Cú sốc được bù đắp, mất bù và không thể hồi phục: chúng là gì và chúng xác định điều gì

By cristiano Antonino On 22 Tháng Năm, 2022

Đôi khi, rất khó nhận biết sốc trong giai đoạn đầu và bệnh nhân có thể chuyển sang giai đoạn sốc mất bù trước khi bạn nhận ra. Đôi khi quá trình chuyển đổi đó xảy ra trước khi chúng tôi đến hiện trường

Trong những trường hợp này, chúng ta cần can thiệp và can thiệp nhanh chóng vì nếu không làm như vậy bệnh nhân sẽ tiến triển thành sốc không hồi phục.

Các thuật ngữ tốt hơn để sử dụng khi mô tả sốc là truyền dịch và giảm tưới máu.

Khi chúng ta tưới máu đầy đủ, chúng ta không chỉ cung cấp oxy và chất dinh dưỡng đến các cơ quan của cơ thể mà còn loại bỏ các chất thải của quá trình trao đổi chất ở một tốc độ thích hợp.

ĐÀO TẠO Sơ cứu? THAM QUAN BỐC THĂM TƯ VẤN Y TẾ DMC DINAS TẠI EXPO CẤP CỨU

Có tám loại cú sốc mà chúng ta có thể gặp phải:

Giảm thể tích - thường gặp nhất
Tim mạch
Cản trở
Vách ngăn
Thần kinh
Phản vệ
Tâm sinh lý
Suy hô hấp

Ba giai đoạn của sốc: Sốc không hồi phục, bù trừ và phân hủy

Giai đoạn 1 - Sốc bù

Sốc còn bù là giai đoạn sốc mà cơ thể vẫn có thể bù đắp được lượng dịch mất đi một cách tuyệt đối hoặc tương đối.

Trong giai đoạn này, bệnh nhân vẫn có thể duy trì huyết áp cũng như tưới máu não đầy đủ vì hệ thần kinh giao cảm làm tăng nhịp tim và hô hấp và đưa máu đến lõi của cơ thể thông qua sự co mạch của mạch máu và vi tuần hoàn, tiền mao mạch. các cơ vòng co thắt và làm giảm lưu lượng máu đến các khu vực trên cơ thể có khả năng chịu giảm tưới máu cao, ví dụ như da.

Quá trình này thực sự làm tăng huyết áp ban đầu vì có ít chỗ hơn trong hệ thống tuần hoàn.

Sản phẩm các dấu hiệu và triệu chứng của sốc bù bao gồm:

Bồn chồn, kích động và lo lắng - những dấu hiệu sớm nhất của tình trạng thiếu oxy
Da xanh xao và sần sùi - điều này xảy ra do vi tuần hoàn
Buồn nôn và ói mửa - giảm lưu lượng máu đến hệ thống GI
Khát nước
Quá trình nạp đầy mao mạch bị trì hoãn
Thu hẹp áp lực xung

Giai đoạn 2 - Sốc mất bù

Sốc mất bù là định nghĩa là “Giai đoạn cuối của sốc trong đó các cơ chế bù trừ của cơ thể (như tăng nhịp tim, co mạch, tăng nhịp hô hấp) không thể duy trì tưới máu đầy đủ đến não và các cơ quan quan trọng.”

Nó xảy ra khi lượng máu giảm hơn 30%.

Cơ chế bù trừ của bệnh nhân đang hoạt động không hiệu quả và cung lượng tim giảm dẫn đến giảm huyết áp và chức năng tim.

Cơ thể sẽ tiếp tục vận chuyển máu đến lõi của cơ thể, não, tim và thận.

Các dấu hiệu và triệu chứng của sốc mất bù ngày càng rõ ràng và sự gia tăng co mạch dẫn đến tình trạng thiếu oxy đến các cơ quan khác của cơ thể.

Do lượng oxy lên não bị giảm sút người bệnh sẽ trở nên hoang mang, mất phương hướng.

