Uzun bir omurga tahtası ve boyunluk kullanılarak omurga hareket kısıtlaması, belirli kriterler karşılandığında, omurilik yaralanması olasılığını azaltmaya yardımcı olmak için travma vakalarında uygulanır.

Uygulama endikasyonları belkemiği hareket kısıtlaması bir GCS 15'ten az, orta hatta zehirlenme, hassasiyet veya ağrı kanıtı boyun veya sırt, fokal nörolojik belirtiler ve/veya semptomlar, omurganın anatomik deformitesi ve dikkat dağıtıcı durumlar veya yaralanmalar.

Omurga travmasına giriş: ne zaman ve neden omurga tahtasına ihtiyaç duyulur

Travmatik künt yaralanmalar, Amerika Birleşik Devletleri'nde ve diğer birçok ülkede omurilik yaralanmasının önde gelen nedenidir ve yıllık insidansı milyon nüfus başına yaklaşık 54 vakadır ve künt travma nedeniyle tüm hastaneye yatışların yaklaşık %3'üdür.[1]

Omurilik yaralanmaları, künt travma yaralanmalarının yalnızca küçük bir yüzdesini oluşturmasına rağmen, morbidite ve mortaliteye en fazla katkıda bulunanlar arasındadır.[2][3]

Sonuç olarak, 1971'de Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi, bir servikal yaka ve uzun omurga tahtası Yalnızca yaralanma mekanizmasına dayalı olarak, omurilik yaralanmasından şüphelenilen hastalarda omurilik hareketini kısıtlamak için.

O zamanlar bu, kanıttan çok fikir birliğine dayanıyordu.[4]

Spinal hareket kısıtlamasından bu yana geçen on yıllarda, servikal boyunluk ve uzun omurga tahtası kullanımı hastane öncesi bakımda standart hale geldi.

Gelişmiş Travma Yaşam Desteği (ATLS) ve Hastane Öncesi Travma Yaşam Desteği (PHTLS) yönergeleri dahil olmak üzere çeşitli kılavuzlarda bulunabilir.

Yaygın kullanımlarına rağmen, bu uygulamaların etkinliği sorgulanmıştır.

Spinal hareket kısıtlaması olanlarla olmayanları karşılaştıran uluslararası bir çalışmada, çalışma, spinal hareket kısıtlaması ile rutin bakım almayanların daha az engelli nörolojik yaralanması olduğunu buldu.

Ancak bu hastaların yaralanmanın ciddiyeti açısından eşleşmediğine dikkat edilmelidir.[5]

Sağlıklı genç gönüllüleri kullanan başka bir çalışma, uzun bir omurga tahtasında sedye şiltesine kıyasla yanal omurga hareketine baktı ve uzun omurga tahtasının daha fazla yanal harekete izin verdiğini buldu.[6]

2019 yılında, geriye dönük, gözlemsel, çok kurumlu bir hastane öncesi çalışma, spinal önlemleri yalnızca önemli risk faktörleri veya anormal muayene bulguları olanlarla sınırlayan bir EMS protokolünün uygulanmasından sonra omurilik yaralanmalarında bir değişiklik olup olmadığını incelemiş ve omurilik yaralanmalarında bir değişiklik olup olmadığını incelemiştir. omurilik yaralanmalarının insidansında fark yok.[7]

EN İYİ Omurga Levhaları? ACİL DURUM EXPO'DA SPENCER STANDINI ZİYARET EDİN

Şu anda, spinal hareket kısıtlamasının kullanımını destekleyen veya reddeden yüksek seviyeli randomize kontrol çalışmaları bulunmamaktadır.

Mevcut etik kuralları ihlal eden kalıcı felçle sonuçlanabilecek bir çalışma için gönüllü olacak bir hastanın olması muhtemel değildir.

Bu ve diğer çalışmaların bir sonucu olarak, daha yeni kılavuzlar, uzun omurga tahtası spinal hareket kısıtlamasının kullanımının, bu makalenin ilerleyen kısımlarında açıklandığı gibi ilgili yaralanma mekanizması veya ilgili belirti veya semptomlarla sınırlandırılmasını ve bir hastanın hareketsiz kaldığı sürenin sınırlandırılmasını önermektedir. .

Omurga tahtası kullanımı için endikasyonlar

Denis'in teorisinde, iki veya daha fazla kolonun yaralanması, omurilik içinde bulunan omuriliği zedeleyen stabil olmayan bir kırık olarak kabul edilir.

