Emergency Live | New partnership between Netcare and Qhubeka - Together for Traumatic Cycling Injuries

Göğüs Travması için Hızlı ve Kirli Kılavuz

By Cristiano Antonino On Eylül 14, 2022

Göğüs yaralanmaları her yıl tüm travmatik ölümlerin %25'inden sorumludur. Göğüs travmalı bir hastayla karşılaştıklarında tüm EMS sağlayıcılarının şüpheli ve uyanık olması önemlidir.

Göğüs Yaralanmaları

Göğüs yaralanmaları künt kuvvet travması, penetran travma veya her ikisinden kaynaklanır.

Genellikle şunlarda görülürler:

Otomobil kazaları
Aşırı yükseklikten düşme (genellikle dikey olarak >15')
Patlama yaralanmaları (hem birincil hem de ikincil)
Göğsüne önemli darbeler
Göğüs kompresyon yaralanmaları
Ateşli silah yaralanmaları (GSW)
Bıçak/içi yaralar

Etki alanına göre sınıflandırılan farklı torasik yaralanmalar/travmalar:

İskelet yaralanması (Kaburga, Klavikula, Sternum)
Akciğer yaralanması (Trakea, Bronşlar, Akciğerler)
Kalp/Büyük Damarlar (Miyokardiyum, Aort, Pulmoner damarlar)

Yeterli havalandırmanın gerçekleşmesi için bir kişinin sağlam bir göğüs kafesine sahip olması çok önemlidir.

Yetersiz ventilasyona neden olan künt bir göğüs yaralanması hızla hipoksi ve hiperkarbiye neden olabilir.

Acil müdahaleler hızlı bir şekilde başlatılmazsa asidoz ve solunum yetmezliği ortaya çıkacaktır.

Künt göğüs duvarı yaralanmaları, tek bir kaburgadan yelken göğsüne kadar olan kaburga kırıklarını ve ayrıca sternal kırıkları içerir.

Penetran göğüs travması, inspiratuar basınçlar kaybolduğu için hipokarbi ile birlikte hipoksiye de neden olabilir.

KALİTE AED? ACİL DURUM EXPO'DA ZOLL STANDINI ZİYARET EDİN

Göğüs travması hakkında: Kaburga/Sternal Kırık

Kaburga kırıkları en sık görülen göğüs yaralanmasıdır.

Hasta için çok acı verici olsa da, kaburga kırığı ile ilgili sorun genellikle kırığın kendisi değil, kırıklara eşlik eden iç yaralanma potansiyelidir; gibi:

pnömotoraks
Hemotoraks
kalp yaralanması
Karaciğer yırtılmaları
Dalak yırtılmaları

İlk 3 kaburganın kırıkları nadirdir; daha kısadırlar, daha serttirler ve üst göğüs duvarının klavikula, skapula ve kasları tarafından korunurlar.

Göğüs kafesinin herhangi bir seviyesinde iki veya daha fazla kaburga kırığının varlığı, daha yüksek iç yaralanma insidansı ile ilişkilidir.

4-9 nolu kaburgalar, maruz kaldıkları ve nispeten hareketsiz oldukları için en sık yaralanan kaburgalardır.

Bu kaburgalar önde sternuma, arkada ise omurgaya yapışıktır.

Kaburga 9-11 fx. özellikle karaciğer ve dalak yaralanmaları olmak üzere yüksek intraabdominal yaralanma riski ile ilişkilidir.

Sternal kırık ve kostokondral ayrılma (sternumun kaburgalardan ayrılması) genellikle ön künt kuvvet travmasından kaynaklanır.

Kalbin doğrudan sternumun arkasında yer alması nedeniyle, kırık veya yerinden çıkmış bir sternum ile miyokard kontüzyonu gibi kardiyak komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Not: Olay yerinde kavramak bizim için zordur, ancak zaptedilmiş bir yolcunun sternal kırık geçirme olasılığı, zapt edilmemiş bir yolcudan daha fazladır.

MERAK EDİYOR MUSUN? ACİL DURUM FUARI'NDA SPENCER'IN STANDLARINI ZİYARET EDİN

Yelken Sandığı

Yelken göğüs, iki veya daha fazla yerde 3 veya daha fazla kaburga kırıldığında ortaya çıkar ve göğüs duvarının serbest hareket eden bir segmenti, göğsün geri kalanına paradoksal olarak hareket eder.

Yelken segmentleri öne, yanlara veya arkaya yerleştirilebilir.

