مریض کی ریڑھ کی ہڈی کا متحرک ہونا: ریڑھ کی ہڈی کے بورڈ کو کب ایک طرف رکھنا چاہئے؟
ریڑھ کی ہڈی کی حرکت کے بارے میں: ریڑھ کی ہڈی کا بورڈ طویل عرصے سے بعض اوقات گرما گرم مکالموں کا موضوع رہا ہے، اور ان کی وجہ سے طبی آلات کے بارے میں بلکہ اس کے صحیح استعمال کے بارے میں بھی آگاہی پیدا ہوئی ہے۔ اسی طرح کی بحث سروائیکل کالرز پر بھی لاگو ہوتی ہے۔
اضطراری طور پر کسی مریض کو ریڑھ کی ہڈی کی حرکت میں رکھنا سانس لینے اور ایئر وے کے انتظام کو بری طرح متاثر کر سکتا ہے، لیکن کیا یہ امکانات متحرک نہ ہونے کے خطرات سے کہیں زیادہ ہیں؟
بیک بورڈز اور سی-کالرز کے نفاذ پر پہلا قابل ذکر مطالعہ 1960 کی دہائی میں کیا گیا تھا، لیکن زیادہ تر سفارشات روایت اور باخبر رائے پر مبنی ہیں، اور ضروری نہیں کہ اس کی تصدیق، سائنسی ثبوت [1,2,3]۔
مثال کے طور پر، جب کہ امریکن ایسوسی ایشن آف نیورولوجیکل سرجنز اور کانگریس آف نیورولوجیکل سرجنز جوائنٹ کمیشن نے ان کے استعمال کی حمایت کے لیے سفارشات پیش کی ہیں۔ ریڑھ کی ہڈی امیجائزیشن (جیسا کہ C-کالر اور بیک بورڈ)، ان میں سے زیادہ تر سطح III کے ثبوت پر مبنی ہیں [4]۔
بدقسمتی سے، اس پر عمل درآمد اور ریڑھ کی ہڈی کے متحرک ہونے کے مسلسل استعمال کے ثبوت کی کمی ہے۔
مثال کے طور پر، 2007 کے کوکرین کے جائزے میں کہا گیا ہے کہ ریڑھ کی ہڈی کے متحرک ہونے پر ایک بھی ممکنہ RCT نہیں تھا [5]۔
فی الحال، ریڑھ کی ہڈی کے تحفظ سے متعلق زیادہ تر توثیق شدہ شواہد ان مطالعات سے اخذ کیے گئے ہیں جن کا جائزہ لینے سے مریضوں کو کلیئرنس سے پہلے امیجنگ کی ضرورت ہوتی ہے۔
NEXUS کے معیار اور کینیڈین C-spine کے اصول دونوں توثیق شدہ ہیں، اور ان کا حوالہ امریکن ایسوسی ایشن آف نیورولوجیکل سرجنز اور کانگریس آف نیورولوجیکل سرجنز جوائنٹ کمیشن نے ریڑھ کی ہڈی کی شدید چوٹ کے انتظام سے متعلق اپنی سرکاری سفارشات میں دیا ہے۔
NEXUS کے معیار اور کینیڈین C-spine کے قوانین کو ہسپتال سے پہلے کی ترتیب میں لاگو کیا گیا ہے۔ جن کو امیجنگ کی ضرورت ہو گی انہیں سی-ریڑھ کی ہڈی کے استحکام کے لیے سروائیکل کالر میں رکھا جاتا ہے۔
تاہم، مریضوں پر کبھی بھی ایسا کنٹرولڈ ٹرائل نہیں ہوا ہے جس میں یہ جانچا جائے کہ آیا سی کالر واقعی ریڑھ کی ہڈی کو مستحکم کرتے ہیں۔
رضاکاروں اور ماڈلز پر بہت سے ٹرائلز ہوئے ہیں، جن میں سے کئی کے متضاد نتائج ہیں۔
جبکہ کچھ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ سی کالرز کو مستحکم کرتے ہیں۔ گردن، دوسروں سے پتہ چلتا ہے کہ کالر دراصل گردن کی حرکت کو بڑھا سکتے ہیں [6]۔
