องโทรทรรศน์) ลากหัวหลอดเลือดไปพร้อมกับมันและบีบอัดมัน
• Girdle strangulation: เมื่อลำไส้เข้าไปในวงหรือ foramen ทางกายวิภาคและยังคงถูกคุมขังอยู่ที่นั่นพร้อมกับขั้วของมัน

Mechanical ileus ที่เกิดจากความเสียหายต่อลำไส้ใหญ่

สาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการท้องอืดเชิงกลคือสิ่งกีดขวางที่ขัดขวางการลุกลามของอุจจาระในลำไส้ใหญ่ซึ่งจะนำไปสู่ภาวะชะงักงันต้นน้ำในลำไส้เล็ก

การอุดตันของลำไส้ใหญ่อาจเกิดขึ้นและ/หรือได้รับการส่งเสริมโดยปัจจัยหนึ่งหรือหลายปัจจัย ได้แก่ :

• เนื้องอก;
• ติ่งลำไส้
• ตีบอักเสบ (adhesions);
• การสะสมของปรสิต (หนอนในลำไส้);
• สิ่งแปลกปลอมที่แนะนำผ่านทางทวารหนัก
• อุจจาระ

สาเหตุของอัมพาตลำไส้

สาเหตุหลักของอัมพาตอืดคือ:

• การเปิดช่องท้องหรือ/และการจัดการอวัยวะภายในช่องท้อง (จากการผ่าตัด): นี่เป็นสถานการณ์ที่พบบ่อยที่สุด
• การปรากฏตัวของสิ่งแปลกปลอมหรือสารชีวภาพ (เลือด น้ำดี ปัสสาวะ);
• การระคายเคืองในช่องท้อง (ฝีในช่องท้อง, การเจาะอวัยวะภายใน, หลอดเลือด ความทุกข์ ของลำไส้, การบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบเปิดหรือปิด) และโรคเกี่ยวกับอวัยวะภายในช่องท้อง (ไส้ติ่งอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ);
• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, พยาธิวิทยา retroperitoneal (โป่งพอง), เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง การบาดเจ็บ, ภาพความเจ็บปวดอย่างรุนแรง (อาการจุกเสียดของไต), การบิดของซีสต์ของรังไข่;
• โรคของอวัยวะ (หัวใจวาย, โรคปอดบวม, โรคหลอดเลือดสมอง);
• ทั่วไป (การเปลี่ยนแปลงของไฮโดรอิเล็กโทรไลต์, การเผาผลาญผิดปกติ, ยาที่ป้องกันการส่งผ่านเส้นประสาท (ganglioplegics) หรือคู่อริ acetylcholine (anticholinergics) หรือ antihistamines หรือยาชาทั่วไป (ยาเสพติด)

อาการและอาการแสดงของลำไส้แปรปรวน

ในกรณีของอัมพาตอืด ผู้รับการทดลองนำเสนอภาพที่มักไม่เจาะจงและเหมาะสมยิ่งขึ้น โดย:

• คลื่นไส้;
• อาเจียน;
• ท้องอืด;
• ความเจ็บปวดที่โดยทั่วไปไม่รุนแรงมากและแปลเป็นภาษาท้องถิ่นได้ไม่ดี

โดยทั่วไป ขอบเขตของอาการที่ไม่ธรรมดานั้นแพทย์จะแยกแยะลำไส้เล็กส่วนต้นที่เป็นอัมพาตจากอืดทางกล ซึ่งโดยทั่วไปจะทำให้เกิดอาการและอาการแสดงที่รุนแรงกว่า

อาการและอาการแสดงของลำไส้แปรปรวน

ในกรณีของการอุดตันทางกลไก อาการและอาการแสดงโดยทั่วไปจะรุนแรงและเฉพาะเจาะจงมากกว่าในลำไส้เล็กส่วนต้นที่เป็นอัมพาต

อาการและสัญญาณของอาการท้องอืดทางกลคือ:

• การปิดของ alvus กับอุจจาระและก๊าซ (ไม่มี canalization) นี่เป็นอาการทางพยาธิวิทยาแม้ว่าจะเกิดขึ้นในเวลาที่แตกต่างกันและในรูปแบบต่างๆ ในกรณีที่มีการสบฟันสูง ไม่ว่าจะในระดับหลอดอาหารหรือในกระเพาะอาหาร ตับจะยังคงเปิดอยู่เป็นระยะเวลาหนึ่งเนื่องจากลำไส้ส่วนปลายของสิ่งกีดขวางนั้นไม่บุบสลายจึงทำงานได้ ในกรณีที่มีการบดเคี้ยวต่ำ ที่ระดับของไส้ตรง การปิดของ alvo จะกลับกันในทันที ในการบดเคี้ยวที่ต่ำและไม่สมบูรณ์ อาจมีอาการท้องร่วง ท้องร่วงหลอก โดยมีลักษณะเฉพาะสลับกับช่วงเวลาของอาการท้องผูก
• อาเจียน (อุจจาระหรือทางเดินอาหารหรือทางเดินน้ำดี) ขอบเขตและเวลาที่เริ่มมีอาการอาเจียนก็ขึ้นอยู่กับระดับและประเภทของการบดเคี้ยวด้วย มันจะเป็นช่วงเริ่มต้นในรูปแบบที่สูงและการมีน้ำดี (ซึ่งถูกหลั่งที่ระดับของส่วนลำไส้เล็กส่วนต้นที่สอง) จะช่วยแยกแยะรูปแบบลำไส้จากรูปแบบหลอดอาหารและกระเพาะอาหารที่มันจะหายไป ในสิ่งกีดขวางระดับต่ำ การอาเจียนจะเกิดขึ้นในภายหลัง โดยมักจะมีความหมายแฝงเกี่ยวกับอุจจาระและกลายเป็นสิ่งที่หายากขึ้นหรือไม่มีในสิ่งกีดขวางทางทวารหนัก
• ความเจ็บปวด. ความเจ็บปวดเป็นอาการสำคัญที่เกี่ยวข้องกับการบีบตัวที่เพิ่มขึ้น ในรูปแบบที่สูงอาจรุนแรงและไม่ต่อเนื่อง ในรูปแบบลำไส้เล็กส่วนต้นจะมีลักษณะเป็นตะคริว paroxysmal สลับกับช่วงเวลาของการพักผ่อน ในรูปแบบต่ำจะใช้ลักษณะแรงโน้มถ่วงที่น่าเบื่อ

