Entübasyon için adım adım kılavuz

By Cristiano Antonino On Mar 6, 2023

Entübasyon yaşam ve ölüm arasındaki farkı yaratabilir. Doktorlar ve hemşireler bu işlemi kendi kendine nefes alamayan hastalara uygular.

Hastalar ameliyat sırasında anestezi aldıklarında veya solunum sistemini etkileyen ciddi bir hastalık nedeniyle entübe edilmeleri gerekebilir.

Bu beceride ustalaşan sağlık çalışanları, daha fazla hayat kurtarmaya ve hasta memnuniyet oranlarını artırmaya yardımcı olabilir.

Entübasyon, cerrahi ve diğer hayat kurtarıcı önlemler için önemli bir adımdır.

Bu önemli beceri, yeni sağlık uzmanları için hem heyecan verici hem de yıldırıcı olabilir.

Hemşire anestezistleri gibi deneyimli kayıtlı hemşirelerin (APRN'ler) sağlık hizmeti ortamında doğru entübasyon yöntemini öğrenmesi özellikle önemlidir.

Entübasyon nedir?

Tıp alanına girerken, çoğu hevesli hemşire ve sağlık uzmanı, uygun hava yolu yönetiminin önemini ve daha özel olarak entübasyonun bu süreçteki rolünü hızla öğrenir.

Endotrakeal entübasyon, hastanın ağzından ve hava yollarına bir tüp yerleştirme işlemidir.

Anestezi, sedasyon veya ağır hastalık sırasında ventilasyon ihtiyacı olan hastalarda yapılır.

Nazogastrik entübasyon burun, boğaz ve mideden plastik bir tüpün (nazogastrik tüp veya NG) sokulmasıdır.

Nazotrakeal entübasyon, endotrakeal bir tüpün burun deliğinden nazofarenks ve trakeaya geçişidir.

Orogastrik entübasyon, ağızdan plastik bir tüpün (orogastrik tüp) sokulmasıdır.

Orotrakeal entübasyon, genellikle ağızdan (orotrakeal) veya burundan (nazotrakeal) sokulan özel bir trakeal tüp türüdür.

Fiber optik entübasyon, uzunluğu boyunca yüklenmiş bir trakeal tüpe sahip esnek bir endoskopun glotisten geçirildiği bir tekniktir.

Entübasyon ve trakeostomi

Bazı insanlar 'entübasyon' ve 'trakeostomi' terimlerini karıştırır. Ancak bu iki kavram birbirinden farklıdır.

Entübasyon, bir tüpün ağızdan ve daha sonra hava yoluna sokulması işlemidir.

Bu prosedür, hastanın ventilatöre bağlıyken nefes almasına yardımcı olmak için yapılır.

Trakeostomi, sağlık çalışanlarının hastanın vücudunda bir açıklık oluşturduğu tıbbi bir prosedürdür. boyun hastanın trakeasına bir tüp yerleştirmek için.

Bu, havanın akciğerlere girmesini sağlar.

Trakea yerleştirildiğinde, hasta ventilatör yardımı olmadan nefes alabilir.

Tipik olarak, bir hasta yalnızca bir makine aracılığıyla oksijen sağlamak amacıyla (örneğin ameliyat, sedasyon veya hastalık için) entübe edilir.

Entübasyonun amacı nedir?

Entübasyon, hava yolunu koruyamayan hastalarda, yardım almadan nefes alamayan hastalarda veya her ikisinin bir kombinasyonunda uygulanan nispeten yaygın bir prosedürdür.

Entübasyonun yaygın nedenleri

Hastaya genel anestezi uygulanır.
Hasta solunum yetmezliği çekiyor. Bir hastanın kendi başına nefes alamayacak kadar hasta olmasının çeşitli nedenleri vardır:
Akciğer yaralanması geçirmiş olabilir.
Şiddetli zatürre olabilir.
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) gibi bir solunum problemi olabilir.

Entübasyonu gerçekleştirmek ne kadar sürer?

Çoğu durumda, entübasyon 30 saniye gibi kısa bir sürede gerçekleştirilebilir.

Herhangi bir komplikasyon yoksa tüm süreç (hazırlıktan tamamlamaya kadar) beş dakikadan fazla sürmemelidir.

Tamamlandığında, denetleyici bir doktor tüpün yerleşimini kontrol edecek, hastanın nefesini dinleyecek, CO2 seviyelerini izleyecek veya bir göğüs röntgeni çekecektir.

Entübasyonu kim yapar?

Entübasyon, doktorlar, anestezistler, hemşire anestezistler ve diğer pratisyen hemşireler (APRN'ler) gibi çeşitli sağlık uzmanları tarafından gerçekleştirilebilir.

Kurtarma ekipleri ve sağlık görevlileri de entübasyon yapabilir.

entübasyon prosedürü

Aşağıdaki adımları gözden geçirerek entübasyon süreci hakkında daha fazla bilgi edinmeye başlayabilirsiniz.

