Emergency Live | First aid in drowning children, new intervention modality suggestion

การจมน้ำเกลือหรือสระว่ายน้ำ: การรักษาและการปฐมพยาบาล

By คริสเตียโน อันโตนิโน On มิถุนายน 24, 2022

การจมน้ำในทางการแพทย์ หมายถึง ภาวะขาดอากาศหายใจเฉียบพลันรูปแบบหนึ่งที่เกิดจากสาเหตุทางกลภายนอกร่างกาย อันเนื่องมาจากข้อเท็จจริงที่ว่าพื้นที่ถุงลมปอด ซึ่งปกติจะมีก๊าซอยู่นั้น ถูกของเหลวเข้าไปอยู่เรื่อยๆ (เช่น น้ำเกลือในกรณีนี้) ของทะเลจมน้ำหรือน้ำคลอรีน กรณีจมน้ำในสระ)

ของเหลวจะถูกนำเข้าสู่ปอดผ่านทางทางเดินหายใจส่วนบน ซึ่งเกิดขึ้น เช่น เมื่อผู้รับการทดลองหมดสติจนหมดสติและตกลงมาต่ำกว่าระดับของเหลว หรือเมื่อรู้สึกตัวแต่ถูกกดให้ต่ำกว่าระดับของเหลวโดย แรงภายนอก (เช่น คลื่นหรือแขนของผู้โจมตี) และหมดอากาศในปอดด้วยการหายใจออกก่อนกลับขึ้นสู่ผิวน้ำ

การจมน้ำซึ่งอาจถึงตายได้ภายในไม่กี่นาทีนั้นไม่ได้เป็นอันตรายถึงชีวิตเสมอไป อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีสามารถรักษาได้สำเร็จด้วยวิธีการช่วยชีวิตที่เหมาะสม

ความตายโดยการจมน้ำในอดีตใช้เป็นโทษประหารสำหรับอาชญากรรมบางประเภท เช่น อาชญากรรมการทรยศหักหลังในยุคกลาง

สำคัญ: หากคนที่คุณรักตกเป็นเหยื่อของการจมน้ำและคุณไม่รู้ว่าต้องทำอย่างไร ก่อนอื่นให้ติดต่อบริการฉุกเฉินทันทีโดยโทรไปที่หมายเลขฉุกเฉิน

ความรุนแรงของการจมน้ำแบ่งออกเป็น 4 องศา:

ระดับที่ 1: ผู้ป่วยไม่ได้สูดดมของเหลว, ระบายอากาศได้ดี, มีออกซิเจนในสมองที่ดี, ไม่มีการรบกวนของสติ, รายงานความเป็นอยู่ที่ดี;

ระดับที่ 2: ผู้ป่วยสูดดมของเหลวในระดับเล็กน้อย สามารถตรวจพบเสียงแตกและ/หรือหลอดลมหดเกร็งได้ แต่การระบายอากาศเพียงพอ มีสติสัมปชัญญะ ผู้ป่วยแสดงความวิตกกังวล

ระดับที่ 3 : ผู้ป่วยสูดดมของเหลวในปริมาณมาก มีอาการกำเริบ หลอดลมหดเกร็ง และ ความทุกข์ทางเดินหายใจ, พัฒนาภาวะขาดออกซิเจนในสมองด้วยอาการต่างๆ ตั้งแต่การสับสนไปจนถึงการรุกราน ไปจนถึงสภาวะที่ร่างกายไม่ปกติ, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมีอยู่;

ระดับที่ 4: ผู้ป่วยสูดดมของเหลวมากหรืออยู่ในภาวะขาดออกซิเจนจนกระทั่งหัวใจหยุดเต้นและเสียชีวิต

สำคัญ : อาการจมน้ำที่ร้ายแรงที่สุด เกิดขึ้นเมื่อปริมาณน้ำที่หายใจเข้าไปเกิน 10 มล. ต่อน้ำหนักตัว 50 กิโลกรัม กล่าวคือ น้ำครึ่งลิตรสำหรับคนที่มีน้ำหนัก 1 กิโลกรัม หรือ 100 ลิตร ถ้าท่านหนัก XNUMX กิโลกรัม : ถ้าปริมาณน้ำ น้อย อาการโดยทั่วไปปานกลางและชั่วคราว.

