Không có gì ngạc nhiên đối với bất kỳ ai trong ngành y tế khi việc tìm kiếm các tin tức tốt liên quan đến hoạt động A&E trở nên khó khăn hơn bao giờ hết.

Dữ liệu do QualityWatch trình bày cho thấy số lượng bệnh nhân vi phạm tiêu chuẩn bốn giờ đã tăng gấp đôi kể từ năm 2013/14 và tăng gấp ba lần vào mùa đông năm ngoái. Đáng lo ngại hơn nữa là sự vắng bóng của phong độ thường thấy sau mùa đông A&E. Điều này tạo ra viễn cảnh 'Mùa đông cả năm' không thể chấp nhận được.

Trong 12 tháng qua, chúng tôi đã chứng kiến ​​số lượng người tham dự kỷ lục - gần 15 triệu bệnh nhân đến khám tại khoa A&E loại 1. Áp lực nhu cầu này khi đối mặt với công suất cố định chắc chắn đã tạo ra những thách thức đáng kể cho hệ thống. Hơn nữa, số lượng người nhập học cũng tăng lên đáng kể.

Sự gia tăng số người nhập học này đã vượt quá đường xu hướng trong năm năm qua, do đó tỷ lệ cũng như số lượng tuyệt đối đã tăng cao hơn dự đoán của sự gia tăng dân số. Tỷ lệ nhập học nói chung là khoảng 27% nhưng con số này sẽ tiếp tục tăng vì năm ngoái số người tham dự A&E đã tăng 600,000 nhưng số lượng nhập học cấp tính tăng hơn 400,000.

Thước đo thành công tiêu chuẩn bốn giờ phụ thuộc vào nhu cầu, công suất và lưu lượng; sau này phụ thuộc đáng kể vào tình trạng sẵn có của giường bệnh cấp tính.

Thoát khỏi hiện tượng khối

Trong năm năm qua, chúng tôi đã giảm nguồn cung cấp giường qua đêm gần 10,000 giường. Hai mùa đông vừa qua đã chứng kiến ​​sự gia tăng rất lớn số bệnh nhân bị "mắc kẹt" trong bệnh viện vì chuyển viện chăm sóc chậm trễ (1). Do đó, không có gì ngạc nhiên khi dữ liệu QualityWatch cho thấy thời gian mọi người chờ đợi để chuyển đến bệnh viện đã tăng lên rõ rệt. Thật không may, 'hiện tượng khối thoát' này có hai tác động bất lợi.

Thứ nhất, nghiên cứu từ Bắc Mỹ, Úc và Anh chứng minh rằng việc đến phòng cấp cứu quá đông dẫn đến tỷ lệ tử vong trong 30 ngày cao hơn cho dù bệnh nhân được xuất viện hay nhập viện - một thực tế được chấp nhận bởi bài đánh giá về Chăm sóc Khẩn cấp và Khẩn cấp của Sir Bruce Keogh.

Thứ hai, khi khan hiếm giường, bệnh nhân được kê vào giường có sẵn bên cạnh, không phải là giường thích hợp nhất. Việc nhận vào một khu ngoại trú có liên quan đến thời gian lưu trú dài hơn, do đó làm giảm khả năng cung cấp giường và làm trầm trọng thêm tình trạng tắc nghẽn lối ra; một vòng luẩn quẩn được tạo ra.

Sự thay đổi theo mùa kết hợp với sự tham gia cao hơn trong những tháng mùa hè nhưng tỷ lệ nhập học cao hơn trong những tháng mùa đông vẫn tiếp tục nhưng trường hợp dữ liệu pha trộn sẽ giải thích chi tiết này là không có sẵn. Bộ dữ liệu chăm sóc khẩn cấp hiện tại hoàn toàn không hoàn chỉnh với hơn 30% bệnh nhân không có chẩn đoán được mã hóa. Điều này đã dẫn đến Ủy ban lựa chọn y tế của Commons năm ngoái để mô tả hệ thống này là 'bay mù'.

Không thể chấp nhận được rằng trong thập kỷ thứ hai của thế kỷ 21, chúng ta không thể dễ dàng tìm nguồn dữ liệu đơn giản như tỷ lệ nhập viện hàng năm từ A&E đối với bệnh viêm phổi, gãy xương đùi hoặc viêm màng não. Công việc hiện tại để tạo một tập dữ liệu bắt buộc phù hợp với mục đích đang được tiến hành; vì lợi ích của mọi người mà nó được thực hiện càng sớm càng tốt.

Dữ liệu xe cứu thương

Sản phẩm xe cứu thương dữ liệu (2) cho thấy một số xu hướng rất đáng lo ngại với số cuộc gọi điện hai số đỏ hàng tháng tăng 100,000 (50%) trong năm năm qua. Điều này là không thể giải thích được khi thay đổi nhân khẩu học phụ thuộc vào quy mô dân số hoặc độ tuổi. Do đó, có một chút ngạc nhiên rằng khả năng phản hồi của dịch vụ xe cứu thương trong vòng tám phút đã bị tổn hại đáng kể - thực sự dữ liệu cho thấy mối tương quan trực tiếp giữa số cuộc gọi và hiệu suất thời gian phản hồi.