Diğer herhangi bir beceri gibi, entübasyonun da doğru şekilde gerçekleştirilmesi çok zaman ve pratik gerektirir.

entübasyon için hazırlık

Hazırlık, bir durumdan diğerine büyük ölçüde değişebilir.

Kişi zor bir hava yolu ile karşı karşıya kalırsa, 'uyanık entübasyon' yapılması muhtemeldir.

Bunun nedeni, ayrıntılı bir hava yolu testinin zaman alıcı olması ve genellikle acil bir durumda mümkün olmamasıdır.

Hava yolu testi için basit bir 1-2-3 kuralı kullanmak, olası hava yolu zorluklarını bir dakika veya daha kısa sürede tespit etmenize olanak tanır.

Bununla birlikte, mümkün olduğunda, psikolojik hazırlık hasta için her zaman en iyisidir.

Prosedürü temel terimlerle açıklamak için elinizden gelenin en iyisini yapın.

Hava yolu açıklığını bozmadan rahatlık sağlamak için sakinleştiriciler de kullanılabilir.

NCBI'ye göre, diğer hazırlık türleri arasında 'lokal anesteziklerin topikal uygulaması ve uygun sinir blokları ile hava yolunun uyuşturulması' yer alabilir.

entübasyon adımları

Bir hastayı kontrollü bir ortamda entübe ederken uyulması gereken bazı genel kurallar şunlardır:

Entübasyondan önce, hasta genellikle sakinleştirilir veya bilinçsiz hale getirilir, böylece ağız ve hava yolu rahatlayabilir. Çoğu zaman hasta sırt üstü yatar, sağlık uzmanı yatağın tepesine yakın durur ve hastanın ayaklarına bakar.
Hastanın ağzı yavaşça açılır. Dili düzleştirmek ve boğazı aydınlatmak için bir alet kullanılarak tüp boğaza yönlendirilir ve hava yoluna ilerletilir.
Tüpü yerinde tutmak ve havanın kaçmasını önlemek için tüpün etrafındaki küçük bir balon şişirilir. Balon şişirildikten sonra tüp ağza bağlanmalı veya bantlanmalıdır.
Başarılı konumlandırma, bir stetoskop ile akciğerlerin dinlenmesiyle kontrol edilir ve ayrıca bir göğüs röntgeni ile doğrulanabilir.

Not: uyanık entübasyon sırasında ön oksijenasyon ve izleme önemlidir.

Tüpü çıkarmak, yerleştirmekten çok daha kolaydır. İlk olarak, yerinde tutan bağları veya bandı çıkarın.

Ardından tüpün dikkatlice çıkarılabilmesi için balonu söndürün.

burun entübasyonu

Bazı durumlarda, solunum tüpü ağız yerine burun içine sokulur.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Bu nazal entübasyon olarak bilinir.

Ağız veya boğazda hasar varsa veya ameliyat gerekiyorsa yapılır.

Bu işlem sırasında nazotrakeal (NT) tüp burundan girer, gırtlağın arkasından aşağı iner ve üst solunum yoluna ulaşır.

Bununla birlikte, bu tür entübasyon, ağız açıklığı kullanılarak entübasyon yapmak daha kolay olduğundan çok daha az yaygındır. Ayrıca, çoğu durumda gerekli değildir.

pediatrik entübasyon

büyüklüğüne rağmen ekipman daha küçükse, gerçek entübasyon süreci genellikle yetişkinler ve daha büyük çocuklar için aynıdır.

Ancak, bir çocuğun bir yetişkinden daha küçük bir tüpe ihtiyaç duyduğunu unutmamak önemlidir.

Hava yolu da daha küçük olduğu için prosedür ayrıca daha yüksek derecede kesinlik gerektirecektir.

Nazal entübasyon bebekler ve çocuklar için tercih edilir.

Ayrıca, bir çocuğu prosedüre hazırlamak için izlenmesi gereken birkaç adım vardır.

entübasyon kurtarma

Sağlık çalışanları, hasta artık kendi kendine nefes alma sorunu yaşamadığında tüpü çıkarır.

İşlemden sonra hastada hafif bir boğaz ağrısı veya bir miktar yutma güçlüğü olabilir ancak bu yan etki hızla ortadan kalkmalıdır.

Bir hastayı entübe etmek için gerekli ekipman

Endotrakeal entübasyon için önerilen ekipman aşağıdaki gibidir:

Laringoskop: Kulplu ve bir ışığa bağlı kavisli bir bıçağı olan metal veya plastik bir cihaz. Küçük dilin görselleştirilmesi için boğazın üst kısmına sokulur.
Endotrakeal tüp: Hava yoluna yerleştirilen şişirilebilir balonlu (manşet) ince, esnek bir tüp.
Stylus: Yerleştirmeyi kolaylaştırmak için tüpün içine yerleştirilen ince, esnek bir çubuk veya tel.
Şırınga: Bu alet tüpün içindeki balonu şişirmek için kullanılır.
Aspirasyon kateteri: Salgıları aspire etmek ve aspirasyonu önlemek için kullanılan bir tüp.
Karbon dioksit detektörü: Ekshale edilen karbondioksiti ölçerek trakeal tüpün konumunu kontrol etmek için kullanılan bir cihaz.
Oral hava yolu: Dilin şekline uyum sağlayan ve hava yolunu açık tutmak için ağzın içine yerleştirilen bir cihaz.
Nazal hava yolu: Nazofaringeal hava yolunu açık tutan cihaz.
Bagvalve maske: Ön oksijenasyon yani entübasyon öncesi hastaya oksijen verilmesi için kullanılan maske. Bu, 'güvenli apne süresini' uzatmak için yapılır.
Nazal kanül: Burun deliklerine yerleştirilen ve ek oksijen sağlayan iki uçlu tüp.
Entübasyonun potansiyel riskleri veya komplikasyonları
Genellikle düşük riskli bir prosedür olmasına rağmen, entübasyonun ciddi riskleri veya komplikasyonları aşağıdaki durumlardan bazılarını içerebilir:
Diş, ağız, dil ve/veya gırtlak travması
Trakea (hava tüpü) yerine yemek borusuna (gıda tüpü) yanlışlıkla entübasyon
Trakea travması
kanama
Ventilatörden ayrılamaması, trakeostomi gerektirmesi
Aspirasyonu kusmuk, tükürük veya entübe iken diğer sıvılar
Aspirasyon durumunda pnömoni
Boğaz ağrısı
Ses kısıklığı
Uzamış entübasyon durumunda yumuşak doku erozyonu.

Bununla birlikte, entübasyona en yaygın tepki, hafif bir boğaz ağrısı veya (geçici) yutkunma güçlüğüdür.

Uygun adımlar izlenerek bu sorunların çoğu önlenebilir. Uygulamanın mükemmelleştirdiği doğrudur.

Entübasyon sanatında ustalaşmak için profesyonel ipuçları

Profesyonel entübasyon ipuçlarımızın çoğu teknik, alet bilgisi ve zor entübasyon vakalarının yönetimi ile ilgilidir.

İlk amaç epiglotu bulmaktır. Bıçağı ağza çok yavaş sokarsanız (bir seferde yaklaşık 1 cm), ilerleme dil, dil, dil, epiglotun ucu olacaktır. Kasıtlı olarak yavaş olan bu bıçak yerleştirme tekniği, bıçağı vallekulaya yerleştirmek için en iyi fırsatı sunar.
Sadece pembe bir lapa görürseniz, bu dil değildir ve geri adım atmanız gerekir. Herkes dilin neye benzediğini bilir ve epiglot açıkça epiglottur. Yani, mevcut olan tek yumuşak şey yemek borusudur (ve teknik olarak arka farinks).
Küçük dilden geçerseniz, ya trakeaya bakıyorsunuzdur ya da bıçağın ucunu yemek borusuna saplamışsınızdır. Yemek borusu bir kez kaldırıldığında nefes borusu gibi açıldığını ve ses telleri olmayan bir nefes borusu gibi göründüğünü unutmayın.
Bir Miller (yani düz) bıçağı kullanırken, dil görüş alanınızda hareket ediyorsa, bıçağı dilin orta hattının biraz sağına doğru hareket ettirin. Bu şekilde dil sola doğru hareket eder ve tıkanmaz.
Macintosh bıçağıyla ağzınızı geniş açın ve bıçağı ağzınızın sağ tarafına sokun. Ardından bıçağın sapını 90 derece döndürün, böylece sap neredeyse sol kulağınıza bakacaktır. Küçük dilin derinliğine ilerleyin ve normal konumuna (dişlere dik ve odanın uzak köşesine bakacak şekilde) dönün.
Acil durumlarda veya gürültülü ortamlarda trakeada olduğunuzu nasıl doğrularsınız: Kapnografi çözümdür. Trakeaya bir tüp yerleştirdiğiniz anda, her ekshalasyonda tüpten karbondioksit çıkar. Kantitatif bir kapnometreniz varsa, hemen 2 veya 30 derecelik bir CO40 seviyesi elde edersiniz. Nitelikli bir kapnometreniz varsa, nefes borusuna girdiğiniz anda mordan sarıya dönecektir, ancak çok dikkatli olun.
Havalandırmanın anahtarı, sınıfta görülen C-kelepçe tekniğini kullanmaktır, ancak çenenizi yukarı ve maskeye doğru çektiğinizden emin olun. Maskeyi yüzünüze bastırmayın. Çeneyi bir parmağınızla kancalayın ve maskenin içine doğru itin. Küçük parmağınızı çenenizin köşesine koymaya çalışın ve yukarı doğru çekin.

Tüm bu ipuçlarını uyguladığınız halde ses tellerini hala göremiyorsanız hastanın 'sert tüp' olma ihtimali yüksektir.

Başka birinden onu entübe etmesini veya başka bir hava yolu denemesini istemelisiniz.