รองจมน้ำ

การจมน้ำระดับทุติยภูมิ หมายถึง การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนในทางเดินหายใจและปอดหลังจากเหตุการณ์จมน้ำ แม้จะผ่านไปหลายวันหลังจากเหตุการณ์นั้น ซึ่งเกิดจากการสะสมของน้ำที่สะสมอยู่ในปอด

ในตอนแรก อาการบวมน้ำที่ปอดไม่ได้ทำให้เกิดปัญหาใดๆ แต่หลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมงหรือสองสามวันก็อาจทำให้เสียชีวิตได้

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าน้ำในสระว่ายน้ำที่มีคลอรีนมีสารประกอบทางเคมีมากมาย: หากกลืนกินเข้าไปและยังคงอยู่ในปอด จะทำให้เกิดการระคายเคืองและการอักเสบ โดยเฉพาะในหลอดลม

สุดท้ายนี้ โปรดจำไว้ว่า จากมุมมองทางจุลชีววิทยา การสูดน้ำจืดเข้าไปเป็นอันตรายอย่างยิ่ง เนื่องจากมีโอกาสสูงที่จะกินไวรัส แบคทีเรีย และเชื้อโรคอื่นๆ

จมน้ำแห้ง

การจมน้ำแบบแห้ง' หมายถึงการเกิดภาวะแทรกซ้อนในทางเดินหายใจและปอดหลังจากเหตุการณ์จมน้ำ แม้กระทั่งหลังจากเหตุการณ์นั้นหลายวันหลังจากเกิดภาวะกล่องเสียงขาดน้ำ

ร่างกายและสมองเข้าใจผิด 'ความรู้สึก' ว่าน้ำกำลังจะเข้าสู่ทางเดินหายใจจึงทำให้กล่องเสียงกระตุกเพื่อปิดและป้องกันไม่ให้ของเหลวเข้าตามสมมุติฐานซึ่งทำให้อากาศไม่เข้าสู่ร่างกายบางครั้งนำไปสู่ ให้จมน้ำตายโดยไม่ได้แช่น้ำ

จมน้ำตาย

สาเหตุของการเสียชีวิตจากการจมน้ำคือภาวะขาดออกซิเจน ซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันส่งผลให้การทำงานบกพร่องโดยเฉพาะในสมองและกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วยหมดสติ หัวใจล้มเหลว และหัวใจหยุดเต้น

พร้อมกันนั้น hypercapnia (เพิ่มความเข้มข้นของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด) และภาวะกรดในการเผาผลาญเกิดขึ้น

ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดเกิดจากการที่น้ำเข้าไปในปอดและ/หรือภาวะขาดน้ำในช่องท้อง (ภาวะฝาปิดกล่องเสียงปิด ซึ่งป้องกันไม่ให้น้ำและอากาศเข้าไป)

การแพร่กระจาย

ในอิตาลี มีเหตุการณ์ร้ายแรงเกี่ยวกับอุบัติเหตุทางน้ำประมาณ 1000 กรณีในแต่ละปี โดยมีอัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 50%

ตามรายงานขององค์การอนามัยโลก เด็กประมาณ 5,000 คนที่มีอายุระหว่าง 1 ถึง 4 ปีเสียชีวิตในยุโรปทุกปี และทั่วโลก มีผู้เสียชีวิตประมาณ 175,000 คนเนื่องจากการจมน้ำในช่วง 17 ปีแรกของชีวิต

ความตายโดยการจมน้ำควรแยกจากความตายอย่างกะทันหันโดยการแช่ซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บ, หัวใจวายเป็นลมหมดสติ, สำลัก อาเจียน และความไม่สมดุลของความร้อน

การจมน้ำตาย: อาการและอาการแสดง

ความตายโดยการจมน้ำนำหน้าด้วยสี่ขั้นตอน:

1) ระยะเซอร์ไพรส์: ใช้เวลาไม่กี่วินาที และหายใจเข้าลึกที่สุดอย่างรวดเร็วและลึกที่สุดก่อนที่บุคคลจะลงไปใต้น้ำ

นอกจากนี้ยังเกิดขึ้น:

tachypnoea (อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น);
อิศวร;
ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด ('ความดันโลหิตต่ำ');
ตัวเขียว (ผิวสีน้ำเงิน);
miosis (การลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางรูม่านตา)

2) ระยะต้าน: ใช้เวลาประมาณ 2 นาที และมีอาการหยุดหายใจขณะเริ่มแรก ซึ่งแต่ละบุคคลจะป้องกันไม่ให้ของเหลวเข้าสู่ปอดโดยการหายใจออกและกระวนกระวายใจในขณะที่พยายามจะฟื้นคืนชีพ โดยทั่วไปโดยการเหยียดมือขึ้นเหนือศีรษะไปในทิศทางของ ผิวน้ำ.

