Mô sẹo xương và giả xương, khi vết gãy không lành: nguyên nhân, chẩn đoán và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Bảy 13, 2022

Khi xương bị gãy, trong các điều kiện sinh lý, quá trình sửa chữa sinh học sẽ bắt đầu, theo thời gian dẫn đến hình thành 'mô sẹo xương'.

Mô sẹo xương là một mô sửa chữa được tạo ra bởi quá trình hình thành chất vôi thường xảy ra ba tuần sau khi sự kiện chấn thương dẫn đến gãy xương

Mô sẹo hàn gắn các mảnh xương bị gãy và dần dần điều chỉnh để phản ứng với các lực cơ học tác động lên nó, ngày càng trở nên kháng cự.

Tuy nhiên, trong những tuần hoặc tháng tiếp theo, mô sẹo xương sẽ phục hồi tính toàn vẹn và các đặc điểm cơ sinh học bình thường của đoạn xương bị thương - nếu quá trình vôi hóa trải qua một sự điều hòa hoặc gián đoạn không cho phép cố kết - thì vết gãy có thể không lành lại đúng cách.

Trong trường hợp này, một mô sẹo xơ được hình thành, dẫn đến đau và hạn chế chức năng (bệnh xơ hóa giả) và thường cần phải phẫu thuật. Trong một số trường hợp, người ta có thể nói về 'sự cố kết chậm trễ' khi xương bắt đầu hình thành vết chai nhưng mất nhiều thời gian hơn bình thường để hoàn thành việc chữa lành.

Quá trình lành xương có thể bị cản trở bởi một số yếu tố nguy cơ đã có từ trước như các bệnh chuyển hóa hoặc hút thuốc lá.

Những yếu tố nào có thể ảnh hưởng đến quá trình liền xương và hình thành mô sẹo?

Xương lành khi vết gãy ổn định và có đủ mạch máu để hình thành mô sẹo.

Chế độ dinh dưỡng hợp lý đóng vai trò quan trọng trong quá trình liền xương.

Tính ổn định, liên kết, tiếp xúc lẫn nhau của các bộ phận, bất động: nguyên tắc quan trọng nhất là khi gãy xương, các bộ phận bị gãy phải được sắp xếp lại và tiếp xúc với nhau và không được di chuyển cho đến khi chúng lành lại dù chỉ là những cử động nhỏ trong quá trình hình thành mô sẹo. có thể làm ảnh hưởng đến quá trình chữa lành và tạo ra chứng khớp giả. Một số trường hợp gãy xương có thể được ổn định đơn giản bằng cách bó bột thạch cao, những trường hợp khác cần điều trị phẫu thuật với giảm và ổn định thông qua các phương tiện tổng hợp như đĩa, đinh vít, đinh hoặc dụng cụ cố định bên ngoài.
Mạch máu: cung cấp máu là cơ bản để chữa lành gãy xương vì tất cả các yếu tố không thể thiếu để hình thành mô sẹo xương đều được vận chuyển qua máu
Dinh dưỡng: có một chế độ ăn uống đầy đủ là điều quan trọng để tạo điều kiện thuận lợi cho việc chữa lành xương thông qua một chế độ ăn uống lành mạnh và cân bằng bao gồm canxi, protein, vitamin C và D là cơ sở để chữa lành xương thích hợp, việc bổ sung chế độ ăn uống vượt quá yêu cầu hàng ngày là không cần thiết (hiếm ngoại lệ đối với bệnh nhân suy dinh dưỡng nặng, mắc bệnh chuyển hóa hoặc tổn thương đa cơ quan, trường hợp này bác sĩ có thể tư vấn hướng dẫn chế độ ăn tốt nhất và có thể bổ sung thêm thực phẩm chức năng).