Omurga hareket kısıtlamasının sözde yararı, omurga hareketini en aza indirerek, travma hastalarının çıkarılması, taşınması ve değerlendirilmesi sırasında stabil olmayan kırık parçalarından kaynaklanan ikincil omurilik yaralanmaları potansiyelinin azaltılabilmesidir.[9]

Spinal hareket kısıtlaması endikasyonları, yerel acil tıbbi servis yöneticileri tarafından geliştirilen protokole bağlıdır ve buna göre değişebilir.

Bununla birlikte, Amerikan Cerrahlar Koleji Travma Komitesi (ACS-COT), Amerikan Acil Hekimler Koleji (ACEP) ve Ulusal EMS Hekimleri Birliği (NAEMSP), erişkin künt travma hastalarında spinal hareket kısıtlaması hakkında ortak bir bildiri geliştirmiştir. 2018'de ve aşağıdaki göstergeleri listeledi:[10]

• Değişen bilinç düzeyi, zehirlenme belirtileri, GCS < 15
• Orta hat spinal hassasiyet veya ağrı
• Motor güçsüzlük, uyuşukluk gibi fokal nörolojik belirtiler veya semptomlar
• Omurganın anatomik deformitesi
• Dikkat dağıtan yaralanmalar veya durumlar (örn. kırıklar, yanıklar, duygusal sıkıntı, dil engeli vb.)

Aynı ortak açıklamada, yaş ve iletişim yeteneğinin hastane öncesi omurga bakımı için karar vermede bir faktör olmaması gerektiğine dikkat çekerek, pediatrik künt travma hastaları için önerilerde de bulundu.

Aşağıdakiler önerilen endikasyonlardır:[10]

• Boyun ağrısı şikayeti
• tortikollis
• nörolojik defisit
• GCS <15, intoksikasyon ve diğer belirtiler (ajitasyon, apne, hipopne, somnolans, vb.)
• Yüksek riskli bir motorlu araç çarpışmasına karışma, yüksek darbeli dalış yaralanması veya önemli gövde yaralanması

Omurga tahtası kullanımındaki kontrendikasyonlar

Nörolojik defisit veya şikayet olmaksızın baş, boyun veya gövdeye penetran travması olan hastalarda göreceli bir kontrendikasyon.[11]

Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) ve The Journal of Trauma'da yayınlanan araştırmalara göre, penetran travması olan ve spinal immobilizasyon uygulanan hastaların ölme olasılığı, yapılmayan hastalara göre iki kat daha fazlaydı.

Bir hastayı hareketsiz hale getirmek, 2 ila 5 dakika arasında, yalnızca kesin bakım için ulaşımı geciktirmekle kalmayıp aynı zamanda iki kişilik bir prosedür olduğu için diğer hastane öncesi tedavileri de geciktiren zaman alıcı bir süreçtir.[12]][13]

DÜNYADAKİ KURTARICILARIN RADYOSU? ACİL DURUM FUARI'NDA EMS RADYO KABİNİ ZİYARET EDİN

Omurga immobilizasyonu için gerekli ekipman: yaka, uzun ve kısa omurga tahtası

The ekipman spinal hareket kısıtlaması için gerekli olan bir omurga tahtası (uzun veya kısa) ve bir boyun omurgası tasması gerektirir.

Uzun Omurga Levhaları

Uzun omurga tahtaları, sahada yanlış kullanımın omurilik yaralanmalarına neden olabileceği veya şiddetlendirebileceği düşünüldüğünden, omurgayı hareketsiz hale getirmek için bir boyunluk ile birlikte başlangıçta uygulandı.

Uzun omurga tahtası da ucuzdu ve bilinci kapalı hastaları taşımak, istenmeyen hareketleri azaltmak ve engebeli araziyi kaplamak için uygun bir yöntem olarak hizmet etti.[14]

Kısa Omurga Tahtaları

Orta aşama kurtarma cihazları olarak da bilinen kısa omurga tahtaları, tipik olarak daha uzun muadillerinden daha dardır.

Daha kısa uzunlukları, en yaygın olarak motorlu taşıt çarpışmalarında olmak üzere kapalı veya kapalı alanlarda kullanımlarına izin verir.

Kısa omurga tahtası, hasta uzun bir omurga tahtasına yerleştirilinceye kadar torasik ve servikal omurgayı destekler.

Yaygın bir kısa omurga tahtası türü, Kendrick Kurtarma Cihazı, klasik kısa omurga tahtasından yarı sert olması ve yanları ve başı kapsayacak şekilde yanal olarak uzanması bakımından farklıdır.

Uzun omurga tahtaları gibi bunlar da boyunluklarla birlikte kullanılır.