Yelken sternum, sternumu tüm kaburgalardan ayıran anterior künt kuvvet travmasından kaynaklanabilir (kostokondral ayrılma).

Yelken göğüsten solunum 3 şekilde etkilenir:

Göğüs duvarının bütünlüğünün kaybı ve bunun sonucunda yelken segmentinin paradoksal hareketi ile solunum işi artar.
İnspirasyon sırasında etkilenen taraftaki akciğeri sıkıştıran yelken segmentinin paradoksal hareketi ile tidal hacim azalır. Ayrıca, yelken segmenti hareket ettiğinde oluşan ağrı nedeniyle hastanın derin nefes alma isteksizliği/yetersizliğinden de kaynaklanır.
Pulmoner kontüzyonlar, alveolar-kılcal membran boyunca atelektazi ve zayıf gaz değişimi ile sonuçlanan solunumu engeller.

Bu faktörler yetersiz solunum ve hipoksi gelişimine katkıda bulunur.

Akciğer Yaralanmaları

Sağlam bir göğüs duvarına ek olarak, sağlam ve işleyen bir pulmoner sistem ve yeterli ventilasyonu sağlamak için gereklidir.

Yaygın pulmoner yaralanmalar şunları içerir:

akciğer kontüzyonu
Basit açık/kapalı pnömotoraks
Gerilim pnömotoraks
Hemotoraks
Travmatik asfiksi.

Akciğer ile göğüs duvarının iç kısmı arasındaki plevral boşlukta hava toplandığında bir pnömotoraks oluşur.

Parietal ve visseral plevradan geçen künt ve penetran göğüs travmasının sık görülen bir komplikasyonudur.

Pnömotorakslar şu şekilde sınıflandırılır:

Basit pnömotoraks
Açık pnömotoraks
Gerilim pnömotoraks
Basit Pnömotoraks

Basit bir pnömotoraks, visseral plevradaki bir delik havanın akciğerden kaçmasına ve plevral boşlukta toplanmasına izin verdiğinde meydana gelir.

Basit bir pnömotoraks, çoğunlukla kırık bir kaburga plevrayı yırttığında ortaya çıkar.

Glottis kapalıyken (nefesini tutarak) tam inspirasyonda künt travma iletildiğinde kırık olmadan oluşabilir.

Bu, alveolar içi basınçta dramatik bir artışa neden olur ve alveolar rüptür meydana gelir. Halk arasında kağıt torba sendromu olarak bilinir.

Tedavi: Hastalar genellikle kendi hava yollarını koruyabilecek ve yeterince havalandırabilecektir.

Bu gibi durumlarda, oksijeni NRB @ 12-15 lpm (SpO2 en az %94) yoluyla uygulayın. Hastayı kardiyak monitöre yerleştirin ve IV erişimi sağlayın.

KARDİYOKORUMA VE KARDİOPULMONER RESÜSİTASYON? DAHA FAZLA BİLGİ İÇİN ŞİMDİ ACİL DURUM FUARINDA EMD112 STANDINI ZİYARET EDİN

Mümkünse EtCO2'yi izleyin ve gerekiyorsa omurgayı hareketsiz hale getirin. Hastalar nadiren BVM veya entübasyon gerektirecektir.

Açık Pnömotoraks

Açık pnömotoraks, göğüs duvarındaki ve plevradaki bir delik (normalde nikelden daha büyük) plevral boşlukta havanın birikmesine izin verdiğinde meydana gelir.

Hava, göğüs duvarındaki delikten inspirasyonla içeri ve dışarı hareket edebilir ve bu da emme göğüs yarasına neden olabilir.

Tedavi : Açık bir pnömotoraksa eşlik eden penetrasyonu üç taraftan bantlanmış tıkayıcı bir pansumanla kapatın.

Bu, inspirasyon sırasında penetrasyon yoluyla havanın göğse girmesini önleyecek, ancak ekshalasyon sırasında havanın kaçmasına izin vererek tansiyon pnömotoraks gelişimini önleyecek tek yönlü bir valf oluşturur.

Tıkayıcı pansumanın düzgün çalışmadığı ve göğüste hava biriktiği zamanlar vardır.

Tıkayıcı bir pansuman uygulanırsa ve tansiyon pnömotoraks belirtileri ve semptomları gelişirse, göğsün basıncının düşmesine izin vermek için pansumanın köşesini kaldırın.