Các giai đoạn của quá trình tạo xương so sánh của gãy xương

Tóm lại, các giai đoạn dẫn đến chữa lành gãy xương là:

giai đoạn hình thành và tổ chức máu tụ (= truyền máu);
giai đoạn tăng sinh và biệt hóa mô theo nghĩa tạo xương (các tế bào tụ máu tại vị trí đứt gãy biệt hóa thành các tế bào xương);
giai đoạn trưởng thành (nghĩa là cứng lại, vôi hóa mô sẹo) và sau đó là giai đoạn tái tạo (tức là tái tạo mô sẹo có xu hướng làm biến mất các vết đứt gãy thực sự).

Nguyên nhân của bệnh giả xơ cứng

Xương không lành và chuyển sang giai đoạn giả xương khi thiếu ổn định hoặc lưu lượng máu giảm, những tình huống đôi khi có thể cùng tồn tại.

Ví dụ như chấn thương năng lượng cao như tai nạn xe hơi có thể gây ra chấn thương nghiêm trọng không chỉ làm gãy xương mà còn dẫn đến tổn thương mạch máu do tổn thương các mô mềm xung quanh.

Có một số yếu tố nguy cơ làm tăng khả năng gãy xương dẫn đến bệnh giả xơ cứng:

sử dụng thuốc lá hoặc nicotin ức chế quá trình chữa lành gãy xương và làm tăng khả năng hình thành bệnh giả xơ cứng
tuổi cao
thiếu máu trầm trọng
bệnh tiểu đường
mức vitamin D thấp
suy giáp
chế độ ăn nghèo nàn hoặc kém
sử dụng các loại thuốc nổi tiếng như axit acetyl-salicylic, ibuprofen và cortisone (bác sĩ nên biết về các loại thuốc mà bệnh nhân gãy xương dùng để đánh giá khả năng ngừng điều trị trong thời gian chữa lành gãy xương)
nhiễm trùng
gãy xương lộ ra ngoài (khi xương nhô ra khỏi da)
suy giảm mạch máu

Một số xương, chẳng hạn như xương của bàn chân, có tính ổn định nội tại và cung cấp máu tuyệt vời, trong trường hợp đó, chúng có thể chữa lành ngay cả khi điều trị không phẫu thuật và độ ổn định tối thiểu.

Ở một số xương, chẳng hạn như đầu của xương đùi hoặc xương cổ tay, gãy xương gây ra sự gián đoạn của mạch máu và do đó nguy cơ cao bị xơ hóa.

Một số xương, chẳng hạn như xương chày, có nguồn cung cấp máu vừa phải; chấn thương năng lượng cao có thể làm suy giảm tình trạng da và thúc đẩy tình trạng gãy xương giả ở khu vực này.

Các triệu chứng của bệnh giả xơ cứng

Pseudoarthrosis thường gây đau đớn và khi nó xảy ra, nó phát sinh sau một thời gian được điều trị tốt sau khi bị gãy xương, sau đó cơn đau bắt đầu vài tháng sau khi gãy xương và có thể dai dẳng trong nhiều tháng hoặc nhiều năm, hoặc nó có thể bắt đầu khi sử dụng cánh tay bị gãy hoặc chân hoặc có thể có ngay cả khi nghỉ ngơi.

Chẩn đoán bệnh giả xơ cứng

Để chẩn đoán bệnh giả u xơ, bác sĩ chỉnh hình sử dụng xét nghiệm X-quang và tùy thuộc vào khu vực bị ảnh hưởng, có thể yêu cầu chụp X-quang đơn giản hoặc các xét nghiệm chuyên biệt hơn như CT hoặc MRI.

Thông qua các cuộc điều tra này, bác sĩ xác định tiến trình chữa bệnh hoặc sự hiện diện của bệnh u xơ giả.

Điều trị bệnh giả mạc

Điều trị có thể là phẫu thuật hoặc không phẫu thuật và bác sĩ chỉnh hình của bạn sẽ thảo luận với bạn về các lựa chọn điều trị phù hợp nhất với trường hợp của bạn, nêu ra những rủi ro và lợi ích của việc lựa chọn để giải quyết trường hợp giả u.

