Đau thắt ngực: nó là gì và làm thế nào để điều trị nó
Đau thắt ngực là một căn bệnh được xác định phần lớn với triệu chứng chính của nó; thuật ngữ này xuất phát từ tiếng Latinh và có nghĩa là đau ở ngực
Nguyên nhân là do thiếu lưu lượng máu đến tim tạm thời dẫn đến thiếu oxy đến mô tim.
Hiện tượng này còn được gọi là thiếu máu cục bộ; trong cơn đau thắt ngực, thiếu máu cục bộ có thể hồi phục được và không gây tổn thương tim vĩnh viễn.
Bệnh thường có biểu hiện là đau ngực đột ngột, cấp tính và thoáng qua; nặng ở ngực và chi trên, ngứa ran hoặc đau nhức tại cùng một vị trí, mệt mỏi, đổ mồ hôi, buồn nôn cũng đã được mô tả.
Các triệu chứng có thể khác nhau rất nhiều về cường độ và thời gian ở từng cá nhân.
Cơn đau thắt ngực là gì?
Đau thắt ngực có thể được chia thành các dạng khác nhau:
- Đau thắt ngực ổn định hoặc do gắng sức: nó được kích hoạt bởi nỗ lực thể chất, lạnh hoặc xúc động. Trong trường hợp này, các triệu chứng của bệnh tự biểu hiện khi một người đang thực hiện các hoạt động thể chất, đặc biệt là khi tiếp xúc với nhiệt độ thấp, hoặc khi căng thẳng về cảm xúc. Đây là dạng phổ biến nhất và cũng là dạng dễ kiểm soát nhất.
- Đau thắt ngực không ổn định: trong trường hợp này cơn đau xảy ra bất ngờ, ngay cả khi nghỉ ngơi, hoặc khi gắng sức vừa phải. Nguyên nhân có thể là tắc nghẽn tạm thời động mạch vành bởi một cục máu đông, còn được gọi là huyết khối, hình thành trên bệnh xơ vữa động mạch của thành mạch. Do đó, đây là dạng đau thắt ngực nguy hiểm nhất, phải được điều trị kịp thời, vì nó có liên quan chặt chẽ đến nguy cơ tiến triển thành nhồi máu cơ tim cấp tính. Đau thắt ngực biến thể hoặc đau thắt ngực Prinzmetal cũng có thể được coi là một dạng đau thắt ngực không ổn định. Đau thắt ngực biến thể là do co thắt một trong các động mạch vành, với sự thu hẹp đáng kể, mặc dù tạm thời, mạch máu đến mức lưu lượng máu bị suy giảm đáng kể và xuất hiện thiếu máu cục bộ kèm theo đau ngực. Đau thắt ngực Prinzmetal là một bệnh khá hiếm gặp, thường không liên quan đến xơ vữa động mạch vành bị ảnh hưởng bởi sự co thắt.
- Đau thắt ngực thứ phát: bao gồm tất cả các dạng “thiếu máu cục bộ” ở tim không phải do hẹp hoặc tắc nghẽn mạch vành mà do các bệnh lý khác như suy động mạch chủ, hẹp van hai lá, thiếu máu nặng, cường giáp và loạn nhịp tim.
Những nguyên nhân gây ra cơn đau thắt ngực là gì?
Đau thắt ngực là do lượng máu cung cấp cho tim bị giảm tạm thời.
Máu mang oxy cần thiết cho các mô của cơ tim để sống.
Nếu lưu lượng máu không đủ sẽ tạo điều kiện cho thiếu máu cục bộ.
Lưu lượng giảm có thể được tạo ra bởi sự thu hẹp nghiêm trọng của động mạch vành (hẹp), do đó khi nhu cầu oxy từ mô tim tăng lên (trong hoạt động thể chất, lạnh hoặc căng thẳng cảm xúc), thực tế là không đủ cung cấp.
Điều này xảy ra thường xuyên nhất với sự hiện diện của xơ vữa động mạch vành, một bệnh liên quan đến thành mạch máu thông qua sự hình thành các mảng có hàm lượng lipid hoặc xơ, tiến triển theo hướng giảm dần lòng mạch hoặc theo hướng loét và đột ngột hình thành đông máu trên điểm bị thương.
Tắc nghẽn / co rút động mạch vành cũng có thể xảy ra hiếm hơn do co thắt động mạch vành, thường không có thay đổi xơ vữa trong thành mạch.
Các điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của xơ vữa động mạch là hút thuốc lá, đái tháo đường, tăng huyết áp và béo phì.
THIẾT BỊ ĐIỆN TỬ? THAM QUAN ZOLL BOOTH TẠI EXPO KHẨN CẤP
Các triệu chứng của cơn đau thắt ngực là gì?
