Pediatrik Entübasyon: İyi Bir Sonuca Ulaşmak

By Cristiano Antonino On Mar 12, 2023

Pediatrik entübasyon tam olarak anlaşılması gereken bir prosedürdür: pulmoner sistemin erken ve olgunlaşmamış gelişimi, ciddi hastalık, travma, aşırı doz, aspirasyon ve diğer kardiyopulmoner durumlar, hava yolunun korunmasını ve ventilasyon için güvenli ve emniyetli bir yol oluşturulmasını gerektirir.

Bebekler ve çocuklar büyüdükçe anatomik değişikliklere uğrarlar ve bu farklılıklar en çok 2 yaşın altında belirginleşir.

2 ila 8 yaş arasında hava yolu geçiş halindedir ve 8 yaşına gelindiğinde anatomi küçük bir yetişkinle karşılaştırılabilir.1

Çocukların hava yolu anatomisinde daha büyük bir dil, daha büyük ve sarkık bir epiglot, dar bir krikoid halka ve daha yüksek ve daha anterior glottik açıklık dahil olmak üzere çeşitli farklılıkları vardır.

Bebeklikte glottis C1'de bulunur, 3 yaş civarında C5-C7'e doğru hareket eder ve sonunda C4-C6.1'e ulaşır.

Trakea daha kısa, daha dar ve daha uyumludur.2

Doğumdan yaklaşık 2 yaşına kadar daha az solunum kontrolü, ventilasyon kaslarının verimsiz kullanımı, farklı hava yolu ve akciğer mekaniği ve daha yüksek bazal metabolik hız (entübasyon sırasında hızlı desatürasyon riskini arttırır) vardır.

Bu faktörler, yenidoğan ve pediatrik hastalarda entübasyon prosedürü sırasında daha da belirgin olan daha yüksek kardiyorespiratuar yetmezlik riskiyle sonuçlanır.

Toplam akciğer kapasitesi (TLC) ve fonksiyonel rezidüel kapasite (FRC) daha düşüktür ve akciğerler daha az uyumluyken toraks daha uyumludur.

Bu sorunlar, hava hapsine eğilimin artmasına ve terminal hava yollarının erken kapanmasına neden olur.2

Pediatrik Entübasyona Hazırlık

Yenidoğan/pediyatrik entübasyon eğitimi, kontrollü, güvenli bir ortam sağlamak, ekibin iletişimi geliştirmesi için zaman sağlamak, entübasyon için farklı yardımcılar kullanma alıştırması yapmak ve değişen koşullara veya özel durumlara hazırlanmak için farklı senaryolar üzerinde çalışmak için simülasyon kullanılarak yapılabilir.

Entübasyon kontrol listesine sahip olmanın, tüm sorunlardan emin olmak için çok yardımcı olduğu kanıtlanmıştır. ekipman mevcut ve çalışıyor, uygun ilaçlar ve ilgili dozajlar gözden geçirilmiş ve hazırlanmış ve entübasyon ekibi hazır ve prosedür için hazır.

Örnek kontrol listeleri hazırdır ve gerekirse ekip bunları kurumlarının özelliklerine uyacak şekilde özelleştirebilir.2-3

Anatomiyi değerlendirmek ve hemodinamik ve pulmoner durumu kontrol etmek için entübasyondan önce hastanın değerlendirilmesi gerekir.

Yukarıda belirtilen anatomik farklılıklardan dolayı, başı ve başı konumlandırmak için bir omuz rulosu veya katlanmış bir havlu yararlı olabilir. boyun böylece ses telleri ve gırtlak görselleştirilebilir.

Tarihsel olarak, kafsız ETT en sık yenidoğan hastalarında kullanılmıştır, ancak çalışmalar daha iyi bir seçim olabileceğini gösterdiği için kaflı tüplerin kullanımı artmaktadır.4

Orotrakeal entübasyon da en çok kullanılan yoldur ancak nazotrakeal entübasyon mevcut bir seçenektir ve olumlu sonuçlar gösteren daha fazla çalışma yayınlandıkça dikkate alınabilir.5

Yenidoğanlar için ETT boyutları genellikle hastanın ağırlığına göre belirlenir (<2.5 gram ise 1,000 mm tüp, 3.0-1,000 gram ise 2,000 tüp, 3.5-2,000 gram ise 3,000 mm tüp, >3.5 gram ise 4.0 veya 3,000 mm tüp).3

Doğru boyuttaki ETT'yi seçmek, önerilen birkaç boyut tahmin modeliyle zorlu bir işti.