اگرچہ ریڑھ کی ہڈی کے متحرک ہونے کی حمایت کرنے والے اعداد و شمار کمزور ہیں، لیکن ریڑھ کی ہڈی کے متحرک ہونے سے وابستہ ممکنہ خطرات اور بیماری کی نشاندہی کرنے والے شواہد کی بڑھتی ہوئی مقدار موجود ہے۔
ریڑھ کی ہڈی کی چوٹ کو بڑھنے سے روکنے کے لیے ریڑھ کی ہڈی کی متحرک کاری کا استعمال کیا گیا ہے۔
تاہم، Hauswald et al کی طرف سے کی گئی ایک متنازعہ تحقیق میں، ملائیشیا میں غیر متحرک مریضوں کے اعصابی نتائج اسی طرح کے چوٹ سے ملنے والے مریضوں کے مقابلے میں بہتر تھے جو نیو میکسیکو (OR 2.03) [7] میں متحرک تھے۔
جب کہ یہ مطالعات بڑے پیمانے پر مختلف ممالک میں کیے گئے تھے، مجموعی طور پر یہ خیال کہ نقل و حمل کی وجہ سے ہڈی کو ثانوی چوٹ بہت کم ہے کیونکہ نقل و حمل کے دوران لگائی جانے والی قوتیں ریڑھ کی ہڈی کو زخمی کرنے کے لیے درکار قوتوں کے مقابلے میں کمزور ہوتی ہیں۔
دیگر مطالعات میں گھسنے والے صدمے اور ریڑھ کی ہڈی کے متحرک ہونے والے مریضوں میں شرح اموات (یا 2.06-2.77) میں اضافہ ہوا ہے، زیادہ تر اس وجہ سے کہ مریض کو مکمل متحرک ہونے میں وقت (تقریباً پانچ منٹ، بہترین [8]) لگتا ہے، جس سے بحالی میں تاخیر ہوتی ہے اور مریض کو آپریٹنگ روم میں لے جانا [9,10,11,12]۔
اگرچہ C-collars کا مقصد گریوا ریڑھ کی ہڈی کی نقل و حرکت کو کم کرنا اور ریڑھ کی ہڈی کی حفاظت کرنا ہے، چند کیس اسٹڈیز سے یہ بات سامنے آئی ہے کہ گردن کو زبردستی "اناٹومیکل پوزیشن" میں ڈالنا دراصل ریڑھ کی ہڈی کی چوٹ کا سبب بن سکتا ہے، خاص طور پر ایسے مریضوں میں جو اینکائیلوزنگ اسپونڈائلائٹس اور بوڑھے [13]۔
کیڈاورس پر کی گئی ایک تحقیق میں بتایا گیا ہے کہ نکالنے والے کالروں کی وجہ سے کشیرکا کے درمیان علیحدگی کی بڑھتی ہوئی ڈگری کا سبب بنتا ہے جب ایک الگ الگ چوٹ ہوتی ہے [14]۔
مریض کو ریڑھ کی ہڈی کی حرکت میں رکھنا سانس لینے اور ہوا کے راستے کے انتظام کو بری طرح متاثر کر سکتا ہے۔
صحت مند رضاکاروں پر کی گئی ایک تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ کسی مریض کو بیک بورڈ پر رکھنے سے سانس لینے پر پابندی لگتی ہے، بوڑھے مریضوں میں زیادہ پابندیاں ہوتی ہیں [15]۔
یہ تصور کرنا مشکل نہیں ہے کہ پابندی کا مریضوں پر خاصا اثر پڑ سکتا ہے۔ سانس کی تکلیف یا بیس لائن پلمونری بیماری والے مریضوں میں۔
ریڑھ کی ہڈی کا متحرک ہونا بھی ایئر وے کے انتظام کو مزید مشکل بنا سکتا ہے، کیونکہ سی-کالر میں مریض کو انٹیوبیٹ کرنا اکثر زیادہ مشکل ہوتا ہے۔
اس کے علاوہ، ایسے مریض جن کو ایئر وے کے انتظام کی ضرورت نہیں ہے، ان کی طرف سے خواہش کے بڑھتے ہوئے خطرہ ہیں۔ قے.