Các triệu chứng của đau thắt ngực bao gồm:
- Đau cấp tính, nặng hơn, ngứa ran hoặc đau nhức ở ngực, đôi khi có thể lan ra vai, cánh tay, khuỷu tay, cổ tay, lưng, cổ, cổ họng và hàm
- Đau kéo dài ở vùng bụng trên
- Khó thở (khó thở)
- Đổ mồ hôi
- Bất tỉnh
- Buồn nôn và ói mửa
Làm thế nào để ngăn ngừa những cơn đau thắt ngực?
Cơn đau thắt ngực được phòng ngừa chủ yếu bằng cách ngăn ngừa xơ vữa động mạch vành, bằng cách thực hiện tất cả các biện pháp nhằm mục đích kiểm soát các yếu tố nguy cơ tim mạch chính.
Cần tránh ít vận động, thực hiện các hoạt động thể chất vừa phải và thường xuyên; tránh, nếu bạn đã từng bị đau thắt ngực, căng thẳng quá mức và các nguồn gây căng thẳng tâm sinh lý; tránh thừa cân béo phì, thực hiện chế độ ăn uống lành mạnh, ít chất béo, nhiều rau quả; tránh các bữa ăn lớn và uống nhiều rượu; không hút thuốc hoặc ngừng hút thuốc.
Người bệnh tiểu đường nên thực hiện tất cả các biện pháp để kiểm soát đường huyết đầy đủ.
Ngoài ra, cần kiểm tra huyết áp theo định kỳ.
Chẩn đoán
Nếu bạn có một cơn đau thắt ngực, thậm chí là một cơn đau thắt ngực, bạn nên báo ngay cho bác sĩ để được kiểm tra:
- Điện tâm đồ (ECG): ghi lại hoạt động điện của tim và cho phép phát hiện các bất thường gợi ý thiếu máu cục bộ cơ tim. Holter là thiết bị theo dõi điện tâm đồ trong 24 giờ kéo dài: trong trường hợp nghi ngờ đau thắt ngực, nó cho phép ghi lại điện tâm đồ trong cuộc sống hàng ngày và đặc biệt là trong những bối cảnh mà bệnh nhân báo cáo các triệu chứng.
- Kiểm tra gắng sức: kiểm tra bao gồm ghi điện tâm đồ trong khi bệnh nhân thực hiện các bài tập thể dục, thường là đi bộ trên máy chạy bộ hoặc đạp trên xe đạp thể dục. Thử nghiệm được thực hiện theo các phác đồ được xác định trước nhằm mục đích đánh giá dự trữ chức năng của tuần hoàn mạch vành. Nó bị gián đoạn khi các triệu chứng, thay đổi điện tâm đồ hoặc huyết áp cao xảy ra hoặc khi đạt được hoạt động tối đa cho bệnh nhân đó mà không có các dấu hiệu và triệu chứng cho thấy thiếu máu cục bộ.
- Xạ hình cơ tim: là một phương pháp được sử dụng để đánh giá tình trạng thiếu máu cục bộ do gắng sức ở những bệnh nhân mà chỉ riêng điện tâm đồ sẽ không thể giải thích được đầy đủ. Cũng trong trường hợp này, người bệnh có thể thực hiện khám trên xe đạp thể dục hoặc máy chạy bộ. Ngoài việc theo dõi điện tim, một chất đánh dấu phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch, chất này sẽ khu trú trong mô tim nếu lượng máu cung cấp cho tim đều đặn. Chất đánh dấu phóng xạ phát ra một tín hiệu có thể được phát hiện bởi một thiết bị đặc biệt, máy ảnh gamma. Bằng cách sử dụng máy đo bức xạ khi nghỉ ngơi và ở đỉnh hoạt động, có thể đánh giá xem có thiếu tín hiệu trong tình trạng sau hay không, đó là dấu hiệu cho thấy bệnh nhân đang bị thiếu máu cục bộ do gắng sức. Việc kiểm tra không chỉ cho phép chẩn đoán sự hiện diện của thiếu máu cục bộ mà còn cung cấp thông tin chính xác hơn về vị trí và mức độ của nó. Việc kiểm tra tương tự có thể được thực hiện bằng cách tạo ra chứng thiếu máu cục bộ giả định bằng một loại thuốc đặc biệt chứ không phải bằng tập thể dục thực tế.
- Siêu âm tim: đây là một xét nghiệm hình ảnh giúp hình dung các cấu trúc của tim và hoạt động của các bộ phận chuyển động của nó. Thiết bị phát một chùm sóng siêu âm tới ngực, thông qua một đầu dò nằm trên bề mặt của nó và xử lý sóng siêu âm phản xạ trở lại cùng một đầu dò sau khi tương tác theo những cách khác nhau với các thành phần khác nhau của cấu trúc tim (cơ tim, van, khoang) . Hình ảnh thời gian thực cũng có thể được thu thập trong quá trình kiểm tra bài tập, cung cấp thông tin có giá trị về khả năng co bóp chính xác của tim trong quá trình hoạt động thể chất. Tương tự như xạ hình, siêu âm tim cũng có thể được ghi lại sau khi bệnh nhân được sử dụng một loại thuốc có thể gây thiếu máu cục bộ (ECO-stress), cho phép chẩn đoán và đánh giá mức độ và vị trí của nó.