2022'de yayınlanan bir makale, pediatrik hastalar için doğru boyuttaki tüpü tahmin etmenin dört yöntemini karşılaştırdı ve krikoid kıkırdak ve trakeanın ultrasonik değerlendirmesinin en iyi yaklaşım olduğu ve küçük parmağın çapının kullanılmasının geleneksel yaklaşımların en iyisi olduğu sonucuna vardı. 6

ÇOCUK SAĞLIĞI: ACİL DURUM FUARI'NDA STANDIMIZI ZİYARET EDEREK MEDICHILD HAKKINDA DAHA FAZLA BİLGİ EDİNİN

Pediatrik Entübasyon Prosedürü

Entübe etmek için hasta uygun şekilde konumlandırılmalı ve preoksijene edilmelidir.

Mümkünse entübasyonu kolaylaştırmak için ilaçlar (sedatif ve paralitik) yararlı olabilir.

Desatürasyonu önlemek ve ekshale edilen CO2'yi temizlemek için prosedür boyunca oksijen ve balon-maske ventilasyonuna devam edilmelidir.

Sedasyon genellikle Fentanyl (4 mcg/kg) ile gerçekleştirilir, ardından önce tuzlu su ile yıkama yapılır, ardından refleks bradikardi ve kuru sekresyon sorunlarını azaltmak için Atropin (20 mcg/kg) ve ardından salin ile yıkama yapılır.

Felç için suksametonyum (2 mg/kg) ve ardından serum fizyolojik verilir ve hemen ardından entübasyon yapılmalıdır.

Laringoskop takıldıktan sonraki 30 saniye içinde entübasyon tamamlanmazsa, herhangi bir zamanda bradikardi <70 atım/dakika olursa veya oksijen satürasyonu <%70 düşerse prosedür durdurulmalıdır.

Prosedürü yeniden başlatmadan önce iyi bir taban çizgisi elde etmek için oksijenli torba-maske ventilasyonu kullanın.3 Glottis boyunca yol oluşturmak ve ETT'nin kateter üzerinden alt hava yoluna geçmesine izin vermek için bir buji kateteri kullanılabilir.

Glottis görüntülenemiyorsa video laringoskopi yardımcı olabilir.6

Trakea uzunluğunun kısa olması nedeniyle yenidoğanlarda ve daha genç pediatrik hastalarda hava yolunda doğru pozisyon zordur.

ETT derinliği için rehberlik sağlamak üzere tahmin modelleri kullanılmıştır, ancak birçok kılavuzla ilgili sorunlar olduğunu gösteren birkaç çalışma yapılmıştır. Bu modelleri denemek ve geliştirmek için çalışmalar devam etmektedir.2,8

ETT yerleştirme onayı, fizik muayene, göğüs ve epigastrumun oskültasyonu, kapnografi, göğüs radyografisi, ışık/ses ileten cihazların kullanımı ve ultrasonu içerir.2

Başın hareketi (boynun bükülmesi veya boyunun uzatılması veya başın bir yandan diğer yana döndürülmesi) trakeada ETT'yi yukarı veya aşağı hareket ettirir.

Bu, ETT'yi yanlış konumlandırabilir, bu nedenle prosedürler veya hastayı hareket ettirirken (yani, taşıma, tutma, yatakta yeniden konumlandırma) meydana geldiğinde tüpün doğru yerde olduğundan ve yanlış konumlandırılmadığından emin olmak için ekstra özen gösterilmelidir.2

KURTARMA EĞİTİMİNİN ÖNEMİ: SQUICCIARINI KURTARMA KABİNİ ZİYARET EDİN VE ACİL DURUM İÇİN NASIL HAZIRLANACAĞINIZI ÖĞRENİN

Hava Yolunun Emniyete Alınması

Bir ETT yerleştirildikten ve uygun konumda olup olmadığı kontrol edildikten sonra sabitlenmelidir. ETT, bantlayarak veya bir tüp tutma cihazıyla sabitlenebilir.

Her iki yaklaşımda da cilt tahrişini, cilt bozulmasını ve bası yaralarını önlemek için ekstra özen gösterilmelidir.