Aşağıdaki kısa video, emen bir göğüs yarasının uygun tedavisini göstermektedir.

Tansiyon Pnömotoraks

Gerginlik pnömonisi gerçek bir acil durumdur; Akciğerdeki bir deliğin tek yönlü bir valf görevi görerek inspirasyonla havanın toraksa girmesine izin vermesi, ancak ekshalasyonla havanın kaçamamasıyla oluşur.

Her nefeste göğüs boşluğundaki basınç artar ve akciğeri daha da söndürür.

Basınç artmaya devam ettikçe, mediasten etkilenmeyen tarafa doğru itilir.

Bu kayma vena kavanın bükülmesine neden olarak venöz dönüşü azaltır.

Bu, ön yükün azalması, atım hacminin azalması, kalp debisinin azalması ve nihayetinde kan basıncının düşmesinden oluşan bir zincirleme reaksiyon yaratır.

Sonunda, sağlıklı akciğerde gelgit hacmini azaltarak, yaralanmanın karşı tarafındaki akciğerin genişlemesine müdahale etmeye başlayacaktır.

Obstrüktif şok ve hipoksi, tansiyon pnömotoraksının sonuçlarıdır.

Tansiyon pnömotoraks kötüleşirse, mediastinal kayma meydana gelir.

Taşikardi ve hipotansiyon derinleşecek, ardından bilinç düzeyi düşecek.

Etkilenmemiş tarafta akciğer sesleri azalacaktır ve eşlik eden hipovolemi yokluğunda kalbe azalmış venöz dönüşün bir sonucu olarak JVD ortaya çıkacaktır.

Trakeal deviasyon, eğer EMS tarafından gözlemlenirse, çok geç bir işarettir ve düşük seviyede gerçekleşir. boyun.

Kötüleşen siyanoz, bilinç kaybı ve sonunda ölüm meydana gelir.

Tedavi: Tansiyon pnömotoraks tedavisi, tipik olarak yalnızca ALS sağlayıcılarına sunulan bir beceri olan iğne dekompresyonudur.

BLS sağlayıcılar bu hastalara hızlı bir şekilde acil servise sevk edilirken veya bir ALS ünitesi ile randevu alırken PPV sağlamalıdır.

Herhangi bir başka tedaviden önce bir tansiyon pnömotoraksından şüphelenildiğinde iğne dekompresyonu gerçekleştirin (MCP ile iletişime geçin).

Prosedür: Kaburganın hemen üzerindeki orta klaviküler hattaki ikinci veya üçüncü interkostal boşluğa 2-3”14 g kateter yerleştirilir.

Yeterli uzunlukta bir iğne kullanmak önemlidir.

İğneyi plevral boşluğa soktuktan sonra, iğne içinden bir hava akımı çıkar, toraksın hemen dekompresyonu ve tansiyon pnömotoraksın karakteristik kardiyorespiratuar hasarının oldukça hızlı bir şekilde düzeltilmesi.

Kateter, havanın göğüs kafesinden kaçmasına, ancak tekrar girmemesine izin vermek için tipik olarak bir çarpıntı valfi ile yerinde bırakılır.

Ticari iğne torakostomi kitleri birkaç üreticiden temin edilebilir veya ekipman normalde bulunan bir ambulans.

Tansiyon Pnömotoraks Tedavisi Hastane Öncesi

Hemotoraks

Plevral boşlukta kan toplandığında bir hemotoraks oluşur.

Hem künt hem de penetran göğüs travması ile ortaya çıkabilir.

Akciğer parankiminin yaralanmasından kaynaklanan kanama, hemotoraksın en yaygın nedenidir, ancak bu tür yaralanmalardan kaynaklanan kanama, biriken kanın sıkıştırıcı doğası, yüksek miktarda tromboplastin (pıhtılaşmaya yardımcı olan bir kan proteini) nedeniyle kendi kendini sınırlama eğilimindedir. ) akciğerde bulunur ve tümü pıhtı oluşumunu kolaylaştırmaya ve kanamayı durdurmaya yarayan düşük pulmoner arter basıncı.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Akciğer parankiminde ve arterlerde ve/veya damarlarda büyük yaralanmalar önemli ölçüde (1 litreden fazla) kanamaya neden olabilir ve hipovolemik şoka yol açabilir.

Yaralı bir interkostal arterden kaynaklanan kanama şiddetli olabilir, doğrudan aorttan ayrılır ve yüksek basınç altındadır.