- Chụp mạch vành hoặc chụp mạch vành: đây là phương pháp kiểm tra cho phép quan sát hình ảnh các động mạch vành bằng cách tiêm chất cản quang tạo mảng bám vào chúng. Việc kiểm tra được thực hiện trong một phòng X quang đặc biệt, nơi tất cả các biện pháp vô trùng cần thiết được tuân thủ. Việc bơm thuốc cản quang vào động mạch vành đòi hỏi phải đặt ống thông chọn lọc động mạch và đưa ống thông tới điểm gốc của các mạch đã thăm dò.
- CT tim hay chụp cắt lớp vi tính (CT): đây là một xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh để đánh giá sự hiện diện của các mảng vôi hóa do các mảng xơ vữa trong lòng mạch vành, một dấu hiệu gián tiếp cho thấy nguy cơ cao mắc bệnh mạch vành lớn. Với các thiết bị ngày nay, bằng cách sử dụng môi trường cản quang tĩnh mạch, có thể tái tạo lại lòng mạch vành và thu được thông tin về bất kỳ chỗ hẹp nào nghiêm trọng.
- Chụp ảnh cộng hưởng từ hạt nhân (NMR): tạo ra hình ảnh chi tiết về cấu trúc của tim và mạch máu bằng cách ghi lại tín hiệu phát ra từ các tế bào chịu một từ trường cường độ cao. Nó cho phép đánh giá hình thái của cấu trúc tim, chức năng tim và bất kỳ thay đổi nào trong chuyển động của vách thứ phát do thiếu máu cục bộ do dược lý gây ra (MRI tim).
Điều trị đau thắt ngực
Việc điều trị đau thắt ngực nhằm cải thiện sự tưới máu mạch vành và tránh nguy cơ nhồi máu, huyết khối.
Liệu pháp bao gồm một số lựa chọn, dược lý hoặc can thiệp, được đánh giá bởi bác sĩ tim mạch liên quan đến bệnh cảnh lâm sàng:
- Nitrat (nitroglycerin): đây là một loại thuốc được sử dụng để thúc đẩy sự giãn mạch của động mạch vành, do đó cho phép tăng lưu lượng máu đến tim.
- Aspirin: các nghiên cứu khoa học đã chỉ ra rằng aspirin làm giảm khả năng bị đau tim. Tác dụng chống kết tập tiểu cầu của thuốc này ngăn ngừa sự hình thành các cục máu đông. Hành động tương tự cũng được thực hiện bởi các thuốc chống tiểu cầu khác (ticlopidine, clopidogrel, prasugrel và ticagrelor), có thể được dùng thay thế hoặc kết hợp với aspirin, tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng.
- Thuốc chẹn beta: những thuốc này làm chậm nhịp tim và giảm huyết áp, do đó giúp giảm công việc của tim và do đó nhu cầu oxy của nó.
- Statin: thuốc để kiểm soát cholesterol hạn chế sự sản sinh và tích tụ của nó trên thành động mạch, làm chậm sự phát triển hoặc tiến triển của xơ vữa động mạch.
- Thuốc chẹn kênh canxi: những thuốc này có tác dụng giãn mạch vành, tăng lưu lượng máu đến tim.
Các lựa chọn can thiệp bao gồm:
Tạo hình động mạch vành qua da, một phẫu thuật trong đó một quả bóng nhỏ thường kết hợp với cấu trúc lưới kim loại (stent) được đưa vào lòng mạch vành trong quá trình chụp động mạch, được bơm căng và mở rộng tại chỗ hẹp của động mạch.
Thủ tục này cải thiện lưu lượng máu xuống hạ lưu, giảm hoặc loại bỏ chứng đau thắt ngực.
Bắc cầu động mạch vành, một thủ thuật phẫu thuật trong đó các ống dẫn mạch (có nguồn gốc từ tĩnh mạch hoặc động mạch) được đặt để "bắc cầu" điểm thu hẹp của động mạch vành, do đó cho phép phần thượng lưu của chỗ hẹp liên lạc trực tiếp với phần dưới.
Ca mổ được thực hiện với lồng ngực mở, bệnh nhân được gây mê toàn thân và hầu như luôn luôn có sự hỗ trợ của tuần hoàn ngoài cơ thể.
Đọc thêm:
Bạn có tim đập nhanh không? Đây là họ là gì và họ cho biết gì
Viêm tim: viêm cơ tim, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng và viêm màng ngoài tim
MRI, Hình ảnh Cộng hưởng Từ của Tim: Nó là gì Và Tại sao Nó lại Quan trọng?
Angina Pectoris: Nhận biết, chẩn đoán và điều trị