1) Điều trị không phẫu thuật. Việc sử dụng một thiết bị kích thích xương như liệu pháp từ tính hoặc PEMF (trường điện từ xung) được áp dụng cho vùng da bị bệnh giả, thiết bị nhỏ này phát sóng điện từ siêu âm hoặc xung kích thích quá trình liền xương. Dụng cụ nên được áp dụng hàng ngày từ 20 phút đến vài giờ tùy thuộc vào hướng dẫn của bác sĩ chỉnh hình hoặc bác sĩ vật lý của bạn.

2) Điều trị bằng phẫu thuật. Phẫu thuật là cần thiết khi các phương pháp điều trị truyền thống thất bại. Một phương pháp điều trị phẫu thuật mới có thể cần thiết nếu lần điều trị đầu tiên không chữa lành vết gãy. Các lựa chọn phẫu thuật bao gồm tái tổng hợp chỗ gãy, ghép xương tự thân hoặc cơ quan hiến tặng (allograft) hoặc các chất thay thế xương và tổng hợp bên trong và / hoặc bên ngoài.

Ghép xương tự thân: trong quy trình này, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình lấy xương từ một khu vực khác chẳng hạn như từ xương chậu và đặt nó vào vị trí giả xương sau khi loại bỏ mô lành bệnh lý từ chỗ gãy. Xương được sử dụng có chức năng hỗ trợ chức năng và sinh học, tức là nó phục vụ để củng cố sự ổn định của quá trình tổng hợp và cung cấp các tế bào và các yếu tố chữa lành cho vị trí gãy xương. Vị trí thường được sử dụng để lấy xương là xương chậu, trong trường hợp này, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường ở rìa mào chậu và từ đó sẽ thu hoạch đủ mô xương để điều trị giả mạc.
Allograft (ghép nội tạng): allograft tránh lấy xương của bệnh nhân và do đó làm giảm thời gian phẫu thuật và đau sau phẫu thuật. Nó cung cấp một giá đỡ và do đó hỗ trợ chức năng cho sự ổn định của gãy xương nhưng không có đóng góp sinh học nào vì nó là xương không thể sống được, đó là lý do tại sao nó thường được sử dụng kết hợp với xương lấy từ xương chậu của bệnh nhân. Theo thời gian, allograft sẽ được phục hồi hoặc được thay thế bằng xương sống.
Chất thay thế xương: như với allografts, chất thay thế xương có lợi thế là rút ngắn thời gian phẫu thuật và giảm đau sau phẫu thuật đơn thuần chúng không cung cấp hỗ trợ chức năng hoặc sinh học mà chúng được điều trị bằng một số chất kích hoạt và thúc đẩy sự hình thành xương.

Rất thường xuyên, sự ổn định của vết gãy trong bệnh giả xương không được cung cấp bởi ghép xương nhưng chúng phải được kết hợp với sự ổn định thông qua tổng hợp với các chất cố định bên trong như đĩa và vít hoặc đinh hoặc các chất cố định bên ngoài:

Cố định nội: Nếu sau phẫu thuật tổng hợp nội thì lựa chọn phẫu thuật có thể là tổng hợp nội mới để tăng tính ổn định. Bác sĩ phẫu thuật có thể chọn thay đinh nội tủy bằng một đinh có đường kính lớn hơn để tăng độ ổn định của ổ gãy và thúc đẩy chảy máu tại vị trí giả xương hoặc thay đổi một tấm để tăng độ ổn định bằng cách sử dụng ghép xương để thúc đẩy quá trình lành.
Dụng cụ cố định bên ngoài là một giá đỡ bên ngoài được gắn vào xương thông qua các chốt Fiches cứng, được vặn vào chính xương ở vị trí cách xa chỗ gãy và trên các chốt này, giàn giáo bên ngoài được xây dựng để ổn định chỗ gãy. Cố định bên ngoài cũng có thể được sử dụng trong trường hợp bệnh nhân giả bị nhiễm trùng sau khi loại bỏ thiết bị cố định bên trong.