Biriken kan, akciğerin yerini değiştirir ve çöker, tidal hacmi azaltır ve ventilasyonu tehlikeye atarak hipoksiye yol açar.

İlerlemeye izin verilirse, tansiyon pnömotoraksa benzer şekilde ortaya çıkacak, tansiyon hemotoraks olarak adlandırılan nadir bir komplikasyon gelişebilir.

Hemotorakslı hasta, nefes almada zorluk, etkilenen tarafta akciğer seslerinde azalma veya yokluk ve perküsyona karşı donuk bir göğüs ile başvuracaktır. Ek olarak, taşikardi de dahil olmak üzere şok belirtileri olacaktır; takipne; serin, soluk, terletici cilt; ve hipotansiyon.

Tedavi: Hemotoraksın yönetimi, dış kanamanın kontrolü ile birlikte oksijenasyon ve IV erişim ile başlar.

Agresif sıvı hacmi replasmanı, kalan kanı ve pıhtılaşma faktörlerini seyreltebileceğinden, her ikisi de vücudun pıhtı oluşumu, kanama kontrolü ve hemostaz girişimlerini engelleyebileceğinden, izin verilen hipotansiyona izin verin.

Travmatik Asfiksi

Travmatik asfiksi, göğüste ani ve şiddetli ezilme kuvvetlerinin, kalbin sağ tarafından superior vena kava yoluyla ve boyun ve başın büyük damarlarına ters kan akışıyla sonuçlanmasıyla oluşur.

Travmatik asfiksili hastanın klinik muayenesinde üst ekstremitede siyanoz, bilateral subkonjonktival kanama, ödem, parlak kırmızı yüz ve şişmiş dil görülür.

Bozulmuş serebral kan akımı nörolojik defisitlere, mental durumda değişikliğe, bilinç düzeyinde değişikliğe veya nöbete neden olabilir.

Tedavi: Travmatik asfiksinin hastane öncesi tedavisi esas olarak destekleyicidir.

Dramatik görünümüne rağmen, intratorasik veya intraabdominal yaralanmaların yokluğunda durumun kendisi genellikle iyi huyludur.

Sağlamak belkemiği hareketsiz hale getirme Yaralanma mekanizması, yaralanma olasılığını düşündürüyorsa omurga veya kordon yaralanması varsa ve intratorasik yaralanmadan şüpheleniliyorsa veya hipoksi varsa oksijen verin.

Şok belirtileri varsa O2, IV, kardiyak izleme ve sıvı hacmi resüsitasyonu gibi ALS müdahalelerini başlatın.

Göğüs Travmalarında Kardiyovasküler Yaralanmalar

Kardiyovasküler sistemin intratorasik bileşenlerinin yaralanmaları genellikle yıkıcı ve hemen yaşamı tehdit eden etkilere sahiptir.

Yaygın yaralanmalar arasında perikardiyal tamponad, künt kalp travması ve künt aort yaralanması bulunur.

Perikardiyal Tamponad

Perikardiyal tamponad, kalbin sıkışmasına, kalp dolumunun bozulmasına ve kalp debisinin azalmasına neden olan perikardda kan birikmesidir.

Akut perikardiyal tamponad en sık göğüs ve üst karın bölgesine penetran travması olan hastalarda görülür ve nadiren künt kuvvet travması ile ilişkilidir.

Ateşli silah yaralanmalarından ziyade bıçak yaralarında daha sık görülür.

İlk delici travmadan sonra, perikard deliği kapatır. Yaralı miyokarddan devam eden kanama perikardiyal boşluğu doldurur.

Perikard nispeten esnek değildir ve kısa bir süre içinde küçük hacimlerde (60-100 mL) bile kan verilmesi tamponad ile sonuçlanacaktır.

Perikarddaki artan basınç kalbe iletilir, onu sıkıştırır ve diyastol sırasında yeterli ventriküler dolum yapılmasını önler.

Bu da ön yükü, atım hacmini ve kalp debisini azaltır.

Şiddetli hipotansiyon hızla ortaya çıkar.

Kardiyak kompresyonun bir sonucu, artan diyastolik basınçtır.

Sistolik basınç düşerken kardiyak debi azaldıkça daralan bir nabız basıncı gelişir, ancak kardiyak kompresyon nedeniyle diyastolik basınç yüksek kalır.

JVD, kalbin sağ tarafına azalmış venöz dönüşe sekonder gelişebilir.