Bant kullanılıyorsa, 3M'in Tegaderm'i, Convatec'in Duoderm OpSite'ı veya 3M'in Sting No Sting bariyer filmi gibi şeffaf bir pansumanla “ön bantlama” yapılması, bandın yapışmasını artırmaya ve cildi korumaya yardımcı olur.

Beiersdorf Inc'e ait Leukoplast veya Elastoplast veya Kendall Healthcare Products'a ait WetPruf gibi ürünler de dahil olmak üzere çeşitli bantlar kullanılabilir.

Bandı çıkarırken ciltte hasar meydana gelebileceğinden, bebek ETT'lerini sabitlemek için bandın cilde yapışmasına yardımcı olmak için benzoin bileşiklerinin kullanılmaması önerilir.9

ETT'yi sabitlemek için bant kullanmak, büyük miktarda oral sekresyon nedeniyle yenidoğanlarda ve pediatrik hastalarda zordur.

Birçok tesis, hava yolunu emniyete almada etkili bir şekilde çalışan ETT tutma cihazlarını kullanıyor. AnchorFast ET Tüp Tutucu, Cooper Surgical Neo-fit, Smiths Medical Portex ETTube Tutucu, Neotech Neo Bar dahil olmak üzere piyasada çok sayıda cihaz bulunmaktadır. Ambu ETT Tutucu ve Laerdal Thomas Tüp Tutucu.9

SEDYELER, Omurga Tahtaları, Akciğer Ventilatörleri, Tahliye Koltukları: ACİL DURUM FUARINDA ÇİFT STANDTA SPENCER ÜRÜNLERİ

Pediatrik entübasyon, sonuç

Yenidoğan ve pediyatrik hastalarda entübasyon yoğun ve stresli olabilir.

Başarılı olmak için beceri, bilgi, uygulama ve doğru ekip, doğru ekipman, iyi iletişim ve iyi zamanlama gerekir.

Bu hastalara “küçük yetişkinler” gibi bakılamaz, boyutları ve kırılgan yapıları nedeniyle özel bakım gerektirirler.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Her şeyi doğru yapmak için daha az hareket alanı, daha az hareket alanı vardır; doğru boyuttaki tüpü doğru konuma yerleştirmek daha zordur.

Referanslar

Anestezi Anahtarı web sitesinden: Pediatrik Hastanın Entübasyonu | Anestezi Anahtarı (aneskey.com).
Volsko TA. Kittredge Dersi: Yenidoğan ve Pediatride Havayolu Güvenliği. Solunum bakımı. 2022 Haziran 1;67(6):756-68.
Abdelhadi AA, et al. Yenidoğanın Acil Olmayan Endotrakeal Entübasyonu: Pratik Yönetim. 2022 mart
Chen L ve ark. Pediatride kaflı ve kafsız endotrakeal tüpler: bir meta-analiz. Açık Tıp. 2018 Ocak 1;13(1):366-73.
Hıristiyan CE, et al. ABD ÇYBÜ'lerinde mekanik ventilasyona ihtiyaç duyan hastalarda nazotrakeal entübasyonun kullanımı ve sonuçları. Ped Crit Care Med. 2020 Mart 11;21(7):620-4.
Putra SR. Pediatrik Hastalar İçin Dört Endotrakeal Tüp Çapı Tahmini Yöntemi Arasındaki Doğruluk Karşılaştırması: Gözlemsel, Kesitsel Bir Çalışma.
Zhou M ve ark. Video laringoskopi acemiler için neonatal trakeal entübasyonun başarısını artırır, ancak deneyimli tıbbi personel için değil. Pediatride Sınırlar. 2020 Ağustos 6;8:445.
Volsko TA, et al. Doğru endotrakeal tüp yerleştirme derinliğini tahmin etmek için antropometrik ölçümler kullanan bir denklemin geliştirilmesi ve dahili doğrulaması. Can J Resp Ther. 2022;58:9.
Andrews D ve ark. Pediatrik endotrakeal tüplerin sabitlenmesi: Gerçekmiş gibi bantlayın! Australasian Emerg Nurs J. 2007 Mart 1;10(1):30-3.
Atkins DL, et al. 2022 Şüpheli veya Doğrulanmış COVID-19 Olan Yetişkinlerde, Çocuklarda ve Yenidoğanlarda Temel ve ACLS için Sağlık Hizmeti Sağlayıcılarına Yönelik Geçici Rehberlik. Dolaşım: Kardiyovasküler Kalite ve Sonuçlar. 2022 Nis;15(4):e008900.