Theo một nghiên cứu được thực hiện bởi Trường Đại học Y khoa Washington ở St.

Axit tranexamic (TXA) cũng làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông có hại

Tại nhiều bệnh viện trên khắp nước Mỹ, thuốc tranexamic acid thường được dùng cho những bệnh nhân bị thương nặng do mất máu nghiêm trọng. Còn được gọi là TXA, loại thuốc này đã được phê duyệt để giảm thiểu mất máu ở những người bị bệnh máu khó đông hoặc kinh nguyệt nhiều, nhưng chưa được phê duyệt để cầm máu ở những bệnh nhân bị chấn thương.

Một nghiên cứu gần đây từ Trường Y Đại học Washington ở St. Louis cho thấy rằng thuốc có thể chỉ có tác dụng tối thiểu đối với quá trình đông máu khi được sử dụng trong vòng hai giờ sau một chấn thương lớn.

Nghiên cứu về axit tranexamic (TXA) và chảy máu: những phát hiện được công bố gần đây trên tạp chí Frontiers in Immunology

Tác giả cấp cao Grant V. Bochicchio, MD, trưởng khoa phẫu thuật chăm sóc cấp tính và quan trọng và Giáo sư phẫu thuật Harry Edison cho biết: “Những kết quả này cho thấy TXA có tác động tối thiểu trong việc kiểm soát mất máu ở những bệnh nhân chấn thương nặng ở liều lượng được đưa ra.

“Chúng tôi rõ ràng cần hiểu thêm về lý do tại sao thuốc không cải thiện quá trình đông máu ở những bệnh nhân này.”

Thử nghiệm - chính thức được gọi là Thử nghiệm TAMPITI (Cơ chế axit tranexamic và Dược động học trong chấn thương do chấn thương) - được tiến hành tại Bệnh viện Barnes-Do Thái, nơi Bochicchio điều trị cho bệnh nhân.

Nghiên cứu liên quan đến 149 bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên với các vết thương đe dọa tính mạng do tai nạn xe hơi và súng bắn, chẳng hạn như những người được điều trị tại khoa cấp cứu của bệnh viện từ tháng 2016 năm 2017 đến tháng XNUMX năm XNUMX.

TXA phải được cung cấp trong vòng hai giờ sau khi bệnh nhân bị thương

Bởi vì những bệnh nhân bị bệnh nặng có thể bị thương quá nặng để đưa ra sự đồng ý, các nhà nghiên cứu đã nhận được sự chấp thuận của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm, nhà tài trợ của thử nghiệm, Bộ Quốc phòng Hoa Kỳ và Cơ quan Đánh giá Tổ chức của Đại học Washington. Bảng (IRB) đăng ký bệnh nhân bị thương tật đe dọa tính mạng nếu bản thân bệnh nhân hoặc các thành viên gia đình được ủy quyền hợp pháp không thể đồng ý.

Sự chấp thuận đã được cấp theo một ngoại lệ từ sự đồng ý đã được thông báo cho nghiên cứu khẩn cấp.

Các bệnh nhân tham gia nghiên cứu yêu cầu ít nhất một đơn vị máu hoặc chuyển ngay đến phòng phẫu thuật.

Họ được chỉ định ngẫu nhiên để nhận một trong ba phương pháp điều trị sau, tiêm tĩnh mạch (IV): Nước muối vô trùng (điều trị tiêu chuẩn), một liều TXA hai gam, hoặc một liều TXA bốn gam. Năm mươi bệnh nhân được truyền nước muối vô trùng; 50 bệnh nhân khác nhận được liều 49 gam TXA; và, sau khi một bệnh nhân được tuyên bố là không đủ điều kiện, 28 người khác nhận được liều TXA hai gam. Bệnh nhân được theo dõi cho đến khi xuất viện hoặc trong 72 ngày, tùy điều kiện nào đến trước, và được lấy máu ở các thời điểm khác nhau trong vòng XNUMX giờ sau khi tiêm thuốc.

Bochicchio, người cũng có bằng thạc sĩ về sức khỏe cộng đồng, giải thích: “Các mẫu máu được phân tích để tìm một số loại tế bào khác nhau ảnh hưởng đến phản ứng miễn dịch.

“Không có sự khác biệt về kết quả lâm sàng giữa ba nhóm nghiên cứu về tỷ lệ tử vong, chức năng tế bào hoặc số lượng sản phẩm máu cần thiết sau khi TXA được đưa ra.”

“Chúng tôi rất ngạc nhiên bởi tác động tối thiểu của TXA tiêm tĩnh mạch sớm lên hệ thống miễn dịch và đông máu ở những bệnh nhân bị chảy máu sau chấn thương nặng, nhưng chúng tôi dự định tiếp tục nghiên cứu về TXA với hy vọng mở ra một số lợi ích tiềm năng,” tác giả đầu tiên, Philip cho biết C. Spinella, MD, cựu giám đốc của Chương trình Nghiên cứu Dịch thuật Chăm sóc Quan trọng Nhi khoa và là giáo sư nhi khoa tại Đại học Washington, hiện đang làm việc tại Đại học Pittsburgh.

Trong phân tích của họ, các nhà nghiên cứu cũng phát hiện ra rằng những bệnh nhân nhận được liều TXA cao hơn sẽ phải đối mặt với nguy cơ phát triển các cục máu đông tiềm ẩn có hại.

Nguy cơ hình thành cục máu đông là 26.5% đối với bệnh nhân dùng TXA liều 2 gam và 32% đối với bệnh nhân dùng TXA liều 4 gam, so với 12% ở bệnh nhân không dùng thuốc.

Một phân tích sâu hơn về dữ liệu (chưa được công bố), chỉ ra rằng nguy cơ đông máu tăng lên ở những bệnh nhân được dùng TXA là có ý nghĩa thống kê, so với những người không dùng thuốc.

Bochicchio nói: “Tỷ lệ cao hơn của các cục máu đông có khả năng gây hại này cần được nghiên cứu thêm.

“Với tư cách là bác sĩ lâm sàng, chúng tôi sẽ cần xác định xem liệu có bất kỳ lợi ích tiềm năng nào lớn hơn nguy cơ tiềm ẩn khi kê đơn thuốc này hay không.”

Viện Nghiên cứu Phẫu thuật của Quân đội Hoa Kỳ ở San Antonio, Tex., Và Trường Y Đại học Duke ở Durham, NC, cũng tham gia vào nghiên cứu.

Đọc thêm:

Tourniquet: Ngừng chảy máu sau vết thương do súng bắn

Phỏng vấn với AURIEX - Sơ tán y tế chiến thuật, đào tạo và kiểm soát chảy máu hàng loạt

Tourniquet hay không Tourniquet? Hai chuyên gia chỉnh hình phát biểu về sự thay thế tổng thể đầu gối

Chăm sóc chiến thuật tại chiến trường: Y tế cần được bảo vệ như thế nào để đối mặt với chiến trường?

Tourniquet và truy cập nội mạch: Quản lý chảy máu ồ ạt

nguồn:

Trường Đại học Y khoa Washington di St. Louis