Servikal Boyunluklar: “C Yakası”

Servikal yakalar (veya C Yakası) iki geniş kategoride sınıflandırılabilir: yumuşak veya sert.

Travma ortamlarında, üstün servikal kısıtlama sağladıkları için sert boyunluklar tercih edilen immobilizerdir.[15]

Servikal boyunluklar genellikle trapezius kaslarını destek yapısı olarak kullanan bir arka parçaya ve mandibulayı destekleyen ve destek yapısı olarak sternum ve klavikulaları kullanan bir ön parçaya sahip olacak şekilde tasarlanmıştır.

Servikal yakalar kendi başlarına yeterli servikal immobilizasyon sağlamazlar ve genellikle uzun omurga tahtalarında bulunan Velcro köpük pedler biçiminde ek yanal destek yapıları gerektirirler.

İLK YARDIM EĞİTİMİ? ACİL DURUM FUARI'NDA DMC DINAS TIBBİ DANIŞMANLIK STANDINI ZİYARET EDİN

Teknik

Birini spinal hareket kısıtlamasına yerleştirmek için çeşitli teknikler mevcuttur, en yaygınlarından biri aşağıda özetlenen sırtüstü log-roll tekniğidir ve ideal olarak 5 kişilik bir ekiple, ancak en az dört kişilik bir ekiple gerçekleştirilir.[16 ]

Beş Kişilik Bir Ekip İçin

Hareketsizleştirmeden önce, hastanın kollarını göğsünün üzerinden geçmesini sağlayın.

Trapeziusun arka yüzünde parmakları ve anteriorda başparmakları ile hastanın omuzlarını önkolları lateral yönlerine sıkıca bastırarak kavrayarak inline manuel stabilizasyon yapacak olan hastanın başına bir ekip lideri atanmalıdır. Hareketi sınırlamak ve servikal omurgayı stabilize etmek için hastanın başı.

Varsa bu sırada hastanın başını yerden kaldırmadan boyunluk takılmalıdır. Mevcut değilse, log roll tekniği sırasında bu stabilizasyonu koruyun.

İkinci ekip üyesi göğüste, üçüncü ekip üyesi kalçalarda ve dördüncü ekip üyesi elleri hastanın uzak tarafında olacak şekilde bacaklarda olmalıdır.

Beşinci ekip üyesi, yuvarlandıktan sonra uzun omurga tahtasını hastanın altına kaydırmaya hazır olmalıdır.

Ekip üyesi 1'in komutuyla (tipik olarak üçe kadar), ekip üyeleri 1 ila 4 hastayı yuvarlar, bu sırada ekip üyesi beş uzun omurga tahtasını hastanın altına kaydırır.

Bir kez daha, ekip üyesinin emriyle hasta uzun omurga tahtasına yuvarlanacak.

Hastayı tahta üzerinde ortalayın ve gövdeyi kayışlarla, ardından pelvis ve üst bacaklarla sabitleyin.

Her iki tarafa rulo havlu veya piyasada bulunan bir cihaz yerleştirerek kafayı sabitleyin ve ardından alnın üzerine bant yerleştirin ve uzun omurga tahtasının kenarlarına sabitleyin.

Dört Kişilik Bir Takım İçin

Yine, hastanın başına bir ekip lideri atanmalı ve yukarıda özetlenen aynı tekniği takip etmelidir.

Takım üyesi iki, bir eli uzak omuzda ve diğer eli uzak kalçada olacak şekilde göğüste konumlandırılmalıdır.

Takım üyesi üç, bir eli uzaktaki kalçada ve diğer eli uzaktaki bacakta olacak şekilde bacaklarda konumlandırılmalıdır.

Takım üyelerinin kollarının kalçada birbirinin üzerinden geçmesi tavsiye edilir.

Dördüncü ekip üyesi, uzun omurga tahtasını hastanın altına kaydıracak ve tekniğin geri kalanı yukarıda belirtildiği gibi takip edilecektir.

Spinal immobilizasyonda omurga tahtası kullanmanın komplikasyonları

Basınç Yaralanmaları

Uzamış uzun omurga tahtası ve servikal omurga hareket kısıtlaması geçirenlerde potansiyel bir komplikasyon, %30.6 gibi yüksek bir insidans ile basınç ülserleridir.[17]

Ulusal Basınç Ülseri Danışma Paneline göre, basınç ülserleri artık basınç yaralanmaları olarak yeniden sınıflandırılmıştır.

Genellikle kemik çıkıntıları üzerinde uzun süreli basınçtan kaynaklanırlar ve ciltte ve yumuşak dokuda lokalize hasara neden olurlar.

