Huyết khối tĩnh mạch sâu: nó là gì, nguyên nhân, điều trị và quản lý bệnh nhân

By cristiano Antonino On Tháng Hai 8, 2023

Huyết khối tĩnh mạch sâu xảy ra khi cục máu đông (huyết khối) hình thành ở một hoặc nhiều tĩnh mạch sâu trong cơ thể, thường là ở chân

Huyết khối tĩnh mạch sâu là gì?

Huyết khối tĩnh mạch sâu là một phần của tình trạng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch.

Huyết khối tĩnh mạch sâu xảy ra khi cục máu đông (huyết khối) hình thành ở một hoặc nhiều tĩnh mạch sâu trong cơ thể, thường là ở chân.

Huyết khối tĩnh mạch sâu có thể gây đau hoặc sưng chân, nhưng có thể xảy ra mà không có bất kỳ triệu chứng nào.

Huyết khối tĩnh mạch sâu là một tình trạng nghiêm trọng vì các cục máu đông trong tĩnh mạch có thể vỡ ra, di chuyển qua dòng máu và làm tắc nghẽn phổi, ngăn chặn lưu lượng máu.

Mặc dù nguyên nhân chính xác của huyết khối tĩnh mạch sâu vẫn chưa rõ ràng nhưng có những cơ chế được cho là đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của nó.

Giảm lưu lượng máu. Sự ứ trệ tĩnh mạch xảy ra khi lưu lượng máu giảm, khi các tĩnh mạch giãn ra và khi sự co cơ của cơ xương giảm.
Hư hại. Tổn thương lớp nội mạc mạch máu tạo ra một vị trí hình thành cục máu đông.
viêm tĩnh mạch. Sự hình thành huyết khối thường đi kèm với viêm tĩnh mạch, là tình trạng viêm của thành tĩnh mạch.
Kết tập tiểu cầu. Huyết khối tĩnh mạch là tập hợp các tiểu cầu gắn vào thành tĩnh mạch có phần phụ giống như đuôi chứa fibrin, Tế bào bạch cầu, và nhiều hồng cầu.
Đuôi. “Đuôi” có thể phát triển hoặc có thể lan truyền theo hướng của dòng máu khi các lớp liên tiếp của huyết khối hình thành.
sự phân mảnh. Sự phân mảnh của huyết khối có thể xảy ra tự phát khi nó tan ra một cách tự nhiên hoặc có thể xảy ra khi áp lực tĩnh mạch tăng cao.
Tái phân luồng. Sau một giai đoạn cấp tính của DVT, quá trình tái tạo hoặc tái lập lòng mạch thường xảy ra.

Tỷ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu xảy ra cùng với thuyên tắc phổi là:

Tỷ lệ mắc DVT là 10% đến 20% ở bệnh nhân nội khoa nói chung, 20% đến 50% ở bệnh nhân bị đột quỵ và lên đến 80% ở bệnh nhân nguy kịch.

Người ta ước tính rằng có đến 30% bệnh nhân nhập viện với DVT phát triển các biến chứng hậu huyết khối lâu dài.

Nguyên nhân chính xác của huyết khối tĩnh mạch sâu vẫn chưa được biết, nhưng có những yếu tố có thể làm nặng thêm tình trạng này

Chấn thương trực tiếp. Chấn thương trực tiếp lên các mạch máu, chẳng hạn như gãy xương hoặc trật khớp, các bệnh về tĩnh mạch và kích ứng hóa học của các tĩnh mạch từ thuốc và dung dịch IV, có thể làm hỏng các tĩnh mạch.
Khả năng đông máu. Tăng khả năng đông máu xảy ra phổ biến nhất ở những bệnh nhân ngừng thuốc chống đông máu đột ngột.
Uống thuốc tránh thai. Sử dụng thuốc tránh thai đường uống cũng dẫn đến tình trạng tăng đông máu.
Thai kỳ. Mang thai bình thường đi kèm với sự gia tăng các yếu tố đông máu có thể không trở lại mức ban đầu cho đến hơn 8 tuần sau khi sinh, làm tăng nguy cơ huyết khối.
Chuyển động lặp đi lặp lại. Chuyển động lặp đi lặp lại có thể gây kích ứng thành mạch, gây viêm và huyết khối sau đó.

Một vấn đề chính liên quan đến việc nhận biết DVT là các dấu hiệu và triệu chứng không đặc hiệu

Phù nề. Với sự tắc nghẽn của các tĩnh mạch sâu dẫn đến phù nề và sưng tứ chi vì dòng máu tĩnh mạch chảy ra bị ức chế
Phlegmasia cerulea dolens. Còn được gọi là huyết khối tĩnh mạch chậu đùi lớn, toàn bộ chi trở nên sưng to, căng, đau và mát khi chạm vào.
Dịu dàng. Đau, thường xảy ra sau đó, do viêm thành tĩnh mạch và có thể được phát hiện bằng cách sờ nhẹ vào chi bị ảnh hưởng.
thuyên tắc phổi. Trong một số trường hợp, các dấu hiệu và triệu chứng của thuyên tắc phổi là dấu hiệu đầu tiên của DVT.

