Bệnh Basedow: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Sáu 2, 2023

Bệnh basedow hay bệnh basedow là một bệnh tự miễn ảnh hưởng đến tuyến giáp, phổ biến nhất ở phụ nữ, với tỷ lệ nam/nữ là 1:5-10

Nó có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng thường gặp hơn ở độ tuổi trên sáu mươi và trong thập kỷ thứ ba/thứ tư của cuộc đời.

Hệ thống miễn dịch của một người mắc bệnh lý này nhận ra tuyến giáp là vật lạ đối với cơ thể và tấn công nó, tạo ra các kháng thể chống lại thụ thể TSH (kháng thể thụ thể TSH, TRAb) nằm trên các tế bào tuyến giáp.

Các thụ thể này được kích thích bởi các kháng thể và dẫn đến sản xuất quá nhiều hormone tuyến giáp, T3 và T4.

Triệu chứng của bệnh Basedow

Đặc biệt khi bệnh bắt đầu xuất hiện người bệnh rất khó nhận biết vì các triệu chứng của bệnh Basedow có thể ít nổi bật hoặc dễ nhầm lẫn với các bệnh lý khác. Đầu tiên xuất hiện trên thực tế là những rối loạn có bản chất tâm linh.

Do đó, bệnh nhân có thể rơi vào trạng thái lo lắng, khó ngủ, xúc động quá mức, cáu kỉnh, cảm giác bồn chồn nói chung, dễ lo lắng vì những lý do không liên quan hoặc không tồn tại, trầm cảm, run và dễ mệt mỏi về tinh thần.

Tuy nhiên, chúng ta biết rằng cường giáp gây ra sự gia tăng tỷ lệ trao đổi chất cơ bản, hậu quả của nó là:

tăng nhịp tim (nhịp tim nhanh và rối loạn nhịp tim đến rung tâm nhĩ);
không dung nạp nhiệt với nhiều mồ hôi;
run tay với những cú vung nhanh;
tăng cảm giác đói với sự gia tăng thói quen đại tiện và xu hướng giảm cân;
khó tập trung;
mất ngủ;
tuyến giáp mở rộng (bướu cổ) với sưng ở phía trước của cổ.

Từ 25 đến 80% người mắc bệnh Basedow phát triển bệnh mắt Basedow, đặc trưng bởi lồi mắt kèm viêm mắt, tình trạng mắt trợn ra, lồi ra và cố định.

Nếu ngay từ đầu, các triệu chứng về mắt chỉ giới hạn ở việc chảy nước mắt nhiều hơn, sợ ánh sáng, kích ứng giác mạc và/hoặc kết mạc và cảm giác có cát trong mắt, thì thật không may, bệnh về mắt thường trở nên nghiêm trọng hơn dẫn đến cần phải phẫu thuật. sự đối đãi .

Cho đến nay, các bác sĩ và nhà nghiên cứu vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng về lý do thực sự và nguyên nhân dẫn đến sự liên quan của mắt đối với căn bệnh này.

Nguyên nhân

Bệnh Basedow-Graves là một dạng viêm tuyến giáp tự miễn và chịu ảnh hưởng của một thành phần di truyền và di truyền quan trọng.

Vì lý do này, điều quan trọng là phải điều tra mức độ quen thuộc của đối tượng và khả năng anh ấy/cô ấy và/hoặc gia đình anh ấy mắc các bệnh lý tự miễn dịch khác ở cả tuyến giáp và các cơ quan khác hoặc bệnh lý toàn thân (tiểu đường loại I, bệnh celiac, viêm khớp dạng thấp). , lupus, bạch biến).

Trên thực tế, bệnh nhân có thể tìm thấy các kháng thể bất thường trực tiếp chống lại thụ thể TSH (kích thích tổng hợp hormone tuyến giáp).

Sự gắn kết của các kháng thể này với thụ thể TSH bắt chước các tác động kích thích của hormone đối với hoạt động của tuyến.

Hậu quả là nhiễm độc giáp do tăng hoạt động chức năng của tuyến giáp, với sự gia tăng lưu thông của cả hai hormone tuyến giáp (FT4 và FT3) và ức chế TSH.

Đôi khi có một số trường hợp trong gia đình mắc bệnh viêm tuyến giáp tự miễn hoặc các bệnh tự miễn trong đó một gen hoặc một nhóm gen chịu trách nhiệm đã được xác định đối với một số loại.

Các nguyên nhân khác được đưa ra giả thuyết có thể kích hoạt dạng cường giáp này là do nhiễm vi-rút trước đó, trong đó hệ thống miễn dịch nhầm lẫn các kháng nguyên vi-rút với các kháng nguyên tuyến giáp tự thân.

