Chứa và rách mắt và mí mắt: chẩn đoán và điều trị
Chảy nước và rách mắt và mí mắt là tình trạng khá phổ biến trong các hoạt động cứu hộ khẩn cấp, vì vậy việc xem xét tổng quan là rất quan trọng.
Mí mắt bị rách và chảy nước mắt
Hóp mí mắt (dẫn đến mắt đen) có ý nghĩa về mặt thẩm mỹ hơn là ý nghĩa lâm sàng, mặc dù đôi khi những tổn thương nghiêm trọng hơn có thể liên quan đến chúng và không nên bỏ qua.
Các vết tiếp xúc không biến chứng được điều trị bằng chườm đá để ngăn ngừa phù nề trong 24-48 giờ đầu.
Những vết rách nhỏ của nắp không liên quan đến mép nắp hoặc tấm cổ chân có thể được sửa chữa bằng chỉ khâu nylon 6-0 hoặc 7-0 (hoặc, ở trẻ em, vật liệu có thể hút lại).
Rách mép mí cần được bác sĩ nhãn khoa sửa chữa để đảm bảo mép chính xác và tránh sự gián đoạn của mép mí.
Rách mí mắt phức tạp, bao gồm những giọt nước mắt ở phần giữa của mí mắt dưới hoặc trên (có thể liên quan đến ống lệ), những giọt nước mắt có độ dày toàn phần, những vết rách mà bệnh nhân bị bệnh ptosis, và những vết rách để lộ chất béo quỹ đạo hoặc liên quan đến tấm lưng , nên được sửa chữa bởi một bác sĩ phẫu thuật nhãn khoa.
Nhiễm trùng và rách nhãn cầu
Chấn thương có thể gây ra những điều sau:
- Kết mạc, tiền phòng và xuất huyết dịch kính.
- Xuất huyết võng mạc, phù nề võng mạc hoặc bong võng mạc
- Rách mống mắt
- Đục thủy tinh thể
- Sự lệch của thấu kính tinh thể
- glaucoma
- Vỡ nhãn cầu (nước mắt)
Việc đánh giá có thể khó khăn khi mí mắt bị phù hoặc rách đáng kể.
Tuy nhiên, trừ khi rõ ràng cần phải phẫu thuật mắt ngay lập tức (cần được bác sĩ nhãn khoa đánh giá càng sớm càng tốt), thì nên mở mí mắt, chú ý không gây áp lực lên nhãn cầu và khám càng nhiều càng tốt.
Tối thiểu, những điều sau đây được đánh giá:
Thị lực
- Hình thái và phản xạ đồng tử
- Chuyển động mắt
- Độ sâu khoang trước hoặc xuất huyết
- Sự hiện diện của phản xạ màu đỏ
Thuốc giảm đau hoặc sau khi đã được sự đồng ý phẫu thuật, có thể dùng thuốc giải lo âu để thuận tiện cho việc kiểm tra khách quan.
Nhẹ nhàng và cẩn thận sử dụng dụng cụ kéo mí mắt hoặc mỏ vịt kích mí để có thể mở được mí mắt.
Nếu không có dụng cụ thương mại, các mí mắt có thể được tách ra bằng các mảnh ghép tạm thời thu được bằng cách mở một chiếc kẹp giấy cho đến khi chúng có hình chữ S, sau đó uốn các đầu hình chữ U lên đến 180 °.
Rách nhãn cầu được nghi ngờ với bất kỳ bệnh lý nào sau đây:
Có thể nhìn thấy vết rách của giác mạc hoặc màng cứng.
- Hơi nước đang thoát ra (dấu hiệu của Seidel tích cực).
- Tiền phòng nông (ví dụ, làm cho giác mạc có vẻ nhăn nheo) hoặc rất sâu (do vỡ thủy tinh thể ở phía sau).
- Đồng tử không đều.
- Không có phản xạ màu đỏ.
Nếu nghi ngờ có vết rách trong nhãn cầu, các biện pháp có thể được thực hiện trước khi có bác sĩ nhãn khoa là áp dụng một tấm chắn bảo vệ và chống lại sự nhiễm trùng có thể xảy ra với các chất kháng khuẩn toàn thân, cũng như các dị vật nội nhãn.
