Rung nhĩ: nguyên nhân, triệu chứng và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Mười Một 17, 2022

Rung tâm nhĩ là dạng rối loạn nhịp tim phổ biến nhất và được đặc trưng bởi sự hiện diện của hoạt động điện tâm nhĩ vô tổ chức, rất nhanh và không hiệu quả về mặt cơ học (tâm nhĩ không co bóp nhịp nhàng và phối hợp với hoạt động của tâm thất)

Tỷ lệ mắc chứng rối loạn nhịp tim này trong dân số là khoảng 1%, nhưng tăng theo tuổi, đạt 6% ở những người trên 60 tuổi.

Nó có thể là vĩnh viễn (ổn định theo thời gian), kịch phát (các đợt ngắn tự khỏi) hoặc dai dẳng (các đợt kéo dài cần can thiệp y tế để chấm dứt).

Nguyên nhân gây rung nhĩ

Rung nhĩ có thể là hậu quả của các vấn đề về tim như bệnh van tim (đặc biệt là hẹp hoặc thiểu năng van hai lá và động mạch chủ), bệnh cơ tim (viêm cơ tim, bệnh cơ tim, suy tim mạn tính), bệnh tim bẩm sinh, nhồi máu cơ tim hoặc các rối loạn khác như tăng huyết áp, bệnh tuyến giáp , thuyên tắc phổi, mất cân bằng thủy điện giải.

CHẤT LƯỢNG AED? THAM QUAN ZOLL BOOTH TẠI EXPO KHẨN CẤP

Nó cũng có thể là do dùng thuốc (lạm dụng thuốc chống viêm) hoặc thuốc.

Một nguyên nhân thường gặp là lạm dụng ethyl, đến mức nhiều đợt xảy ra vào cuối tuần, khi mức tiêu thụ rượu thường cao nhất.

Các nguyên nhân khác là béo phì, trạng thái căng thẳng và hội chứng chuyển hóa.

Chứng loạn nhịp tim cũng có thể xảy ra ngay sau khi phẫu thuật tim, do sự thay đổi chất điện giải và sự 'căng thẳng' mà tim phải gánh chịu.

Đôi khi, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi cũng như ở các nhóm tuổi lớn hơn, không thể xác định được nguyên nhân chính xác (rung tâm nhĩ vô căn).

Rung nhĩ: hậu quả

Trong rối loạn nhịp tim, không có sự co bóp hiệu quả và thường xuyên của tâm nhĩ.

Các buồng tâm nhĩ gần như bất động và dần dần giãn ra.

Hoạt động điện tâm nhĩ nhanh (lên đến > 400/phút) được dẫn truyền như bình thường đến tâm thất thông qua nút nhĩ-thất, nút này lọc và giảm tần số của các xung đi qua nó.

Tần số thất vẫn còn cao, thường khoảng 150-160 nhịp mỗi phút khi không điều trị, với tần số tức thời có thể vượt quá 200 nhịp/phút.

Hậu quả của việc mất chức năng cơ học của tâm nhĩ và do đó góp phần làm đầy tâm thất khác nhau tùy theo từng đối tượng.

TIM MẠCH VÀ ĐIỀU HÒA TIM MẠCH? TRUY CẬP EMD112 BOOTH TẠI KHẨN CẤP EXPO NGAY ĐỂ TÌM HIỂU THÊM

Trong trường hợp không có bệnh tim thực thể, rung tâm nhĩ kịch phát trong thời gian ngắn (giờ) thường được dung nạp tốt, không có bất kỳ hậu quả huyết động nào (huyết áp vẫn bình thường và triệu chứng duy nhất mà đối tượng cảm thấy có thể là cảm giác đánh trống ngực khó chịu).

Trong trường hợp có bệnh tim thực thể đi kèm, sự khởi đầu của rối loạn nhịp tim này có thể, mặt khác, dẫn đến sự suy giảm khả năng bù trừ của tim nhanh hơn.

Do đó, trong một số trường hợp, rối loạn nhịp tim không ảnh hưởng đến số lượng và chất lượng cuộc sống, thì ở những trường hợp khác, tiên lượng và chất lượng cuộc sống có thể xấu đi.

Những rủi ro của rung tâm nhĩ

Do mất khả năng co bóp và mở rộng tâm nhĩ, tốc độ máu trong buồng tâm nhĩ phải và trái giảm đáng kể.

Sự chậm lại này có thể dẫn đến sự hình thành các khối tế bào máu và protein (huyết khối).

Huyết khối chủ yếu hình thành trong các phần nhỏ của tâm nhĩ được gọi là cực quang, đại diện cho tàn tích phôi thai và tổ tiên của tim.

Nếu những huyết khối này vẫn còn ở cấp độ tâm nhĩ, chúng không gây ra vấn đề gì, nhưng thường thì một phần của chúng (thuyên tắc) đột ngột đi vào tuần hoàn và kết thúc ở phổi (thuyên tắc phổi), não (đột quỵ), tim (nhồi máu cơ tim). ), mạch ruột (nhồi máu ruột) hoặc thận (nhồi máu thận), các chi (tắc cấp tính do thiếu máu cục bộ của chi bị ảnh hưởng) hoặc bất kỳ cơ quan nào khác.