Bệnh Basedow-Graves thường được ưa chuộng nếu đối tượng đang trong giai đoạn căng thẳng về tinh thần hoặc thể chất, chính xác là do hệ thống miễn dịch trong trường hợp bị ảnh hưởng có thể gây ra trục trặc ở những đối tượng dễ mắc bệnh.

Chẩn đoán

Tùy thuộc vào độ tuổi, chẩn đoán sớm có thể đặc biệt quan trọng.

Ví dụ, ở người cao tuổi, nó có thể dẫn đến rung tâm nhĩ do cường giáp không được biết và bỏ qua theo thời gian.

Để chẩn đoán bệnh Basedow, ngoài việc bác sĩ chuyên khoa thăm khám lâm sàng cho bệnh nhân, cần xác định liều lượng hormone tuyến giáp, TSH và kháng thể kháng giáp, kết hợp với hình ảnh siêu âm tuyến giáp bằng siêu âm Doppler màu.

Thông qua Doppler, có thể đánh giá vận tốc tâm thu đỉnh của động mạch giáp dưới, đưa ra chẩn đoán xác định cường chức năng tuyến giáp.

Sau khi nghi ngờ cường giáp sau khi đến phòng khám, liều lượng TSH, FT3 và FT4 trong máu sẽ chụp ảnh với độ chính xác cao nhất về tình trạng cường giáp và do đó mức độ nghiêm trọng của tình trạng này.

Siêu âm tuyến giáp cho thấy một tuyến có cấu trúc hồi âm rõ ràng không đồng nhất và giảm hồi âm lan tỏa của nhu mô, giả mạc, tăng sinh mạch máu nội tuyến đặc trưng.

Nguy cơ mắc bệnh Basedow

Tỷ lệ thuyên giảm của bệnh cường giáp là khoảng 30-50%.

Các yếu tố làm giảm khả năng thuyên giảm như vậy là:

Nam giới
tuổi già
thói quen hút thuốc lá
mức độ nghiêm trọng khi bắt đầu cường giáp, đặc biệt nếu có nhiễm độc T3
giá trị rất cao và liên tục mặc dù điều trị TRAb
phì đại tuyến giáp
sự xuất hiện của bệnh lý quỹ đạo

Do đó, điều quan trọng là phải hiểu rằng cường giáp phải được giải quyết bằng liệu pháp, vì về lâu dài, nó dẫn đến tổn thương các cơ quan khác nhau, trước hết là tim (cho đến suy tim và rung tâm nhĩ) và xương (loãng xương với nguy cơ gãy xương cao hơn). ).

Các biện pháp can thiệp và điều trị bệnh Basedow

Mục tiêu của một liệu pháp tốt cho bệnh Basedow là giảm lượng hormone tuyến giáp lưu thông và vì lý do này, chúng tôi sử dụng thuốc ức chế tuyến giáp, thionamid.

Những loại thuốc này bao gồm methimazole, loại được sử dụng rộng rãi nhất vì nó đã được chứng minh là hiệu quả hơn và dung nạp tốt hơn.

Họ có một cơ chế kép:

ức chế peroxidase tuyến giáp (sự kết hợp của iốt và do đó tổng hợp hormone tuyến giáp)
chúng có tác dụng điều hòa miễn dịch (làm giảm hiện tượng tăng phản ứng của hệ thống miễn dịch trên tuyến giáp)

Tuy nhiên, điều trị bằng thuốc phải tiến hành với liều lượng giảm dần và phải được tiếp tục khi các hormone tuyến giáp trở lại mức bình thường, do đó cho đến khi hội chứng cường giáp thuyên giảm (do đó có thể kéo dài từ 6 đến 24 tháng).

Biến chứng từ các liệu pháp

Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp cần điều trị bằng dung dịch Lugol 5% trong 7-10 ngày trước đó để giảm sự hình thành mạch máu của tuyến giáp và tạo điều kiện thuận lợi cho việc loại bỏ nó.

Trên thực tế, nếu không có sự chuẩn bị này, nguy cơ xuất huyết sau phẫu thuật sẽ tăng lên.

Hai biến chứng chính của phẫu thuật là:

hạ canxi máu thoáng qua hoặc vĩnh viễn
chứng khó phát âm do tổn thương thần kinh tái phát

Những biến chứng này sẽ giảm đáng kể nếu phẫu thuật được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật được đào tạo đầy đủ về tuyến giáp và làm việc tại các trung tâm chuyên khoa thực hiện ít nhất 100 ca phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp mỗi năm.

Mặt khác, liệu pháp iốt phóng xạ bị loại bỏ trong trường hợp bệnh lý quỹ đạo từ trung bình đến nặng vì nó có thể dẫn đến tình trạng xấu đi.