Erken evrelerde cilt sağlam kalır ancak sonraki evrelerde ülsere ilerleyebilir.[18]

Basınç yaralanması geliştirmek için gereken süre değişir, ancak en az bir çalışma, sağlıklı gönüllülerde doku hasarının 30 dakika kadar kısa bir sürede başlayabileceğini göstermiştir.[19]

Bu arada, uzun bir omurga tahtası üzerinde hareketsiz olarak geçirilen ortalama süre yaklaşık 54 ila 77 dakikadır ve bunun yaklaşık 21 dakikası nakilden sonra acil serviste tahakkuk ettirilir.[20][21]

Bunu akılda tutarak, tüm sağlayıcılar, her ikisi de basınç yaralanmalarına yol açabileceğinden, hastaların ya sert uzun omurga tahtaları üzerinde ya da boyunluklarla hareketsiz kaldıkları süreyi en aza indirmeye çalışmalıdır.

Solunum Uzlaşması

Çok sayıda çalışma, uzun omurga tahtalarında kullanılan kayışlar nedeniyle solunum fonksiyonunda bir azalma olduğunu göstermiştir.

Sağlıklı genç gönüllülerde, göğüs üzerinde uzun omurga tahtası kayışlarının kullanımı zorlu vital kapasite, zorlu ekspiratuar hacim ve zorlu ekspiratuar orta akım gibi bazı pulmoner parametrelerde azalma ile sonuçlanarak kısıtlayıcı bir etki yarattı.[22]

Çocukları içeren bir çalışmada, zorunlu vital kapasite başlangıç ​​değerinin %80'ine düşürülmüştür.[23] Yine bir başka çalışmada, hem sert tahta hem de vakumlu şiltelerin sağlıklı gönüllülerde solunumu ortalama %17 oranında kısıtladığı bulundu.[24]

Özellikle önceden akciğer hastalığı olanlar, çocuklar ve yaşlılar olmak üzere immobilizasyon hastalarında dikkatli olunmalıdır.

Ağrı

Uzun omurga tahtası spinal hareket kısıtlamasının en yaygın, iyi belgelenmiş komplikasyonu, 30 dakika kadar kısa bir sürede sonuçlanan ağrıdır.

Ağrı en sık baş ağrısı, sırt ağrısı ve mandibula ağrısı ile kendini gösterir.[25]

Yine ve şimdiye kadar tekrar eden bir tema, ağrıyı azaltmak için sert uzun bir omurga tahtasında harcanan zaman en aza indirilmelidir.

Omurilik yaralanmasının klinik önemi: yaka ve omurga tahtasının rolü

Künt kuvvet travması, omurilik yaralanmasına ve sonuç olarak ciddi morbidite ve mortalite ile sonuçlanabilen omurilik hasarına neden olabilir.

1960'larda ve 1970'lerde, spinal kolon yaralanmalarına sekonder olduğu düşünülen nörolojik sekelleri azaltmak veya önlemek için spinal hareket kısıtlaması uygulandı.

Bakım standardı olarak geniş çapta benimsenmesine rağmen, literatür, spinal hareket kısıtlamasının nörolojik sonuçlar üzerinde herhangi bir etkisi olup olmadığını araştıran yüksek kaliteli, kanıta dayalı araştırmalardan yoksundur.[26]

Ek olarak, son yıllarda spinal hareket kısıtlamasının potansiyel komplikasyonlarını vurgulayan artan sayıda kanıt bulunmaktadır.[17][22][25][20]

Sonuç olarak, daha yeni kılavuzlar spinal hareket kısıtlamasının belirli hasta popülasyonlarında akıllıca kullanılmasını önermiştir.[10]

Spinal hareket kısıtlaması bazı durumlarda faydalı olsa da, sağlayıcıların bu teknikleri uygulamak ve hasta sonuçlarını iyileştirmek için daha donanımlı olmaları için sağlayıcının hem kılavuzlara hem de olası komplikasyonlara aşina olması gerekir.

Sağlık Ekibi Sonuçlarının İyileştirilmesi

Künt kuvvet travmasına dahil olan hastalar sayısız semptomla başvurabilirler.

Bu hastaların ilk değerlendirmesinden sorumlu sağlık bakım profesyonellerinin endikasyonlara, kontrendikasyonlara, olası komplikasyonlara ve spinal hareket kısıtlamasının uygulanmasına yönelik uygun tekniklere aşina olmaları önemlidir.

Hangi hastaların spinal hareket kısıtlaması kriterlerini karşıladığını belirlemeye yardımcı olacak birkaç kılavuz mevcut olabilir.

