Tác giả: Thiếu tá Andrew D. Fisher, MPAS, APA, PA-C
Trung đoàn 75 Biệt động quân, Pháo đài Benning cho ems1.com

Gần đây, ketamine đã hồi sinh trong lĩnh vực y tế cấp cứu và tiền bệnh viện, và vì những lý do chính đáng. Ketamine được phát triển lần đầu tiên vào năm 1962 và nằm trong Danh sách Mẫu thuốc Thiết yếu của WHO. Ketamine thường được sử dụng để an thần cho trẻ em trong trường hợp khẩn cấp hoặc phòng phẫu thuật trước khi thực hiện các thủ thuật đau đớn. Hồ sơ an toàn và hiệu quả của ketamine làm cho nó trở thành một loại thuốc lý tưởng trong môi trường trước khi nhập viện. Việc sử dụng ketamine trong EMS đã được hạn chế phần nào trong việc sử dụng thuốc an thần đối với chứng rối loạn tâm thần, các vấn đề sức khỏe hành vi khác và đặt nội khí quản. Năm 2011, Ủy ban về Chăm sóc Thương vong Chiến đấu Chiến thuật (CoTCCC) đã thêm nó vào hướng dẫn Chăm sóc Thương vong Chiến đấu Chiến thuật (TCCC) và ngay sau Sức khỏe Quốc phòng Bảng cho phép nó để giảm đau chiến trường / trước khi nhập viện.

Ketamine hoạt động như một chất đối kháng thụ thể N-methyl-D-aspartate (NMDA), nhưng cũng liên kết với thụ thể mu và kappa opioid. Nó có thể được tiêm tĩnh mạch (IV), tiêm bắp (IM), intranasally (IN) và bằng miệng (PO). Ketamine là một thuốc gây mê phân ly với liều khuyến cáo của 1.0-2.0 mg / kg IV; khởi phát thường trong vòng 1 phút, với sự phân ly hiệu quả trong 5-10 phút. Khi đưa ra IM, liều lượng từ 3-4 mg / kg với sự khởi đầu giữa 5-20 phút. [2,3] Trên 1.5 mg / kg liều IV, có vẻ như không có bất kỳ sự an thần sâu hơn, chỉ có thời gian dài hơn. 3 Ketamine cũng cung cấp giảm đau ở liều gây tê phụ, tùy thuộc vào văn học; liều có thể dao động từ 0.2 mg / kg-1.0 mg / kg IV.

Quân đội Mỹ đã sử dụng thành công ketamine trên chiến trường Irag và Afghanistan trong vài năm qua. CoTCCC khuyến cáo 20 mg IV hoặc 50 mg IM / IN cho liều khởi đầu với nhiều báo cáo giai thoại thảo luận về các hiệu ứng tuyệt vời. Trung tâm kiểm lâm 75th đã sử dụng ketamine từ 2009 và đã ghi nhận những tác động và an toàn tốt trong một loạt vụ án nhỏ với liều lượng lớn hơn; giao thức hiện tại của họ sử dụng ketamine tại 75 mg IV và 250-500 mg IM.

Với sự gia tăng sử dụng ketamine của các cơ quan quân sự và cấp cứu, có phải là thời gian để sử dụng rộng rãi hơn ketamine bởi các hệ thống EMS dân sự? Nếu vậy, nó có nên được sử dụng thay cho opioid để giảm đau trong môi trường bệnh viện không?

1. Nó an toàn cho bệnh nhân bị sốc

2. Ketamine, đau mãn tính và rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD)

3. Hồ sơ an toàn của Ketamine

Kết luận: ketamine là thuốc giảm đau an toàn và hiệu quả

ĐỌC THÊM VỀ NGUỒN GỐC EMS1.com

Ketamine trong can thiệp trước khi nhập viện là một lựa chọn an toàn và hiệu quả trong nhiều tình huống, khi giảm đau trở thành một thành phần thiết yếu của chăm sóc: đối với bệnh nhân đa chấn thương và đối với những bệnh nhân cần thao tác và nẹp gãy xương và đối với các trường hợp cố định và khó kéo dài ketamine là một lựa chọn an toàn và hiệu quả, tránh làm giảm huyết áp và ức chế hô hấp có liên quan đến giảm đau opioid. Bài báo sau đây - của ông K Porter, Bệnh viện Đại học Birmingham NHS Trust - báo cáo kinh nghiệm cá nhân của tác giả trong việc sử dụng ketamine trước khi nhập viện của một bác sĩ không gây mê làm việc với tư cách là bác sĩ chăm sóc ngay lập tức thuộc Hiệp hội Chăm sóc ngay lập tức của Anh (BASICS ) Kế hoạch

Kết luận, ketamine đã cung cấp gây tê và giảm đau an toàn và hiệu quả cho nhóm bệnh nhân chấn thương này bao gồm người lớn và trẻ em, polytrauma, bệnh nhân có mức độ ý thức thay đổi và bệnh nhân hạ huyết áp do giảm bạch cầu. Đối với người không gây mê, điều quan trọng là người chăm sóc ngay lập tức duy trì kiến ​​thức và cơ sở kỹ năng của họ để có thể tự tin quản lý bất kỳ thỏa hiệp đường hàng không nào có thể xảy ra.

[document url = ”http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726313/pdf/v021p00351.pdf” width = ”600 ″ height =” 740 ″]