ในระยะนี้ สิ่งต่อไปนี้จะเกิดขึ้นทีละน้อย:

หยุดหายใจขณะหลับ;
ตกใจ;
การเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วในความพยายามที่จะฟื้นคืนชีพ
ภาวะโพแทสเซียมสูง;
ความดันโลหิตสูง;
อะดรีนาลีนหลั่งเข้าสู่กระแสเลือดสูง
อิศวร;
การทำให้หมดสติของสติ;
ภาวะขาดออกซิเจนในสมอง
ชัก;
การตอบสนองของมอเตอร์ลดลง
การเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัส;
ปล่อยกล้ามเนื้อหูรูด (อุจจาระและ/หรือปัสสาวะอาจถูกปล่อยออกมาโดยไม่ได้ตั้งใจ)

เมื่อผู้ทดสอบไม่มีอากาศในปอดโดยการหายใจ น้ำจะแทรกซึมไปตามทางเดินหายใจทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจขณะทำงานซึ่งเกิดจากการปิดของฝาปิดกล่องเสียง (laryngospasm) ซึ่งเป็นปฏิกิริยาที่ออกแบบมาเพื่อปกป้องระบบทางเดินหายใจจากน้ำ แต่ยังป้องกันการผ่านของอากาศอีกด้วย

ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะโพแทสเซียมสูงภายหลังกระตุ้นศูนย์ประสาทให้เริ่มการหายใจใหม่: ทำให้ช่องสายเสียงเปิดขึ้นอย่างกะทันหัน ซึ่งส่งผลให้มีน้ำเข้าสู่ปอดเป็นจำนวนมาก ขัดขวางการแลกเปลี่ยนก๊าซ สารลดแรงตึงผิวที่เปลี่ยนแปลง การยุบตัวของถุงลม และการพัฒนาของ atelectasis และ shunts

3) ระยะ Apnoic หรือ 'การตายที่ชัดเจน': ใช้เวลาประมาณ 2 นาที ซึ่งการพยายามจะฟื้นคืนชีพโดยเปล่าประโยชน์ จะลดลงจนกว่าตัวอย่างจะยังไม่เคลื่อนไหว

ขั้นตอนนี้มีลักษณะเฉพาะอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดย:

สิ้นสุดการหยุดหายใจ
miosis (การหดตัวของรูม่านตา);
สูญเสียสติ;
ผ่อนคลายกล้ามเนื้อ
หัวใจเต้นช้ารุนแรง (หัวใจเต้นช้าและอ่อนแอ);
อาการโคม่า

4) Terminal หรือ 'gasping' stage: ใช้เวลาประมาณ 1 นาที และมีลักษณะดังนี้:

การสูญเสียสติอย่างต่อเนื่อง
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง
หัวใจหยุดเต้น;
ความตาย

ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะเลือดเป็นกรด และอิเล็กโทรไลต์ และความไม่สมดุลของโลหิตวิทยาที่เกิดจากภาวะขาดอากาศหายใจทำให้เกิดการรบกวนจังหวะจนถึงภาวะหัวใจหยุดเต้นและเสียชีวิต

คนเราตายได้เร็วแค่ไหน?

เวลาที่ความตายเกิดขึ้นนั้นแปรผันอย่างมากโดยอาศัยปัจจัยต่างๆ เช่น อายุ ภาวะสุขภาพ สภาวะของสมรรถภาพ และโหมดของภาวะขาดอากาศหายใจ

ผู้สูงอายุที่เป็นโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง และภาวะถุงลมโป่งพองในปอด ในกรณีที่จมน้ำและหายใจไม่ออก อาจหมดสติและเสียชีวิตได้ภายในเวลาไม่ถึงนาที เช่นเดียวกับเด็กที่เป็นโรคหอบหืด

ผู้ใหญ่ที่พอดีกับบุคคลที่คุ้นเคยกับการออกแรงเป็นเวลานาน (นึกถึงนักกีฬามืออาชีพหรือนักประดาน้ำ) ในกรณีที่หายใจไม่ออกอาจใช้เวลาหลายนาทีเพื่อหมดสติและเสียชีวิต (มากกว่า 6 นาที) แต่ใน การเสียชีวิตของกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงเวลาผันแปรตั้งแต่ทั้งหมด 3 ถึง 6 นาที โดยที่ 4 ขั้นตอนที่อธิบายไว้ในย่อหน้าก่อนหน้าจะสลับกัน