Các triệu chứng của rung tâm nhĩ

Khi có rung tâm nhĩ, các triệu chứng rất đa dạng. Một số bệnh nhân không cảm thấy khó chịu chút nào, những người khác cảm thấy nhịp tim nhanh và đột ngột.

Vẫn còn những người khác cảm thấy khó thở (khó thở), cảm thấy mệt mỏi hoặc đau ngực.

Ở những bệnh nhân đã có các vấn đề về tim khác, rung tâm nhĩ thậm chí có thể dẫn đến suy tim, phù phổi và cần điều trị nội trú khẩn cấp.

Rối loạn nhịp tim được nhận biết như thế nào

Nhận biết rối loạn nhịp tim đôi khi rất dễ dàng. Nếu có các triệu chứng được mô tả ở trên, chỉ cần kiểm tra mạch.

Nếu tìm thấy nhịp tim không đều và nhịp tim nhanh (chạy đua), rất có thể chẩn đoán rung tâm nhĩ.

Tuy nhiên, đôi khi bệnh nhân không phàn nàn về bất kỳ triệu chứng nào và do đó rối loạn nhịp tim có thể được nhận ra một cách tình cờ bằng cách thực hiện điện tâm đồ vì những lý do khác hoặc trong khi nhập viện vì biến chứng rối loạn nhịp tim (đột quỵ).

Tuy nhiên, để xác nhận nghi ngờ lâm sàng, điều cần thiết là thực hiện điện tâm đồ hoặc sử dụng theo dõi kéo dài bằng HOLTER ECG hoặc ECG cầm tay dẫn xuất đơn; trong một số trường hợp nhất định, thậm chí cần phải chèn một thiết bị nhỏ gọi là LOOP RECORDER dưới da, thiết bị này có thể phát hiện các giai đoạn rung tâm nhĩ tiềm ẩn là nguyên nhân gây ngất hoặc các biến cố thần kinh không rõ nguyên nhân.

Sự phát triển của bệnh lý

Rung tâm nhĩ có thể kịch phát với các đợt không thường xuyên, thường tự khỏi, nhưng đôi khi nó cần điều trị bằng thuốc hoặc các phương tiện khác để khôi phục nhịp bình thường (nhịp xoang).

Khi có các triệu chứng nhồi máu và các triệu chứng rung tim đặc biệt liên quan đến suy giảm huyết động (ví dụ như hạ huyết áp), việc phục hồi nhịp điệu có thể là khẩn cấp.

Trong trường hợp không có các triệu chứng tàn phế và trong các tình trạng lâm sàng đặc biệt, sự dai dẳng của rung tâm nhĩ cũng có thể chấp nhận được (rung tâm nhĩ 'mãn tính').

Làm gì khi bị rối loạn nhịp tim

Trong vòng 48 giờ kể từ khi bắt đầu rối loạn nhịp tim, nhịp xoang có thể được phục hồi ngay lập tức, vì xác suất hình thành huyết khối tâm nhĩ là rất thấp.

Do đó, nên đi đến phòng cấp cứu càng sớm càng tốt, ít nhất là trong trường hợp bắt đầu rối loạn nhịp tim có thể nhận biết được bằng các triệu chứng.

Nếu chúng ta không thể chắc chắn về thời gian bắt đầu rối loạn nhịp tim, hoặc nếu chúng ta chắc chắn rằng rối loạn nhịp tim đã xuất hiện hơn 48 giờ, thì cần tiến hành liệu pháp chống đông máu thích hợp trong 3-4 tuần trước khi cố gắng phục hồi nhịp xoang. , kéo dài và làm phức tạp quá trình điều trị.

Rung nhĩ: điều trị

Bước đầu tiên là kiểm soát nhịp tim, có thể làm chậm nhịp tim bằng các loại thuốc làm giảm tần số dẫn truyền xung điện đến tâm thất, trong khi rung tâm nhĩ vẫn tiếp diễn.

Sau đó, điều quan trọng là phải đánh giá thời gian rối loạn nhịp tim và các triệu chứng của bệnh nhân đối với các rủi ro được mô tả ở trên.

Nếu rung nhĩ xuất hiện dưới 48 giờ, có thể xem xét phục hồi nhịp xoang ngay lập tức; mặt khác, cần uống đủ kháng đông trong 3-4 tuần trước khi cố gắng cắt cơn loạn nhịp tim.

Phục hồi nhịp điệu có thể được thực hiện bằng cách sử dụng thuốc chống loạn nhịp tim (chuyển nhịp bằng thuốc) hoặc bằng cách sử dụng liệu pháp điện (chuyển nhịp bằng điện).

Trong một số trường hợp cần phải lập lại nhịp xoang khẩn cấp (ở bệnh nhân đau thắt ngực, phù phổi cấp hoặc sốc tim).

Cardioversion gây ra sự tái đồng bộ hóa hoạt động điện và cơ học của tâm nhĩ

Thường sau chuyển nhịp, rung nhĩ tái phát và phải dùng thuốc chống loạn nhịp hàng ngày để duy trì nhịp xoang.