Sparke et al کی طرف سے کئے گئے ایک منظم جائزے میں، سی-کالر [16] کی جگہ کے ساتھ انٹراکرینیل پریشر میں اضافے کو نوٹ کرنے والے کچھ مطالعات تھے۔
کولب کی ایک تحقیق میں، تقریباً 25 ایم ایم ایچ جی کا اضافہ (جیسا کہ ایل پی کے دباؤ سے ماپا جاتا ہے) کی پیمائش اس وقت کی گئی جب صحت مند رضاکاروں پر سی کالر لگائے گئے [17]۔
ICP میں اضافے کا خطرہ 35.8% ہے، جیسا کہ ڈنہم نے اپنے جائزے میں اندازہ لگایا ہے کہ C-کالر والے مریضوں کے ICP کا مختلف مطالعات میں C- کالر والے مریضوں سے موازنہ کیا گیا ہے [18]۔
یہ خیال کیا جاتا ہے کہ آئی سی پی میں اضافہ گڑ کی رگ پر دباؤ کے لیے ثانوی ہے (وینس کی بھیڑ کا باعث)؛ تاہم، بڑھے ہوئے ICP کی ایٹولوجی کا کوئی حقیقی علم نہیں ہے۔
اس کے علاوہ، پریشر السر ریڑھ کی ہڈی کے متحرک ہونے سے بہت تکلیف دہ پیچیدگیاں ہیں۔
دباؤ کے السر متحرک ہونے کے 30 منٹ کے اندر بننا شروع ہو جاتے ہیں [19]۔
یہ خاص طور پر پریشان کن ہے کیونکہ ایک اور تحقیق نے یہ ظاہر کیا ہے کہ ایک مریض بیک بورڈ پر گزارنے والا اوسط وقت تقریباً ایک گھنٹہ ہے [20]۔
متحرک ہونے کے عمل کو صحت مند رضاکاروں میں درد کے اسکور میں اضافے کا سبب دکھایا گیا ہے، لہٰذا وہ لوگ بھی جو میدان میں درمیانی ریڑھ کی ہڈی کی کوملتا نہیں ہیں، ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ میں پہنچنے پر نرمی محسوس کر سکتے ہیں۔
آخر میں، ایک بار جب مریض متحرک ہو جاتے ہیں، تو ان کی سی ریڑھ کی ہڈی کو صاف کرنے کے لیے امیجنگ سے گزرنے کا زیادہ امکان ہوتا ہے۔ لیونارڈ وغیرہ کی ایک تحقیق میں، جن بچوں کو سی-کالر میں رکھا گیا تھا، ان میں سی-ریڑھ کی ہڈی کو صاف کرنے کے لیے امیجنگ سے گزرنے کا امکان بہت زیادہ تھا (56.6 بمقابلہ 13.4٪) اور ان کے ہسپتال میں داخل ہونے کا امکان بہت زیادہ تھا ( 41.6 بمقابلہ 14.3%) [21]۔
یہ نتائج ریڑھ کی ہڈی کی چوٹ والے افراد کے لیے ایڈجسٹمنٹ کے بعد بھی برقرار ہیں۔
اس کے قیام کی لمبائی اور مریض اور ہسپتال دونوں کے اخراجات پر سنگین اثرات مرتب ہوتے ہیں۔
اگرچہ ریڑھ کی ہڈی کے متحرک ہونے کی حمایت کرنے والے ثبوت کم سے کم ہیں، خاص طور پر ایسے مریضوں میں جو جاگ رہے ہیں اور ان میں اعصابی علامات نہیں ہیں، ریڑھ کی ہڈی کی اضافی چوٹ کا محفوظ نتیجہ اتنا شدید ہے کہ اس موضوع پر بے ترتیب، کنٹرول شدہ مطالعہ نایاب اور کرنا مشکل ہے۔
تاہم، مکمل ریڑھ کی ہڈی کے متحرک ہونے کے ساتھ ممکنہ نقصان کے بڑھتے ہوئے ثبوت موجود ہیں۔