Do chỉ có một tỷ lệ nhỏ các cuộc gọi như vậy sẽ được hưởng lợi từ thời gian đáp ứng nhanh như vậy nên thận trọng hơn nữa nên xem xét thêm để cải thiện cả độ nhạy và tính đặc hiệu của các tiêu chí gửi xe cứu thương.

Tất nhiên, có một số mối liên hệ giữa hiệu suất A&E và hiệu suất xe cứu thương. Lý tưởng nhất là đội xe cứu thương có thể chuyển việc chăm sóc bệnh nhân của họ cho nhân viên A&E trong vòng 15 phút sau khi đến bộ phận A&E. Tuy nhiên, khi các phòng ban quá đông do tắc nghẽn lối ra và 'áp lực hạ nguồn', điều này có thể không khả thi. Việc trì hoãn đội xe cấp cứu trong các bộ phận A&E trực tiếp làm giảm số lượng xe và đội ngũ có thể đáp ứng các cuộc gọi tiếp theo.

Ngược lại, mọi bệnh nhân được vận chuyển đến khoa A&E mà vấn đề của họ cũng có thể được giải quyết, nếu không tốt hơn, tại nhà riêng, nơi ở hoặc cơ sở chăm sóc sức khỏe cộng đồng, tương tự đặt ra những yêu cầu có thể tránh được đối với bộ phận A&E.

Tất cả các hiện tượng hậu quả này đều quá rõ ràng đối với nhân viên làm việc trong các dịch vụ tuyến đầu nhưng họ không có quyền giải quyết chúng. Phần lớn chăm sóc khẩn cấp được xác định bởi các dịch vụ silo. Bệnh viện, cơ sở khẩn cấp và sức khỏe tâm thần các dịch vụ chăm sóc, ủy thác cứu thương và điều dưỡng cấp huyện đã được phát triển thành các tổ chức tự quản.

Trách nhiệm xảy ra trong mỗi dịch vụ không phải trên toàn hệ thống, phản hồi là giai thoại tốt nhất, thường không tồn tại. Các mục tiêu bị mù với các chỉ số khác về hiệu quả hoặc hiệu quả, vận hành tăng chi phí giao dịch và các hình phạt phạt liên kết yếu nhất.

"Thất bại trong thất bại lặp đi lặp lại"?

Dữ liệu cho thấy rõ ràng rằng nếu không có những thay đổi lớn, hệ thống sẽ bị lỗi lặp đi lặp lại. Tất nhiên, chúng tôi có thể cải thiện các hệ thống hiện tại và báo cáo 'An toàn hơn, Nhanh hơn, Tốt hơn' (3) của NHS England cung cấp các mẫu để làm như vậy. Tuy nhiên, sẽ là lạc quan một cách ngây thơ nếu cho rằng những cải tiến này sẽ đưa các vấn đề của chúng ta vào lịch sử.

Thay đổi nhân khẩu học và hỗn hợp trường hợp sẽ yêu cầu tất cả các nguồn lực chăm sóc khẩn cấp phải làm việc cộng tác với sự phù hợp của mục tiêu và kỳ vọng. Trọng tâm của vấn đề này là sự công nhận rằng bộ phận A&E không thể là 'bộ phận Mọi thứ và Mọi thứ'.

Để đảm bảo chăm sóc kịp thời và chuyên nghiệp cho những bệnh nhân có nhu cầu chăm sóc khẩn cấp, chúng ta phải cùng xác định vị trí của các chuyên gia khác - Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính, Nhóm Sức khỏe Tâm thần Khủng hoảng và Nhà thuốc Cộng đồng; tất cả đều có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc tốt hơn cho nhiều bệnh nhân hiện đang theo học tại các khoa A&E.

Ngoài ra, và để ghi nhận rằng nhóm người trên 85 tuổi ở Vương quốc Anh đang tăng 100,000 người mỗi năm, chúng tôi phải ủy quyền cung cấp các dịch vụ yếu trong phạm vi tiếp cận cho tất cả các bộ phận A&E. Những dịch vụ như vậy làm giảm việc nhập viện và thời gian lưu trú, do đó thúc đẩy sức khỏe và sự độc lập của nhóm người sử dụng dịch vụ chủ chốt này.

Sự phát triển của các trung tâm A&E, trong đó khoa cấp cứu là một, mặc dù quan trọng, nhưng yếu tố sẽ cho phép các dịch vụ được điều chỉnh phù hợp với kỳ vọng hợp lý của bệnh nhân, cho phép cung cấp dịch vụ chăm sóc hợp tác và tích hợp, giảm trùng lặp, nhầm lẫn và giao dịch không hiệu quả và cung cấp một cấu trúc được căn chỉnh để hoạt động.

Hiện tại, ít hơn 50% các bộ phận A&E có bất kỳ dịch vụ đồng đặt nào - một tình trạng không thể tiếp tục.