Azalan kalp debisine ek olarak, kardiyak tamponad, koroner arterlerin sıkıştırılması yoluyla miyokardiyal perfüzyonu azaltır ve miyokardiyal oksijen arzını azaltır.

Kardiyak tamponadla ilişkili klasik bulgular arasında, topluca Beck triadı olarak bilinen bir belirti üçlüsü olan hipotansiyon, JVD ve boğuk kalp tonları yer alır.

Gürültülü ambulanslarda kalp seslerinin oskültasyonu zor olabileceğinden, bu üçlünün hastane öncesi ortamda tanımlanması zordur.

Tamponad geliştikçe, nabız basıncının daralması ve muhtemelen nabız paradoksusunun (inspirasyon sırasında sistolik kan basıncında 10 mmHg'den fazla düşüş) olacağı gibi, hipotansiyon ve taşikardi mevcut olacaktır.

Tedavi: Perikardiyal tamponadın yönetimi, hava yolu kontrolü, oksijenasyon ve ventilasyon ve dolaşımın desteklenmesine odaklanır.

Perikardiyal tamponadın belirti ve semptomları tansiyon pnömotoraksı taklit edebilir, ancak bilateral akciğer seslerinin varlığı ikincisini ekarte edebilir.

Hipotansif, izotonik kristaloid ile hızlı hacim genişlemesi olan hastalar venöz basınçları artıracak, bu da artan ön yük ve artmış kalp debisi ile sonuçlanarak sistolik basınçları yükseltecektir.

Künt Kardiyak Travma

Künt kalp travması, aşağıdakileri içeren bir dizi miyokard yaralanmasını temsil eden bir terimdir:

Miyokard sarsıntısı, miyokardiyumda doğrudan yaralanma ile sonuçlanmayan bir tür künt kalp travmasını tanımlar.
Miyokard kontüzyonu, çoğunlukla künt kuvvet travması ile miyokard morardığında meydana gelir.
Miyokardiyal rüptür, atriyal veya ventriküler duvarın akut travmatik rüptürüdür.

Miyokard kontüzyonu genellikle, kalbi sternum ve omurilik arasında sıkıştıran ve miyokardın yaralanmasına neden olan sternal alana künt kuvvet travmasından kaynaklanır.

Miyokardiyal hasar, miyokard içinde kanama, ödem, iskemi ve nekrozu içerebilir ve bunların tümü kardiyak disfonksiyona neden olur.

Miyokardiyal rüptür, künt kuvvet travması, intraventriküler veya intraarteriyel basınçta miyokard duvarını yırtmaya yetecek kadar önemli bir artışla sonuçlandığında meydana gelir. Çoğu zaman yüksek hızlı motorlu araç kazalarının sonucudur; neredeyse her zaman hemen ölümcüldür.

Künt Aort Yaralanması, aort intimasındaki (bir arterin en içteki tabakası) küçük yırtıklardan, neredeyse her zaman ölümcül olan aortun tam transeksiyonuna kadar uzanan bir yaralanma spektrumunu tanımlar.

Künt aort yaralanması olan hastaların %90'a kadarı kaza yerinde veya hastaneye yatış saatleri içinde ölmektedir.

Spektrumun neresinde olursa olsun, künt aort yaralanması hayatı tehdit eden bir yaralanmadır ve genellikle kontrolsüz bir önden çarpışmanın veya göğse şiddetli yanal künt darbenin sonucudur.

Ortaya çıkan kesme ve yırtılma kuvvetleri, ligamentum arteriyozumdaki aortaya baskı uygular ve yırtılma meydana gelebilir.

Hızlı yavaşlamalı bir yaralanma mekanizmasının ve şokun belirti ve semptomlarının anlaşılmasına dayanan yüksek bir şüphe indeksi, künt aort travması olasılığını düşündürmelidir.

Künt aort yaralanmasının tedavisi, şüpheli aort transeksiyonuna sekonder derin hipotansiyonu olan hastalarda hava yolu yönetimi, oksijenasyon ve ventilasyon ve sıvı hacmi replasmanını içerir.

Artmış intravasküler hacim, yaralı damar sisteminde daha büyük kesme kuvvetlerine ve yaralanmanın kötüleşmesine neden olabileceğinden, hipovolemik olmayan hastalarda agresif sıvı hacmi uygulaması yapmayın.

Diğer tüm travmalarda olduğu gibi, bir travma merkezine hızlı ulaşım çok önemlidir.

Göğüs travması, travma bakımının çok derin ve önemli bir yönüdür.