تحقیق کے جواب میں، سینٹ لوئس فائر ڈیپارٹمنٹ-ایمرجنسی میڈیکل سروسز ڈویژن، امریکن میڈیکل ریسپانس/ایبٹ ای ایم ایس، اور کلیٹن فائر ڈیپارٹمنٹ نے ستمبر 2014 میں اپنے پروٹوکول سے بیک بورڈز کو ہٹا دیا، حالانکہ سی-کالر اور سی-اسپائن اسٹیبلائزیشن اب بھی برقرار ہے۔ ان کی پری ہسپتال کی دیکھ بھال کا حصہ۔
ریڑھ کی ہڈی کی حرکت، اہم سفارشات:
- لانگ بورڈز صرف نکالنے کے مقاصد کے لیے استعمال کریں، نقل و حمل کے لیے نہیں۔ لانگ بورڈ ایک سومی طریقہ کار نہیں ہیں۔ آج تک کے شواہد یہ نہیں دکھاتے ہیں کہ لانگ بورڈز ریڑھ کی ہڈی کی حرکت کو کم کرتے ہیں یا اعصابی پیچیدگیوں کو محدود کرتے ہیں۔ اس کے بجائے، شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ اس طرح کے استعمال سے اموات میں اضافہ ہوتا ہے، خاص طور پر گھسنے والے صدمے میں، نیز وینٹیلیشن، درد اور دباؤ کے السر میں زیادہ مشکلات پیدا ہوتی ہیں۔
- NEXUS معیار کے مطابق C-collars اور C-spine immobilization کا استعمال کریں۔ تاہم، جیسے جیسے نئے مطالعات شائع ہوتے ہیں، اس میں تبدیلی ہو سکتی ہے۔
امیجنگ ریڑھ کی ہڈی کی چوٹوں پر گٹھ جوڑ کے معیار کا خلاصہ
اگر مندرجہ ذیل سبھی موجود ہوں تو کوئی امیجنگ ضروری نہیں ہے:
- کوئی پچھلی مڈ لائن سروائیکل کوملتا نہیں ہے۔
- الرٹنس کی عمومی سطح
- نشہ کا کوئی ثبوت نہیں۔
- کوئی غیر معمولی نیورولوجک نتائج نہیں ہیں۔
- کوئی تکلیف دہ پریشان کن چوٹیں نہیں۔
حوالہ جات:
1. Farrington JD. متاثرین کو نکالنا - جراحی کے اصول۔ جرنل آف ٹراما۔ 1968؛ 8(4):493-512۔
2. کوسوتھ ایل سی۔ تباہ شدہ گاڑیوں سے زخمی اہلکاروں کو ہٹانا۔ جرنل آف ٹراما۔ 1965; 5(6):703-708۔
3. Farrington JD. ایک کھائی میں موت۔ عامر کول آف سرجنز۔ جون 1967؛ 52(3):121-130۔
4. والٹرز بی سی، ہیڈلی ایم این، ہرلبرٹ آر جے، عربی بی، ڈھل ایس ایس، گیلب ڈی ای، ہیریگن ایم آر، روزیل سی جے، رائکن ٹی سی، تھیوڈور این؛ امریکن ایسوسی ایشن آف نیورولوجیکل سرجنز؛ اعصابی سرجنوں کی کانگریس۔ شدید گریوا ریڑھ کی ہڈی اور ریڑھ کی ہڈی کی چوٹوں کے انتظام کے لئے رہنما خطوط: 2013 اپ ڈیٹ۔ نیورو سرجری۔ 2013 اگست؛ 60 ضمنی 1:82-91۔
5. کوان I، بنن ایف، رابرٹس I. صدمے کے مریضوں کے لیے ریڑھ کی ہڈی کی حرکت۔ Cochrane Database Syst Rev. 2001;(2):CD002803۔
6. Sundstrøm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA, Wester K. پری ہاسپٹل ٹراما کے مریضوں میں سروائیکل کالرز کا استعمال: ایک تنقیدی جائزہ۔ جے نیوروٹروما۔ 2014 مارچ 15؛ 31(6):531-40۔
7. Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z. ہسپتال سے باہر ریڑھ کی ہڈی کی حرکت: اعصابی چوٹ پر اس کا اثر۔ اکیڈ ایمرج میڈ۔ 1998 مارچ؛ 5(3):214-9۔
8. Stuke LC, Pons PT, Guy JS, Chapleau WP, Butler FK, McSwain N. پری ہاسپٹل اسپائن اموبیلائزیشن فار پینیٹریٹنگ ٹراما- پری ہاسپٹل ٹراما لائف سپورٹ ایگزیکٹو کمیٹی کی طرف سے جائزہ اور سفارشات۔ جرنل آف ٹراما۔ ستمبر 2011 71(3):763-770۔
9. Lance s, Pons P, Guy J, Chapleu W, Butler F, McSwain N. گھسنے والے صدمے کے لیے پری ہاسپٹل اسپائن اموبیلائزیشن- پری ہاسپٹل ٹراما لائف سپورٹ ایگزیکٹو کمیٹی کی طرف سے جائزہ اور سفارشات۔ جے ٹراما۔ 2011 ستمبر 71(3):763-770۔
10. Vanderlan W, Tew B, McSwain N, سروائیکل ٹروما میں گریوا ریڑھ کی ہڈی کے متحرک ہونے سے موت کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ چوٹ. 2009؛ 40:880-883۔
11. براؤن JB، Bankey PE، Sangosanya AT، Cheng JD، Stassen NA، Gestring ML۔ پری ہاسپٹل ریڑھ کی ہڈی کا متحرک ہونا فائدہ مند معلوم نہیں ہوتا ہے اور دھڑ کو گولی لگنے کے بعد دیکھ بھال کو پیچیدہ بنا سکتا ہے۔ جے ٹراما۔ اکتوبر 2009؛ 67(4):774-8۔
12. Haut ER، Balish BT، EfronDT، et al. گھسنے والے صدمے میں ریڑھ کی ہڈی کا متحرک ہونا: اچھے سے زیادہ نقصان؟ جے ٹراما۔ 2010؛ 68:115-121۔
13. Papadopoulos MC, Chakraborty A, Waldron G, Bell BA. ہفتہ کا سبق: سخت کالر لگا کر سروائیکل ریڑھ کی ہڈی کی چوٹ کو بڑھانا۔ بی ایم جے 1999 جولائی 17؛ 319(7203):171-2۔
14. Ben-Galim P، Dreiangel N، Mattox KL، Reitman CA، Kalantar SB، Hipp JA. خارج کرنے والے کالروں کے نتیجے میں ایک جداگانہ چوٹ کی موجودگی میں کشیرکا کے درمیان غیر معمولی علیحدگی ہو سکتی ہے۔ جے ٹراما۔ 2010 اگست؛ 69(2):447-50۔
15. ٹوٹن وی وائی، شوگر مین ڈی بی۔ ریڑھ کی ہڈی کے متحرک ہونے کے سانس کے اثرات۔ پری ہاسپ ایمرج کیئر۔1999 اکتوبر-دسمبر؛3(4):347-52۔
16. اسپارک اے، ووس ایس، بینجر جے۔ ٹشو انٹرفیس کے دباؤ کی پیمائش اور سروائیکل امبیلائزیشن ڈیوائسز کے ساتھ جڑے ہوئے وینس پیرامیٹرز میں تبدیلیاں: ایک منظم جائزہ۔ Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 دسمبر 3؛ 21:81۔
17. کولب جے سی، سمرز آر ایل، گلی آر ایل۔ گریوا کالر کی وجہ سے انٹراکرینیل پریشر میں تبدیلیاں۔ ایم جے ایمرج میڈ۔ 1999 مارچ؛ 17(2):135-7۔