Huyết khối tĩnh mạch sâu có thể được ngăn ngừa, đặc biệt nếu những bệnh nhân được coi là có nguy cơ cao được xác định và các biện pháp phòng ngừa được thực hiện không chậm trễ

Vớ nén phân loại. Vớ nén ngăn chặn sự bong ra của huyết khối.
Thiết bị nén khí nén. Các thiết bị nén khí nén ngắt quãng làm tăng tốc độ máu vượt quá tốc độ do vớ tạo ra.
Bài tập chân. Khuyến khích vận động sớm và các bài tập chân để giữ cho máu lưu thông đầy đủ.

Các biến chứng sau đây cần được theo dõi và quản lý:

Sự chảy máu. Biến chứng chính của điều trị chống đông máu là chảy máu tự phát và có thể phát hiện ra bằng xét nghiệm nước tiểu dưới kính hiển vi.
giảm tiểu cầu. Một biến chứng của liệu pháp heparin có thể là giảm tiểu cầu do heparin gây ra, được định nghĩa là số lượng tiểu cầu giảm đột ngột ít nhất 30% so với mức ban đầu.
Tương tác thuốc. Bởi vì thuốc chống đông đường uống tương tác với nhiều loại thuốc khác và các chất bổ sung dinh dưỡng và thảo dược, nên cần theo dõi chặt chẽ lịch trình dùng thuốc của bệnh nhân.

Kết quả đánh giá và chẩn đoán

Có thể phát hiện sớm các dấu hiệu rối loạn tĩnh mạch chi dưới thông qua:

Siêu âm Doppler. Đầu của đầu dò Doppler được định vị ở góc 45 đến 60 độ so với vị trí dự kiến của động mạch và nghiêng từ từ để xác định lưu lượng máu động mạch.
Chụp cắt lớp vi tính. Chụp cắt lớp vi tính cung cấp hình ảnh cắt ngang của mô mềm và trực quan hóa khu vực thay đổi thể tích thành một cực và khoang nơi diễn ra thay đổi.

Mục tiêu điều trị DVT là ngăn ngừa huyết khối phát triển và phân mảnh, huyết khối thuyên tắc tái phát và hội chứng hậu huyết khối

Quản lý nội mạch. Quản lý nội mạch là cần thiết đối với DVT khi chống chỉ định điều trị bằng thuốc chống đông máu hoặc tiêu sợi huyết, nguy cơ thuyên tắc phổi là rất cao hoặc dẫn lưu tĩnh mạch bị tổn thương nghiêm trọng đến mức có khả năng gây tổn thương vĩnh viễn cho chi.
Bộ lọc tĩnh mạch chủ. Bộ lọc tĩnh mạch chủ có thể được đặt tại thời điểm cắt bỏ huyết khối; bộ lọc này bẫy thuyên tắc muộn và ngăn ngừa thuyên tắc phổi.

Liệu pháp dược lý

Các biện pháp ngăn ngừa hoặc giảm đông máu trong hệ thống mạch máu được chỉ định ở những bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu.

Heparin không phân đoạn. Heparin không phân đoạn được tiêm dưới da để ngăn ngừa sự phát triển của DVT, hoặc bằng cách truyền tĩnh mạch ngắt quãng hoặc liên tục trong 5 ngày để ngăn chặn sự mở rộng của huyết khối và sự phát triển của huyết khối mới.
Heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWHs). LMWH tiêm dưới da có thể bao gồm các loại thuốc như dalteparin và enoxaparin là phương pháp điều trị hiệu quả đối với một số trường hợp DVT; chúng ngăn chặn sự mở rộng của huyết khối và sự phát triển của huyết khối mới.
Thuốc chống đông đường uống. Warfarin là một chất đối kháng vitamin K được chỉ định cho liệu pháp đông máu kéo dài.
Chất ức chế yếu tố Xa. Fondaparinux ức chế chọn lọc yếu tố Xa.
Liệu pháp thrombolytic. Không giống như heparin, liệu pháp tiêu sợi huyết trực tiếp bằng ống thông sẽ làm tan cục máu đông ở ít nhất 50% bệnh nhân.

Quản lý điều dưỡng cho huyết khối tĩnh mạch sâu bao gồm những điều sau đây:

Đánh giá điều dưỡng

Đánh giá một bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu bao gồm:

Trình bày các dấu hiệu và triệu chứng. Nếu một bệnh nhân có các dấu hiệu và triệu chứng của DVT, hãy tiến hành đánh giá tiền sử bệnh tổng quát và khám thực thể để loại trừ các nguyên nhân khác.
Thuật toán chẩn đoán của Well. Do tính không đáng tin cậy của các đặc điểm lâm sàng, thuật toán chẩn đoán của Well đã được xác nhận theo đó bệnh nhân được phân loại là có xác suất phát triển DVT cao, trung bình hoặc thấp.

