Bởi Rob Bryant MD
CHO CÁC GIÀY

TĂNG TRƯỞNG: 1: 200 AIRWAYS
WHO: Dự đoán nhu cầu cắt cricothyrotomy ở bất kỳ bệnh nhân nào, đặc biệt là ở những bệnh nhân có đường thở khó dự đoán.
Hệ thống tính điểm CricCon (không được xác định) là hữu ích để hướng dẫn mức độ chuẩn bị.

KHI:
CICV: Không thể đặt nội khí quản, không thể thông gió.
Nỗ lực thất bại và đường bay không thành công
Nỗ lực thất bại: Đặt laryngoscope trong miệng mà không đạt được một đường thở cuối cùng.
Đường hàng không thất bại: Ba lần thử đặt nội khí quản (bao gồm cả nỗ lực của nhà cung cấp có kinh nghiệm nhất) mà không cần đảm bảo đường hô hấp; HOẶC không duy trì sự oxy hóa / thông gió giữa các lần thử.

GIẢI PHẪU HỌC: Bước quan trọng là nhận dạng / sờ sụn của sụn.

BỐN FINGER KỸ THUẬT: Đặt ngón út vào rãnh ức, ngón út phải ở dưới ngón trỏ khi tất cả các ngón đặt ở phía trước cổ.

LAYNGEAL HANDSHAKE: Thanh quản palpate từ chỉ dưới đáng tin cậy, dần dần di chuyển xuống cổ và xác định các cricoid ở mức độ lamina của sụn tuyến giáp, và sau đó đặt ngón tay trỏ trên màng cricothyroid.

LÀM THẾ NÀO:
Mở / phẫu thuật cắt bỏ cricothyrotomy
Vết rạch dọc trên màng cricothyroid. Vết rạch ngang qua màng cricothyroid. Đặt ngón tay hồng qua vết rạch, sau đó đi qua bougie, sau đó là ống / trach. (Kích thước 6.0 ETT, hoặc kích thước 6 Shiley) Đây thường là một thủ tục 'mù' do chảy máu / cấp bách của tình hình.

Cricothrotomy qua da
Tương tự như kỹ thuật dòng trung tâm seldinger. Kim, dây, chất làm loãng, ống.
Chậm hơn so với Open Cric. (Gói mô tả các bước 11)

Cricothyrotomy là một thủ thuật chậm, nhanh nhất, từ betadine đến đặt ống có thể mất 60 giây, và với những người cung cấp ít kinh nghiệm hơn hoặc ít chuẩn bị hơn thì có thể mất tới 2 phút. Tốt nhất nên bắt đầu phẫu thuật cắt thận với độ bão hòa oxy> 85%, cho phép bệnh nhân ít bị thiếu oxy hơn khi kết thúc thủ thuật.

BARRIERS:
Các yếu tố con người phát ra âm mưu chống lại các can thiệp phẫu thuật đường hô hấp thành công.
Phân cấp quyết định:
Thật khó để quan sát một đường xoắn ốc ở đường thở, nơi đường thở phẫu thuật là cần thiết nhưng quyết định tiến hành vẫn chưa được thực hiện.
Thuật ngữ hàng không là một công việc xung quanh cho các vấn đề phân cấp và văn hóa liên quan đến việc thách thức quyền lực của nhà cung cấp lãnh đạo / đường hàng không
Sự kiện Nhà nước, Mối quan tâm của Nhà nước, Đề nghị can thiệp.
Lên trên với mỗi vòng liên tiếp của tính quyết đoán đã được xếp loại để vòng ba bạn có thể rất trực tiếp / có thẩm quyền.

KHÔNG NẾU, NHƯNG KHI NÀO:
Cricothyrotomy không nên được coi là một thất bại, nhưng là bước hợp lý tiếp theo trong quản lý đường hàng không.
Thay đổi suy nghĩ từ: 'nếu tôi đang ở trong tình huống CICV, tôi sẽ thực hiện đường hô hấp' đến 'khi tôi ở trong tình huống CICV, tôi sẽ thực hiện một đường thở phẫu thuật'.

Rob Bryant MD

robjbryant13@gmail.com
@robjbryant13