โดยทั่วไปแล้ว ผู้รับการทดลองจะยังคงมีสติสัมปชัญญะอยู่ในภาวะหยุดหายใจขณะหลับประมาณ 2 นาที จากนั้นจึงหมดสติและยังคงหมดสติอยู่อีก 3 ถึง 4 นาทีก่อนจะเสียชีวิต

จมน้ำในน้ำจืด เกลือ หรือคลอรีน

ส่วนใหญ่มีน้ำสามประเภทที่จมน้ำ: สดเกลือหรือคลอรีน

น้ำแต่ละชนิดทำให้เกิดปฏิกิริยาในร่างกายต่างกันไป

จมน้ำเค็ม

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

น้ำเกลือเป็นเรื่องปกติของสภาพแวดล้อมทางทะเลและมีแรงดันออสโมติกมากกว่าพลาสมาถึง 4 เท่า; hypertonicity นี้เชื่อมโยงกับการปรากฏตัวของเกลือแร่เช่นโซเดียมคลอรีนโพแทสเซียมและแมกนีเซียม

เพื่อฟื้นฟูสภาวะสมดุลตามปกติ จึงมีการสร้างการเคลื่อนที่ของน้ำจากเส้นเลือดฝอยไปยังถุงลมในปอด ซึ่งนำไปสู่ความเข้มข้นของเลือด ภาวะโซเดียมในเลือดสูง และภาวะโพแทสเซียมสูง

ด้วยวิธีนี้ ปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลง และในปอด ถุงลมจะเต็มไปด้วยของเหลวทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดกระจาย

การขาดออกซิเจนในท้องถิ่นยังส่งเสริมการหดตัวของหลอดเลือดในปอดโดยการเพิ่มความดันของหลอดเลือดในปอด การเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนการระบายอากาศ/การไหลเวียนของเลือด และลดการปฏิบัติตามของปอดและความสามารถในการทำงานที่เหลือ

จมน้ำในน้ำจืด:

น้ำจืดเป็นเรื่องปกติของสภาพแวดล้อมของแม่น้ำและทะเลสาบและมีแรงดันออสโมติกครึ่งหนึ่งของเลือด

เนื่องจากภาวะ hypotonicity นี้ จึงสามารถข้ามอุปสรรค alveolus-capillary และผ่านเข้าไปในการไหลเวียนของเลือดดำในปอดทำให้เกิดภาวะ hypervolaemia, haemodilution และ hyponatriemia

ซึ่งอาจส่งผลให้ปริมาตรหมุนเวียนเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า

ส่งผลให้ความดันโลหิตออสโมติกลดลง ส่งผลให้เกิดเม็ดเลือดแดงแตกและภาวะโพแทสเซียมสูง

ผลกระทบทั้งสองนี้อาจร้ายแรงต่อร่างกาย: ในขณะที่โพแทสเซียมที่ไหลเวียนเพิ่มขึ้นสามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นมะเร็ง (ventricular fibrillation) ได้) ฮีโมโกลบินในปัสสาวะที่เกิดจากกระบวนการของเม็ดเลือดแดงอาจนำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลันได้

น้ำจืดยังทำลายเซลล์นิวโมไซต์ชนิดที่ XNUMX และทำให้สารลดแรงตึงผิวเสื่อมสภาพ ส่งเสริมการยุบตัวของถุงลมและการเกิดลิ่มเลือดในปอด

กระบวนการนี้ทำให้เกิดการไหลล้นของของเหลวในปอดอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดโดยทำให้การทำงานของปอดลดลง การแบ่งช่องในปอดเพิ่มขึ้น และอัตราส่วนการช่วยหายใจ/การไหลเวียนของเลือดเปลี่ยนแปลงไป

จากมุมมองทางจุลชีววิทยา การสูดดมประเภทนี้เป็นอันตรายที่สุด เนื่องจากมีโอกาสสูงที่จะกินไวรัส แบคทีเรีย และเชื้อโรคอื่นๆ

จมน้ำคลอรีน:

น้ำคลอรีนเป็นเรื่องปกติของสระว่ายน้ำและเป็นอันตรายอย่างยิ่งเนื่องจากผลกระทบของเบสแก่ (คลอเรต) ที่ใช้ในการทำความสะอาดน้ำและสภาพแวดล้อม

ในความเป็นจริง การสูดดมเข้าไปทำให้เกิดการระคายเคืองทางเคมีอย่างรุนแรงของถุงลมในปอดโดยเกิดการอุดตันที่ตามมาในการผลิตสารลดแรงตึงผิวที่จำเป็นในการระบายอากาศในปอด

สิ่งนี้นำไปสู่การลดลงอย่างมากในพื้นที่แลกเปลี่ยนปอด ส่งผลให้ปอดยุบและ atelectasis

จากมุมมองของการคาดการณ์ การสูดดมประเภทนี้เป็นสิ่งที่แย่ที่สุด ส่งผลให้มีผู้เสียชีวิตในจำนวนที่มากขึ้น

ลักษณะทั่วไปของน้ำทั้งสามประเภท (ถึงแม้จะไม่บ่อยนักในสระว่ายน้ำ) ก็คือการจมน้ำมักเกี่ยวข้องกับการอยู่ในน้ำที่อุณหภูมิต่ำ ดังนั้นจึงเป็นที่ชื่นชอบในการพัฒนาภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ ซึ่งมักเป็นที่ชื่นชอบในเด็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากน้ำนั้นผอมมาก เพื่อลดไขมันใต้ผิวหนัง

เมื่ออุณหภูมิแกนกลางถึงค่าที่ต่ำกว่า 30 °C อาการทางพยาธิสรีรวิทยาที่คุกคามถึงชีวิตจะเกิดขึ้น: อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต และกิจกรรมการเผาผลาญของร่างกายจะค่อยๆ ลดลงเมื่อเริ่มมีอาการ asystole หรือ ventricular fibrillation

จมน้ำ: จะทำอย่างไร?

ปฐมพยาบาล ได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่างๆ และในกรณีที่ร้ายแรงที่สุด ย่อมแสดงถึงทางแยกที่แท้จริงระหว่างการอยู่รอดและความตายของผู้จมน้ำ

ผู้ช่วยชีวิตต้อง:

ดำเนินการอย่างรวดเร็ว
นำตัวบุคคลออกจากของเหลว (ระวังเพราะคนจมน้ำในการพยายามเอาตัวรอดอาจดันผู้ช่วยชีวิตใต้น้ำ)
ดำเนินการประเมินสถานะสติของผู้ทดลองตรวจสอบความสามารถในการหายใจ (อาจมีเสมหะ, สาหร่าย, ทราย), การหายใจและการเต้นของหัวใจ;
หากจำเป็นให้เริ่มการช่วยฟื้นคืนชีพ
ระมัดระวังในการเคลื่อนย้ายเหยื่อ: หากมีข้อสงสัย เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ควรสงสัยการบาดเจ็บเสมอ
ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการระบายอากาศที่เพียงพอทำให้ผู้ยืนดูเคลื่อนตัวออกไป
รักษาอุณหภูมิร่างกายของเหยื่อให้เพียงพอ เช็ดเหยื่อให้แห้งหากยังเปียกอยู่
นำผู้ป่วยส่งโรงพยาบาล

ต้องโทรแจ้งหมายเลขฉุกเฉินโดยเร็วที่สุดเพื่อแจ้งเตือนผู้ปฏิบัติงานถึงความร้ายแรงของสถานการณ์

การรักษาพยาบาลผู้จมน้ำมีวัตถุประสงค์เพื่อ:

สนับสนุนและตรวจสอบการทำงานที่สำคัญ
แก้ไขการเปลี่ยนแปลงอินทรีย์ที่ถูกต้อง
ป้องกันภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้นและปลาย

สิ่งต่อไปนี้มีความสำคัญสำหรับจุดประสงค์นี้

การบำรุงรักษาการแลกเปลี่ยนก๊าซผ่านการช่วยหายใจด้วยการระบายอากาศแรงดันบวก
การเพิ่มประสิทธิภาพการไหลเวียนโลหิตโดยการแก้ไข volaemia โดยการบริหารของเหลว, พลาสมา expanders, พลาสมา, อัลบูมิน, เลือดและหากระบุไว้ cardiokinetics;
การแก้ไขภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าปกติ หากมี

ในการจัดการภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้น สิ่งสำคัญดังต่อไปนี้