อาการปวดเฉียบพลันเกิดขึ้นอย่างกะทันหันเมื่อร่วมกับอาการทางช่องท้องอื่นๆ บ่งชี้ถึงภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น การบีบรัด การทะลุ และการตกเลือด

การหายตัวไปอย่างกะทันหันของความเจ็บปวดอาจบ่งบอกถึงการแก้ไขโดยธรรมชาติของสภาวะการบดเคี้ยว แต่บ่อยครั้งกว่าไม่บ่งชี้ถึงอาการรุนแรงขึ้นด้วยการเปลี่ยนแปลงของอืดทางกลเป็นอืดเป็นอัมพาต

ท้องอืด

ไม่พบในรูปแบบที่สูงจะเห็นได้ชัดมากในสิ่งกีดขวางที่ระดับของลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อยหรือต่ำกว่า

ความตึงของผนังช่องท้องเป็นผลที่ตามมาโดยตรงและมองเห็นได้ของลำไส้ ซึ่งสัมพันธ์กับการสะสมของของเหลวและอากาศ

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

คือการลบของเหลวไปยังมวลน้ำทั้งหมดจากลำไส้เล็กส่วนต้นของสิ่งกีดขวาง

hypovolaemia นี้รุนแรงขึ้นโดยการสูญเสียที่เกิดขึ้นกับการอาเจียนและนำไปสู่ความเข้มข้นของเลือดและการช็อกจาก hypovolaemic

การสูญเสียอิเล็กโทรไลต์และไอออน

การอาเจียน ขึ้นอยู่กับระดับของสิ่งกีดขวาง นำไปสู่การสูญเสียไอออนและอิเล็กโทรไลต์ที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

ส่งผลให้เกิดความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการบดเคี้ยวต่ำ และความไม่สมดุลของกรด-เบสในการบดเคี้ยวที่สูงขึ้นด้วยเมตาบอลิซึมอัลคาโลซิสหรือภาวะกรด

อาการอื่นๆ: มีไข้, อิศวร, ความดันโลหิตลดลง, peristalsis ชัดเจนผ่านผนังหน้าท้อง, เสียงโลหะในการตรวจคนไข้อาจมีระดับที่แตกต่างกัน

การรักษาที่แตกต่างกันระหว่างอัณฑะทางกลและอัมพาต

การรักษาก็แตกต่างกันเช่นกัน: ในขณะที่ลำไส้เป็นอัมพาต พยาธิสภาพต้นน้ำที่ก่อให้เกิดการรักษา (เช่น เยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอ การรักษาทางการแพทย์) ในกรณีของลำไส้เล็กส่วนต้นทางกลไก การรักษาส่วนใหญ่จะเป็นการผ่าตัด (ด้วยการผ่าตัดแบบเปิดหรือด้วยการใช้ colonoscopy) มุ่งเป้าไปที่การกำจัดสาเหตุของการอุดตันทางร่างกาย

ในที่สุด สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าอืดอัมพาตมักจะเป็นตัวแทนของระยะขั้นสูงของลำไส้เล็กส่วนต้นทางกลในขณะที่อืดทางกลอาจไม่ค่อยแสดงถึงระยะขั้นสูงของลำไส้เล็กส่วนต้นที่เป็นอัมพาต

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

อาการลำไส้สั้น: สาเหตุ การบำบัด การรับประทานอาหาร

อาเจียนเป็นเลือด: เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน

การติดเชื้อพยาธิเข็มหมุด: วิธีการรักษาผู้ป่วยเด็กด้วย Enterobiasis (Oxyuriasis)

การติดเชื้อในลำไส้: การติดเชื้อ Dientamoeba Fragilis เป็นอย่างไร?

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่เกิดจาก NSAIDs: มันคืออะไร ปัญหาอะไร

ไวรัสในลำไส้: สิ่งที่ควรกินและวิธีรักษาโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ

ฝึกกับหุ่นที่อาเจียนเมือกสีเขียว!

การซ้อมรบทางเดินหายใจในเด็กในกรณีอาเจียนหรือของเหลว: ใช่หรือไม่?

โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ: มันคืออะไรและการติดเชื้อโรตาไวรัสเป็นอย่างไร?

การจำแนกประเภทของอาเจียนตามสี

เลือดออกในทางเดินอาหาร: มันคืออะไร, มันแสดงออกอย่างไร, วิธีการแทรกแซง

การติดเชื้อ Clostridioides: โรคเก่าซึ่งกลายเป็นเรื่องปัจจุบันในภาคการดูแลสุขภาพ

ที่มา:

เมดิซิน่าออนไลน์