Huyết khối tĩnh mạch sâu: nguyên nhân, triệu chứng và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Sáu 16, 2022

Huyết khối tĩnh mạch sâu là gì? Huyết khối là một quá trình bệnh lý xảy ra do quá trình đông máu bệnh lý dẫn đến hình thành cục huyết khối làm giảm hoặc tắc hoàn toàn lòng mạch.

Các điểm hình thành huyết khối phổ biến nhất là các tĩnh mạch sâu của chân và xương chậu, nhưng huyết khối có thể xảy ra ở bất kỳ tĩnh mạch nào, bao gồm tĩnh mạch gan (hội chứng Budd-Chiari), tĩnh mạch thận, tĩnh mạch võng mạc và thậm chí cả tĩnh mạch trên và dưới. tĩnh mạch chủ.

RESCUE RADIO TRÊN THẾ GIỚI? THAM QUAN BOOTH RADIO EMS TRONG EXPO KHẨN CẤP

DVT (huyết khối tĩnh mạch sâu) là một bệnh phổ biến vì nó thường im lặng

Tỷ lệ mắc bệnh này trong dân số nói chung không giảm, mặc dù ngày càng sử dụng các biện pháp dự phòng, liên quan đến sự gia tăng số lượng can thiệp phẫu thuật ngay cả ở người cao tuổi và kéo dài tuổi thọ, với ngày càng nhiều bệnh nhân cao tuổi phải nằm liệt giường do mãn tính bệnh tật.

Tỷ lệ mắc bệnh cao này, khi đối mặt với việc phòng ngừa và điều trị đầy đủ, là do nguy cơ huyết khối tăng lên trong thời đại chúng ta do thói quen ít vận động, sử dụng các liệu pháp tránh thai bằng estrogen, tăng tỷ lệ mắc các cuộc phẫu thuật chỉnh hình lớn, và tỷ lệ mắc và thời gian mắc các bệnh ung thư tăng lên. mà DVT thường được kết hợp.

ĐÀO TẠO: THAM QUAN BỐC THĂM TƯ VẤN Y TẾ DMC DINAS TRONG EXPO KHẨN CẤP

Các dấu hiệu và triệu chứng của huyết khối tĩnh mạch sâu

Huyết khối tĩnh mạch sâu ở chân đôi khi không có triệu chứng khi nó khu trú trong các tĩnh mạch của bắp chân; trong một số trường hợp khác, bệnh nhân có thể bị căng tức hoặc đau ở bắp chân, đặc biệt là khi đi bộ.

Nếu huyết khối kéo dài đến tĩnh mạch chân, sự gia tăng thể tích bắp chân rõ ràng hơn và có thể kèm theo viêm tức là da nóng và ửng đỏ ở mặt sau của bắp chân và rối loạn của các tĩnh mạch nông.

Nếu đường tĩnh mạch bị ảnh hưởng ở trên đầu gối, thể tích bắp chân tăng lên đáng kể kèm theo đau, phù nề cũng có thể lên đến đùi tùy theo mức độ tắc nghẽn.

Sự chèn ép của các khối cơ gây đau đớn, nhiệt độ tăng và nhịp tim tăng.

Theo quan điểm trên, điều cần thiết là phải luôn nghi ngờ DVT và tìm kiếm sự hiện diện của nó trước tiên trong các trường hợp thuyên tắc phổi, hội chứng sau viêm tĩnh mạch, phẫu thuật hông hoặc xương chậu nhỏ và trong giai đoạn trước phẫu thuật cắt bỏ tĩnh mạch thừng tinh. hoạt động.

Dấu hiệu lâm sàng tốt nhất là nghi ngờ DVT trên cơ sở dễ mắc; trên thực tế, DVT thường xảy ra hơn ở những đối tượng cao tuổi có cân nặng quá mức, nằm liệt giường hoặc với bất động của chi dưới, phẫu thuật gần đây, chấn thương, rối loạn tuần hoàn tĩnh mạch, suy tim mà không điều trị dự phòng chống huyết khối.

Một số yếu tố về bệnh lý của bệnh nhân củng cố mối nghi ngờ như sử dụng thuốc tránh thai estro-progestin, tiền sử gia đình có DVT, khối u.

Huyết khối tĩnh mạch sâu của chân:

phù mắt cá chân và chân;
da tím tái (hơi xanh) và ấm trên chi bị ảnh hưởng;
cơ cứng và đau (dấu hiệu Bauer);
gõ đau xương chày bằng ngón tay (dấu hiệu Liscker);
ho và hắt hơi gây ra tăng áp lực tĩnh mạch gây đau ở bắp chân và mắt cá chân (dấu hiệu Louvel);
khi nằm xuống, sự rối loạn của các tĩnh mạch ở mặt trong của chân được đánh giá cao: Tĩnh mạch Đại bán cầu giãn ra do bù huyết động (dấu hiệu Pratt).

Huyết khối tĩnh mạch đùi và tĩnh mạch chậu:

sốt nhưng không phải luôn luôn;
tăng nhịp tim nhưng không phải luôn luôn;
cảm giác nặng nề ở chi bị ảnh hưởng;
đau ở đùi;
chân tay sưng phù.

Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của huyết khối tĩnh mạch sâu

Quen biết: hầu hết các bệnh sử cho thấy nguy cơ gia tăng ở những người có tiền sử gia đình dương tính với DVT hoặc thuyên tắc phổi; điều này cũng có thể là do thực tế là một số thay đổi đông máu bẩm sinh, được gọi chung là tình trạng huyết khối, chẳng hạn như antithrombin III, thiếu protein C hoặc protein S, Yếu tố V Lieden, Yếu tố II, v.v. (có nhiều yếu tố đã biết cho đến nay ) được kế thừa.
Giới tính: phụ nữ nói chung bị ảnh hưởng nhiều hơn đến giới tính do sự thay đổi tĩnh mạch khi mang thai, có thể sử dụng thuốc tránh thai, béo phì thường xuyên hơn và tuổi thọ cao hơn nam giới.
Tuổi: hiếm gặp DVT ở độ tuổi dưới 40, ngoại trừ các trường hợp liên quan đến thai nghén và hậu sản và các tình trạng huyết khối; tuy nhiên, sau 40 tuổi, tần suất của chúng tăng dần, do những thay đổi về sinh lý bệnh học ở thành tĩnh mạch, với sự suy kiệt của cơ tonaca, sự giãn ra và biến dạng của các tĩnh mạch bề ngoài, và sự mất hiệu quả của bơm cơ, tức là tỷ lệ mắc bệnh cao hơn. suy tĩnh mạch mãn tính ở phụ nữ;
Nhóm máu: DVT thường xảy ra hơn ở những người có nhóm máu A và hiếm hơn ở những người có nhóm máu 0. Điều này có thể là do thực tế là những người thuộc nhóm máu 0 có mức yếu tố VIII thấp hơn, trong khi ở những người thuộc nhóm máu A, giảm nồng độ trong huyết tương của antithrombin III, một chất ức chế đông máu sinh lý, đã được nâng cao.
Khối lượng cơ thể: béo phì được coi là một yếu tố nguy cơ của DVT vì nó hạn chế hoạt động thể chất và làm chậm vận động của bệnh nhân sau phẫu thuật. Ngoài ra, các đối tượng béo phì thường có những thay đổi trong chuyển hóa lipid và đặc biệt là tăng triglycerid máu, điều này tương quan với việc ức chế hoạt động tiêu sợi huyết trong huyết tương.
Tình trạng ứ đọng: mối tương quan giữa DVT và tình trạng bất động kéo dài do sự hồi lưu tĩnh mạch chậm lại, với hậu quả là tình trạng ứ đọng, đặc biệt là ở các huyện chi dưới, đã được biết đến rộng rãi. Trong y văn, các trường hợp DVT đã được mô tả ở những người có khuynh hướng ngồi sau tay lái ô tô hoặc trước ti vi trong một thời gian dài. Nguy cơ DVT tăng lên khi bất động kết hợp với tuổi cao.
Yếu tố dinh dưỡng: Nhiều quan sát xác nhận tầm quan trọng của nồng độ triglycerid trong máu trong việc tạo điều kiện thuận lợi cho DVT và giá trị phòng ngừa của bioflavonoid, resveratrol và nhiều loại trái cây và thảo mộc.
Sự thay đổi theo mùa: một số tác giả đã báo cáo sự gia tăng các bệnh huyết khối tắc mạch vào mùa xuân và mùa thu.
Tránh thai: sử dụng thuốc tránh thai có thể thúc đẩy DVT và thuyên tắc phổi, đặc biệt là ở những người dễ mắc bệnh; tuy nhiên, nguy cơ liên quan đến việc sử dụng thuốc tránh thai dường như thấp hơn khi sử dụng các chế phẩm mới hơn có giảm liều lượng estrogen.

Làm thế nào để chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu

Liệu pháp huyết khối tĩnh mạch sâu

Mục đích của liệu pháp DVT là khôi phục lại khả năng lưu thông tuần hoàn tĩnh mạch sâu bằng cách loại bỏ huyết khối trước khi nó xâm nhập vào hệ thống van tim, do đó làm giảm các triệu chứng và hơn hết là ngăn ngừa thuyên tắc phổi và các biến chứng khác.

Về cơ bản, nó dựa trên hai loại điều trị

thuốc chống đông máu, để ngăn ngừa sự mở rộng của huyết khối và sự hình thành của các vạt đầu cuối nổi, tự do và do đó dễ dàng tháo rời, dẫn đến thuyên tắc;
băng bó bằng vật liệu và kỹ thuật có khả năng co giãn thấp của băng; hạn chế đàn hồi sẽ đóng một vai trò trong giai đoạn tiếp theo để tránh hội chứng sau bọ chét và suy tĩnh mạch mãn tính.

Thuốc chống đông máu có thể hoạt động theo các cơ chế sau

Chất ức chế yếu tố đông máu X
chất ức chế yếu tố II, VII

Mặt khác, lọc khoang là một kỹ thuật bao gồm đề xuất một bộ lọc cho tĩnh mạch chủ trong những trường hợp rất được lựa chọn hoặc khi điều trị chống đông máu bị chống chỉ định hoặc khi, mặc dù điều trị bằng thuốc, DVT tái phát hoặc khi các vạt cục máu đông nổi đe dọa tách ra. có thể chứng minh được trên các cuộc điều tra về biểu tượng.