Sự phục hồi nhịp xoang không phải lúc nào cũng tương ứng với sự phục hồi ngay lập tức sự co bóp của tâm nhĩ.

Do đó, cần tiếp tục dùng thuốc kháng đông đường uống trong ít nhất 4 tuần sau khi hết rối loạn nhịp tim và thậm chí lâu hơn, không hiếm khi là vĩnh viễn.

Tuy nhiên, quyết định này phải được cá nhân hóa, lưu ý đến tình trạng lâm sàng và các yếu tố rủi ro của từng bệnh nhân.

Để tránh giai đoạn kháng đông trước khi chuyển nhịp, siêu âm tim qua thực quản ngày càng được thực hiện nhiều hơn, điều này giúp có thể hình dung bất kỳ huyết khối nào ở cấp độ buồng tim (không thể hình dung đầy đủ bằng siêu âm qua thành ngực).

Nếu thăm khám bình thường, có thể tiến hành chuyển nhịp trực tiếp.

Điều này làm giảm tổng thời gian rung tâm nhĩ và tăng tỷ lệ thành công của thủ thuật.

Trên thực tế, rối loạn nhịp tim có xu hướng tự duy trì: càng kéo dài thì càng khó cắt đứt.

Nếu việc phục hồi nhịp xoang không thành công, hoặc nếu nó không được chỉ định, thì quyết định 'mãn tính hóa' rung tâm nhĩ được đưa ra, tức là để bệnh nhân rung tâm nhĩ, kiểm soát nhịp tim bằng các loại thuốc thích hợp và điều trị bằng thuốc chống đông đường uống. đồng thời.

Thuốc chống đông trong rung nhĩ

Thuốc chống đông máu rất cần thiết trong điều trị dự phòng đột quỵ do tim mạch và ngăn ngừa tái phát.

Trong lịch sử, thuốc chống đông máu được gọi là chất đối kháng vitamin K (dicumarolics: warfarin và acenocoumarol) đã được sử dụng, với phạm vi điều trị được đo bằng xét nghiệm máu gọi là INR, tức là thời gian prothrombin, loại bỏ sự thay đổi của kết quả thu được trong các phòng thí nghiệm khác nhau.

Giá trị này thường được sử dụng cho những người dùng thuốc chống đông máu, trong trường hợp đó nên nằm trong khoảng từ 2.0 đến 3.0.

Tuy nhiên, trong trường hợp không có vấn đề cụ thể, các giá trị từ 0.9 đến 1.3 được coi là bình thường.

Hạn chế của việc sử dụng dicumarolics liên quan đến nhu cầu lấy mẫu máu thường xuyên để kiểm tra giá trị INR và do đó thay đổi liều lượng của thuốc và tương tác với nhiều loại thực phẩm có chứa Vitamin K (đặc biệt là rau lá xanh) làm giảm tác dụng của nó và nhiều tương tác với các loại thuốc khác làm thay đổi sinh khả dụng của nó.

Cần phải nhớ rằng việc sử dụng thuốc kháng tiểu cầu thay vì thuốc chống đông máu không làm giảm đáng kể nguy cơ đột quỵ với nguy cơ chảy máu thấp hơn một chút.

Trong những năm gần đây, các loại thuốc chống đông máu đường uống (NAO) mới với các liều lượng khác nhau đã ra đời đã chứng minh tính hiệu quả và an toàn tương đương và thậm chí vượt trội so với Warfarin với ưu điểm bổ sung là không yêu cầu lấy mẫu máu định kỳ ngoại trừ chức năng thận ít nhất sáu tháng một lần. Séc.

Một số NAO cũng có một loại thuốc giải độc đặc hiệu để đối kháng với tác dụng của chúng và hạn chế các đợt chảy máu cấp tính nghiêm trọng.

Có thể kê đơn NAO sau khi hoàn thành kế hoạch điều trị bao gồm việc tính toán hồ sơ nguy cơ thiếu máu cục bộ và xuất huyết với điểm số cụ thể.

Phòng ngừa rung tâm nhĩ

Phòng chống rung nhĩ hiệu quả chỉ thực hiện được trong một số trường hợp nhất định.

Ở những bệnh nhân mắc bệnh van tim hoặc một số bệnh tim bẩm sinh, nếu được chỉ định, phẫu thuật có thể được thực hiện trước khi tâm nhĩ giãn quá mức.

Sự giãn nở của tâm nhĩ trên thực tế là một yếu tố thuận lợi cho sự khởi phát của rối loạn nhịp tim.

Kiểm soát huyết áp đầy đủ cũng như tránh uống quá nhiều rượu là những biện pháp hữu ích để phòng ngừa rung nhĩ.

Do đó, việc lựa chọn liệu pháp dược lý với thuốc chống đông máu và thuốc chống loạn nhịp phải được bác sĩ tim mạch lên kế hoạch và theo dõi theo thời gian.

Lựa chọn điều trị bằng chuyển nhịp bằng điện hoặc cắt bỏ, bít tai trái là những liệu pháp phải được cá nhân hóa cho từng trường hợp.