Chụp CT nên được thực hiện để tìm dị vật và các chấn thương khác, chẳng hạn như gãy xương.
Thuốc kháng sinh tại chỗ được tránh.
Ói mửa, có thể làm tăng nhãn áp và góp phần làm rò rỉ dịch trong mắt, được ngăn chặn bằng thuốc chống nôn, nếu cần thiết.
Vì nhiễm nấm vào vết thương hở rất nguy hiểm, nên chống chỉ định dùng corticosteroid cho đến khi vết thương được khâu lại bằng phẫu thuật.
Thuốc dự phòng uốn ván được chỉ định cho các vết thương hở nhãn cầu.
Rất hiếm khi sau khi bị rách nhãn cầu, mắt không bị chấn thương bên cạnh sẽ bị viêm (bệnh nhãn khoa giao cảm) và có thể mất thị lực dẫn đến mù lòa nếu không được điều trị.
Cơ chế là một phản ứng tự miễn dịch; Thuốc nhỏ corticosteroid có thể ngăn chặn quá trình này và có thể được bác sĩ nhãn khoa kê đơn.
Hyphema (xuất huyết khoang trước)
Hyphema có thể được theo sau bởi xuất huyết tái phát, tăng nhãn áp và nhồi máu xuất huyết giác mạc, tất cả đều có thể gây mất thị lực vĩnh viễn.
Các triệu chứng là những tổn thương kèm theo trừ khi màng nối đủ lớn để ngăn cản thị lực.
Kiểm tra trực tiếp thường cho thấy sự phân tầng máu hoặc sự hiện diện của cục máu đông hoặc cả hai bên trong tiền phòng.
Sự phân tầng trông giống như một lớp máu hình khum ở phần không trọng lực (thường là phần dưới) của tiền phòng.
Microhyphema, một dạng ít nghiêm trọng hơn, có thể được nhìn thấy khi kiểm tra trực tiếp như độ mờ của buồng trước hoặc khi kiểm tra bằng đèn khe như các tế bào hồng cầu lơ lửng.
Bác sĩ nhãn khoa nên thăm khám cho bệnh nhân càng sớm càng tốt.
Bệnh nhân được đặt trên giường với đầu nâng lên 30-45 ° và đặt miếng bịt mắt để bảo vệ mắt khỏi chấn thương thêm.
Những bệnh nhân có nguy cơ tái phát xuất huyết cao (ví dụ: bệnh nhân có màng nối rộng, xuất huyết tạng, sử dụng thuốc chống đông máu, hoặc chứng tăng bạch cầu), kiểm soát nhãn áp kém, hoặc tuân thủ kém với điều trị khuyến cáo, nên được nhập viện.
Chống chỉ định dùng NSAIDs uống và bôi vì chúng có thể góp phần gây chảy máu tái phát.
Áp lực nội nhãn có thể tăng mạnh (trong vòng vài giờ, thường ở những bệnh nhân mắc chứng giảm hồng cầu hoặc đặc điểm hồng cầu hình liềm), hoặc vài tháng và nhiều năm sau đó.
Do đó, nhãn áp cần được theo dõi hàng ngày trong vài ngày và sau đó thường xuyên trong những tuần và tháng tiếp theo, và nếu các triệu chứng phát triển (ví dụ đau mắt, giảm thị lực, buồn nôn, tương tự như các triệu chứng của bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính).
Nếu áp lực tăng, timolol 0.5% x 0.2 lần / ngày, brimonidin 0.15% hoặc XNUMX% x XNUMX lần / ngày hoặc cả hai.
Đáp ứng với điều trị được quyết định bởi áp lực, thường được theo dõi sau mỗi 1-2 giờ cho đến khi nó được kiểm soát hoặc giảm đáng kể; sau đó, nó thường được theo dõi 1 hoặc 2 lần / ngày.
Thuốc nhỏ mi giữa (ví dụ như scopolamine 0.25% 3 lần / ngày hoặc atropine 1% 3 lần / ngày trong 5 ngày) và corticosteroid tại chỗ (ví dụ prednisolone acetate 1% 4 đến 8 lần / ngày trong 2 đến 3 tuần) thường được dùng để giảm viêm. và sẹo.