18. ڈنہم سی ایم، بروکر بی پی، کولیئر بی ڈی، جیمل ڈی جے۔ کوماٹوز میں مقناطیسی گونج امیجنگ اور سروائیکل کالر سے وابستہ خطرات، کند صدمے کے مریض جن میں منفی جامع سروائیکل اسپائن کمپیوٹیڈ ٹوموگرافی ہے اور ریڑھ کی ہڈی میں کوئی واضح کمی نہیں ہے۔ کریٹ کیئر۔ 2008؛12(4):R89۔
19. اسپارک اے، ووس ایس، بینجر جے۔ ٹشو انٹرفیس کے دباؤ کی پیمائش اور سروائیکل امبیلائزیشن ڈیوائسز کے ساتھ جڑے ہوئے وینس پیرامیٹرز میں تبدیلیاں: ایک منظم جائزہ۔ Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 دسمبر 3؛ 21:81۔
20. Cooney DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S. ہنگامی طبی خدمات کے ذریعے ریڑھ کی ہڈی کی عدم استحکام حاصل کرنے والے مریضوں کے لیے بیک بورڈ کا وقت۔ انٹ جے ایمرج میڈ۔ 2013 جون 20؛ 6(1):17۔
21. لیونارڈ جے، ماو جے، جافی ڈی ایم۔ بچوں میں ریڑھ کی ہڈی کے متحرک ہونے کے ممکنہ منفی اثرات۔ پری ہاسپ۔ ایمرج دیکھ بھال 2012 اکتوبر تا دسمبر؛ 16(4):513-8۔
یہ بھی پڑھیں:
ریڑھ کی ہڈی کی حرکت: علاج یا چوٹ؟
صدمے کے مریض کی درست ریڑھ کی ہڈی کو درست کرنے کے 10 اقدامات
ریڑھ کی ہڈی کی چوٹیں ، راک پن / راک پن میکس اسپائن بورڈ کی قدر۔
ریڑھ کی ہڈی کو متحرک کرنا، ان تکنیکوں میں سے ایک جس میں بچانے والے کو مہارت حاصل کرنی چاہیے۔
بجلی کی چوٹیں: ان کا اندازہ کیسے لگایا جائے، کیا کرنا ہے۔
نرم بافتوں کی چوٹوں کے لیے چاول کا علاج
ابتدائی طبی امداد میں DRABC کا استعمال کرتے ہوئے پرائمری سروے کیسے کریں۔
ہیملیچ پینتریبازی: معلوم کریں کہ یہ کیا ہے اور اسے کیسے کرنا ہے۔
پیڈیاٹرک فرسٹ ایڈ کٹ میں کیا ہونا چاہیے۔
زہر مشروم زہر: کیا کرنا ہے؟ زہر خود کو کیسے ظاہر کرتا ہے؟
ہائیڈرو کاربن پوائزننگ: علامات، تشخیص اور علاج
ابتدائی طبی امداد: آپ کی جلد پر بلیچ نگلنے یا چھڑکنے کے بعد کیا کریں۔
صدمے کی علامات اور علامات: کیسے اور کب مداخلت کی جائے۔
Wasp Sting اور Anaphylactic شاک: ایمبولینس آنے سے پہلے کیا کرنا چاہیے؟
UK/ایمرجنسی روم، پیڈیاٹرک انٹیوبیشن: سنگین حالت میں بچے کے ساتھ طریقہ کار
بچوں کے مریضوں میں اینڈوٹریچیل انٹوبیشن: سوپراگلوٹک ائر ویز کے لways ڈیوائسز
مسکن اور ینالجیسیا: انٹیوبیشن کی سہولت کے لیے دوائیں
انٹیوبیشن: خطرات، اینستھیزیا، ریسیسیٹیشن، گلے میں درد
ریڑھ کی ہڈی کا جھٹکا: وجوہات، علامات، خطرات، تشخیص، علاج، تشخیص، موت
اسپائن بورڈ کا استعمال کرتے ہوئے ریڑھ کی ہڈی کے کالم کو متحرک کرنا: مقاصد، اشارے اور استعمال کی حدود