Belki de en iyi bilinen ve yaygın olarak kabul edilen kılavuz ilkeler, Amerikan Cerrahlar Koleji Travma Komitesi (ACS-COT), Ulusal EMS Doktorları Birliği (NAEMSP) ve Amerikan Acil Doktorlar Koleji'nin (ACEP) ortak tutum beyanıdır. ).[10] Bunlar güncel kılavuzlar ve öneriler olmasına rağmen, bugüne kadar tavsiyelerin gözlemsel çalışmalara, geriye dönük kohortlara ve vaka çalışmalarına dayalı olduğu yüksek kaliteli randomize kontrol çalışmaları yoktur.[26]

Spinal hareket kısıtlamasının endikasyonları ve kontrendikasyonlarına aşina olmanın yanı sıra, sağlık profesyonellerinin ağrı, basınç ülserleri ve solunum sıkıntısı gibi potansiyel komplikasyonlara aşina olmaları da önemlidir.

Omurga hareket kısıtlamasını uygularken, profesyoneller arası sağlık uzmanları ekibinin tüm üyeleri tercih ettikleri tekniğe aşina olmalı ve tekniği düzgün bir şekilde uygulamak ve aşırı omurga hareketini azaltmak için iyi iletişim kurmalıdır. Sağlık uzmanları, komplikasyonları azaltmak için uzun bir omurga tahtasında harcanan zamanın en aza indirilmesi gerektiğini de bilmelidir.

Bakımı aktarırken, EMS ekibi uzun omurga tahtasında harcanan toplam süreyi bildirmelidir.

En son kılavuzları kullanmak, bilinen komplikasyonlara aşina olmak, uzun omurga tahtasında harcanan zamanı sınırlamak ve bu hastalar için profesyoneller arası mükemmel iletişim sonuçları uygulamak optimize edilebilir. [3. seviye]

Referanslar:

 

[2]Chen Y, Tang Y, Vogel LC, Devivo MJ, Omurilik yaralanmasının nedenleri. Omurilik yaralanması rehabilitasyonunda konular. 2013 Kışı;     [PubMed PMID: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ayrıca Oku:

Acil Durum Daha Fazla Canlı…Canlı: IOS ve Android için Gazetenizin Yeni Ücretsiz Uygulamasını İndirin

Spinal İmmobilizasyon: Tedavi mi Yaralanma mı?

Travma Hastasının Doğru Omurga Hareketsizleştirmesini Gerçekleştirmek İçin 10 Adım

Omurilik Yaralanmaları, Rock Pin / Rock Pin Max Spinal Board Değeri

Kurtarıcının Ustalaşması Gereken Tekniklerden Biri Omurga Hareketsizliği

Elektrik Yaralanmaları: Nasıl Değerlendirilir, Ne Yapılır?

Yumuşak Doku Yaralanmalarında PİRİNÇ Tedavisi

İlk Yardımda DRABC Kullanılarak Birincil Anket Nasıl Yapılır?

Heimlich Manevrası: Ne Olduğunu ve Nasıl Yapılacağını Öğrenin

Pediatrik İlk Yardım Çantasında Neler Olmalı

Zehirli Mantar Zehirlenmesi: Ne Yapmalı? Zehirlenme Kendini Nasıl Belirtir?

Kurşun Zehirlenmesi Nedir?

Hidrokarbon Zehirlenmesi: Belirtileri, Tanı ve Tedavisi

İlk Yardım: Yuttuktan veya Cildinize Çamaşır Suyu Döktükten Sonra Yapılması Gerekenler

Şok Belirtileri ve Belirtileri: Nasıl ve Ne Zaman Müdahale Edilmelidir

Wasp Sting ve Anafilaktik Şok: Ambulans Gelmeden Önce Ne Yapmalı?

İngiltere / Acil Servis, Pediatrik Entübasyon: Durumu Ciddi Bir Çocukla Yapılacak İşlem

Pediatrik Hastalarda Endotrakeal Entübasyon: Supraglottik Hava Yolları İçin Cihazlar

Sakinleştirici Eksikliği Brezilya'da Salgını Ağırlaştırıyor: Covid-19 Hastalarının Tedavisine Yönelik İlaçlar Eksik

Sedasyon ve Analjezi: Entübasyonu Kolaylaştıran İlaçlar

Entübasyon: Riskler, Anestezi, Canlandırma, Boğaz Ağrısı

Spinal Şok: Nedenleri, Belirtileri, Riskleri, Tanı, Tedavi, Prognoz, Ölüm

Kaynak:

Statinciler