Nếu chảy máu tái phát, cần tư vấn bác sĩ nhãn khoa để xử trí.
Sử dụng axit aminocaproic 50 đến 100 mg / kg uống mỗi 4 giờ (không quá 30 g / ngày) trong 5 ngày hoặc axit tranexamic 25 mg / kg uống 3 lần / ngày trong 5 đến 7 ngày có thể làm giảm chảy máu tái phát và gây trương lực cơ hoặc thuốc giãn cơ cũng nên được kê đơn.
Hiếm khi, chảy máu tái phát với bệnh tăng nhãn áp thứ phát đòi hỏi phải phẫu thuật hút máu.
Chấn thương và vết rách, nhưng cũng có thể gãy quỹ đạo
Gãy quỹ đạo xảy ra khi chấn thương cùn đẩy chất chứa trong quỹ đạo qua một trong những bức tường mỏng manh hơn của quỹ đạo, điển hình là sàn nhà.
Gãy tường và mái ở giữa cũng có thể xảy ra.
Xuất huyết quỹ đạo có thể gây ra các biến chứng như chèn ép dây thần kinh dưới ổ mắt, phù nề mi mắt và bầm máu.
Bệnh nhân có thể bị đau quỹ đạo hoặc đau mặt, nhìn hai bên, lồi mắt, giảm cảm giác má và môi trên (do tổn thương dây thần kinh dưới ổ mắt), chảy máu cam và khí phế thũng dưới da.
Các chấn thương mặt hoặc gãy xương khác cũng nên được loại trừ.
Chẩn đoán tốt nhất được thực hiện với việc sử dụng CT lớp mỏng qua khung xương mặt.
Nếu nhu động mắt bị suy giảm (ví dụ: gây nhìn đôi), các cơ ngoại nhãn cần được đánh giá để tìm các dấu hiệu của chứng quặm mắt.
Nếu có tật nhìn đôi hoặc nhãn áp không thể chấp nhận được về mặt thẩm mỹ, phẫu thuật sửa chữa có thể được chỉ định.
Bệnh nhân nên được dặn tránh xì mũi để ngăn ngừa hội chứng khoang quỹ đạo do trào ngược không khí.
Sử dụng thuốc co mạch tại chỗ trong 2 đến 3 ngày có thể làm giảm chảy máu cam.
Có thể dùng kháng sinh uống nếu bệnh nhân bị viêm xoang.
Hội chứng khoang quỹ đạo
Hội chứng khoang quỹ đạo là một cấp cứu nhãn khoa.
Hội chứng khoang quỹ đạo xảy ra khi nhãn áp tăng đột ngột, thường là do chấn thương, gây xuất huyết.
Các triệu chứng có thể bao gồm mất thị lực đột ngột, cũng như nhìn đôi, đau mắt, sưng mí mắt và bầm tím.
Kiểm tra khách quan có thể cho thấy giảm thị lực, hóa chất, khiếm khuyết đồng tử hướng tâm, chứng lồi mắt, đau mắt và tăng nhãn áp.
Chẩn đoán là lâm sàng và không nên trì hoãn việc điều trị bằng chẩn đoán hình ảnh.
Điều trị bao gồm phẫu thuật cắt gân thần kinh bên ngay lập tức (phẫu thuật tiếp xúc với gân bánh chè bên với đường rạch nhánh dưới của nó) sau đó:
- Theo dõi khả năng nhập viện khi nâng đầu giường lên 45 °.
- điều trị tăng nhãn áp như trong bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính
- Đảo ngược bất kỳ rối loạn đông máu nào
- Phòng ngừa tăng nhãn áp (ngăn ngừa hoặc giảm đau, buồn nôn, ho, căng thẳng, tăng huyết áp nặng)
- Chườm đá hoặc chườm lạnh
Đọc thêm:
Các bệnh tự miễn dịch: Cát trong mắt của hội chứng Sjögren
Trầy xước giác mạc và dị vật trong mắt: Phải làm gì? Chẩn đoán và điều trị
Hướng dẫn chăm sóc vết thương (Phần 2) - Băng vết thương và vết rách