Sản phẩm các dấu hiệu và triệu chứng của sốc mất bù bao gồm:

Thay đổi trạng thái tinh thần
Nhịp tim nhanh
thở nhanh
Khó thở và thở không đều
Yếu khi không có xung ngoại vi
Giảm nhiệt độ cơ thể
Cyanosis

Trong khi cơ thể đang cố gắng tăng lưu lượng máu đến lõi của cơ thể, hệ thần kinh giao cảm sẽ mất kiểm soát các cơ vòng tiền mao mạch hỗ trợ vi tuần hoàn đã đề cập trước đó.

Các cơ vòng sau mao mạch vẫn đóng và điều này cho phép tích tụ máu, quá trình này sẽ tiến triển thành đông máu nội mạch lan tỏa (DIC).

Trong giai đoạn đầu, vấn đề này vẫn có thể điều trị được bằng cách điều trị tích cực.

Máu lúc này bắt đầu đông lại, các tế bào trong khu vực không còn nhận được chất dinh dưỡng và quá trình trao đổi chất kỵ khí chịu trách nhiệm sản xuất adenosine triphosphate (ATP).

DIC bắt đầu trong giai đoạn này và tiếp tục tiến triển trong giai đoạn sốc không thể hồi phục.

RESCUE RADIO TRÊN THẾ GIỚI? THAM QUAN BỐC XẠ TRUYỀN THANH EMS TẠI EXPO KHẨN CẤP

Giai đoạn 3 - Cú sốc không thể đảo ngược

Sốc không hồi phục là giai đoạn cuối của sốc và một khi bệnh nhân tiến triển sang giai đoạn này thì đó là điểm không thể quay trở lại vì hệ thống tim mạch bị suy giảm nhanh chóng và cơ chế bù trừ của bệnh nhân đã thất bại.

Điều trị

Phần quan trọng nhất của điều trị là ghi nhận sự kiện và chủ động làm việc để ngăn chặn sự tiến triển của sốc.

Như tôi đã nói trước đó, sốc giảm thể tích là dạng sốc thường gặp nhất trong bối cảnh trước khi nhập viện.

Điều này có lý, vì nguyên nhân tử vong phổ biến nhất ở những người từ 1-44 tuổi là do thương tích không chủ ý.

Nếu bệnh nhân bị chảy máu bên ngoài, chúng tôi biết rằng chúng tôi cần phải can thiệp ngay lập tức để có thể giữ được càng nhiều máu trong bình chứa càng tốt.

Nếu bệnh nhân có dấu hiệu chảy máu trong, chúng ta cần vận chuyển đến trung tâm chấn thương để can thiệp ngoại khoa.

Chỉ định thở ôxy lưu lượng cao, ngay cả khi bệnh nhân còn mê và có chỉ số đo ôxy trong mạch từ 94% trở lên.

Chúng tôi biết rằng trong những trường hợp này, nếu có nghi ngờ về tình trạng thiếu oxy cơ bản, oxy có thể được cung cấp bất kể kết quả đo oxy xung hiển thị.

Giữ ấm cho bệnh nhân, giảm nhiệt độ cơ thể làm giảm khả năng kiểm soát chảy máu của cơ thể thứ phát do chức năng tiểu cầu bị suy giảm và dẫn đến sự phân hủy các cục máu đông đã hình thành một cách không thích hợp.

Và cuối cùng là liệu pháp tiêm tĩnh mạch để duy trì trạng thái hạ huyết áp cho phép. Điều này có nghĩa là huyết áp tâm thu phải từ 80 đến 90 mmHG.

Chúng ta thường mặc định là 90 mmHg vì chúng ta được dạy rằng đó là sự chuyển đổi từ sốc có bù sang sốc mất bù.

Viết bởi: Richard Main, MEd, NRP

Richard Main, MEd, NRP, là một giảng viên EMS. Anh ấy đã làm việc tại EMS từ năm 1993 sau khi nhận được EMT của mình từ Trường Cao đẳng Cộng đồng Hạt Johnson. Anh ấy đã sống ở Kansas, Arizona và Nevada. Khi ở Arizona, Main làm việc cho Avra Valley Fire District trong 10 năm và làm việc cho EMS tư nhân ở Nam Nevada. Anh ấy hiện đang là giáo sư về các dịch vụ y tế khẩn cấp tại Đại học Nam Nevada và là giảng viên chính của CME từ xa.