Chẩn đoán điều dưỡng

Dựa trên dữ liệu đánh giá, các chẩn đoán điều dưỡng chính là:

Tưới máu mô không hiệu quả liên quan đến sự gián đoạn lưu lượng máu tĩnh mạch.
Suy giảm sự thoải mái liên quan đến viêm và kích ứng mạch máu.
Nguy cơ suy giảm khả năng vận động thể chất liên quan đến sự khó chịu và các biện pháp phòng ngừa an toàn.
Thiếu kiến thức về sinh lý bệnh của tình trạng liên quan đến thiếu thông tin và giải thích sai.

Lập kế hoạch & Mục tiêu Chăm sóc Điều dưỡng

Các mục tiêu chính cho bệnh nhân bao gồm:

Thể hiện sự tưới máu tăng lên khi phù hợp với từng cá nhân.
Diễn đạt sự hiểu biết về tình trạng, liệu pháp, chế độ điều trị, tác dụng phụ của thuốc và khi nào cần liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Tham gia vào các hành vi hoặc thay đổi lối sống để tăng mức độ thoải mái.
Nói ra cảm giác thoải mái hoặc mãn nguyện.
Duy trì vị trí của chức năng và tính toàn vẹn của da bằng chứng là không có co cứng, tụt chân, tư thế nằm, v.v.
Duy trì hoặc tăng cường sức mạnh và chức năng của bộ phận cơ thể bị ảnh hưởng và/hoặc bù đắp.

Các biện pháp điều dưỡng

Các can thiệp điều dưỡng chính mà y tá nên quan sát là:

Cung cấp sự thoải mái. Nâng cao chi bị ảnh hưởng, vớ nén có chia độ, chườm ấm và vận động là những biện pháp bổ sung cho liệu pháp có thể loại bỏ hoặc giảm bớt sự khó chịu.
Liệu pháp nén. Vớ nén có chia độ làm giảm kích thước của các tĩnh mạch nông ở chân và tăng lưu lượng ở các tĩnh mạch sâu; các thiết bị nén và quấn bên ngoài là các lớp bọc đàn hồi co giãn ngắn được quấn từ ngón chân đến đầu gối theo hình xoắn ốc chồng lên nhau 50%; các thiết bị nén khí ngắt quãng làm tăng tốc độ máu vượt quá tốc độ do vớ tạo ra.
Định vị và tập thể dục. Khi bệnh nhân nằm nghỉ ngơi trên giường, bàn chân và cẳng chân nên được định kỳ nâng cao hơn mức tim, và nên thực hiện các bài tập chân chủ động và thụ động để tăng lưu lượng tĩnh mạch.

Đánh giá

Kết quả mong đợi của bệnh nhân là:

Chứng minh tăng tưới máu khi thích hợp cho từng cá nhân.
Sự hiểu biết bằng lời nói về tình trạng, liệu pháp, chế độ điều trị, tác dụng phụ của thuốc và thời điểm liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Tham gia vào các hành vi hoặc thay đổi lối sống để tăng mức độ thoải mái.
Cảm giác thoải mái hoặc hài lòng bằng lời nói.
Duy trì vị trí của chức năng và tính toàn vẹn của da bằng chứng là không có hiện tượng co rút, tụt chân, tư thế nằm, v.v.
Duy trì hoặc tăng sức mạnh và chức năng của bộ phận cơ thể bị ảnh hưởng và/hoặc bù đắp.

Hướng dẫn xuất viện và chăm sóc tại nhà

Y tá cũng phải thúc đẩy việc xuất viện và chăm sóc tại nhà cho bệnh nhân.

giáo dục thuốc. Y tá nên dạy về thuốc chống đông máu được kê đơn, mục đích của nó và sự cần thiết phải dùng đúng liều lượng vào những thời điểm cụ thể được chỉ định.
xét nghiệm máu. Bệnh nhân nên biết rằng xét nghiệm máu định kỳ là cần thiết để xác định xem có cần thay đổi thuốc hoặc liều lượng hay không.
Tránh uống rượu. Một người từ chối ngừng sử dụng rượu không nên dùng thuốc chống đông máu vì uống rượu mãn tính làm giảm hiệu quả của chúng.
Hoạt động. Giải thích tầm quan trọng của việc nâng cao chân và tập thể dục đầy đủ.

Tài liệu hướng dẫn

Trọng tâm của tài liệu bao gồm:

Bản chất, mức độ và thời gian của vấn đề, ảnh hưởng đến tính độc lập và lối sống.
Đặc điểm của sự khó chịu.
Xung và HA.
Các yếu tố ảnh hưởng đến cảm giác khó chịu.
Sử dụng thuốc và các biện pháp không dùng thuốc