Ngoài màng cứng để giảm đau sau phẫu thuật

By cristiano Antonino On Tháng Tư 6, 2022

Ngoài màng cứng: nếu bạn được lên lịch cho một thủ tục phẫu thuật sắp tới, bị đau mãn tính (dài hạn) hoặc sắp sinh, bạn có thể quan tâm đến việc tìm hiểu về các lựa chọn để kiểm soát cơn đau

Loại gây mê này, là một phương pháp kiểm soát cơn đau phổ biến thường được sử dụng trong quá trình chuyển dạ và sinh nở, cũng có thể được sử dụng để giảm đau trong các trường hợp khác.

Gây tê ngoài màng cứng đôi khi cũng được đưa ra để bổ sung cho việc gây mê toàn thân trong khi phẫu thuật; nó được tiếp tục sau khi phẫu thuật và được sử dụng để kiểm soát cơn đau sau phẫu thuật.1

Ngoài màng cứng là gì?

Gây tê ngoài màng cứng là một loại thuốc gây tê được sử dụng để kiểm soát cơn đau trong một thủ thuật y tế mà không yêu cầu người bệnh phải đi ngủ.

Gây tê ngoài màng cứng vùng được điều trị. Đó là truyền thuốc liên tục.

Đôi khi loại gây mê này được đưa ra để tăng cường (làm cho hiệu quả hơn) gây mê toàn thân; sau khi phẫu thuật hoặc thủ thuật kết thúc, nó thường được sử dụng để kiểm soát cơn đau.

Loại gây mê này cũng thường được sử dụng để kiểm soát cơn đau trong quá trình chuyển dạ và sinh nở (sinh nở).

Gây tê ngoài màng cứng có thể được đưa vào:

Khi một người hoàn toàn tỉnh táo
Cùng với thuốc an thần (những loại thuốc giúp bạn thư giãn và khiến bạn buồn ngủ)
Trong khi gây mê toàn thân
Kết hợp với các kỹ thuật khác (chẳng hạn như Tủy sống giảm đau, còn được gọi là khối cột sống)

Với điều kiện loại gây mê này hoạt động bình thường, nó sẽ giúp giảm đau tốt hơn so với nhiều phương pháp kiểm soát cơn đau khác.1

Bác sĩ gây mê sẽ nói chuyện với bạn về loại gây tê ngoài màng cứng phù hợp nhất cho bạn.

Tôi Sẽ Cảm Thấy Gì Khi Tôi Bị Bại Ngoài Não?

Vết kim châm ban đầu ở lưng dưới sẽ châm chích trong một khoảng thời gian ngắn, tiếp theo bạn sẽ cảm thấy áp lực và có thể hơi khó chịu khi kim và ống thông được đưa vào.

Đôi khi, bạn có thể trải qua cảm giác điện giật mạnh (nhưng điều này không thường xuyên xảy ra).

Khi điều này xảy ra, bác sĩ gây mê sẽ hỏi bạn cảm giác này ở đâu.

Sau khi dùng thuốc, cảm giác tê dần dần xuất hiện; bạn có thể cảm thấy chân nặng nề, khó di chuyển.

Nhìn chung, hầu hết mọi người đều cảm nhận rằng gây tê ngoài màng cứng là hơi khó chịu và cảm giác lạ, nhưng không đau nghiêm trọng.

Tác dụng của loại gây mê này thường hết trong vòng 2 giờ sau khi ngừng thuốc.

Khi thuốc bắt đầu hết tác dụng, bạn có thể bắt đầu cảm thấy ngứa ran ở chân.

Bạn có thể bị bầm tím và da có thể bị đau ở vị trí gây tê ngoài màng cứng ở lưng, vết này thường sẽ lành và cơn đau sẽ giảm dần trong vòng một hoặc hai ngày.

Làm thế nào để một ngoài màng cứng hoạt động?

Gây tê ngoài màng cứng là một phương pháp gây mê; nó dẫn đến tê một phần từ rốn của một người, đến vùng trên của chân.

Nó cho phép một người tỉnh táo trong khi làm thủ thuật, thông thường nhất, nó được biết đến với đặc tính kiểm soát cơn đau trong quá trình chuyển dạ và sinh nở.

Tuy nhiên, gây tê ngoài màng cứng cũng có thể được sử dụng khi một người đang ngủ trong khi phẫu thuật, để tăng tác dụng của gây mê toàn thân, cũng như sau thủ thuật phẫu thuật, như một nguồn kiểm soát đau.

Đây là loại gây mê bao gồm một kim được đặt trong một ống thông ngoài màng cứng (ống nhựa nhỏ) vào khoang ngoài màng cứng, ở lưng của một người, gần với cột sống.

Tiếp theo, thuốc giảm đau — chẳng hạn như thuốc gây tê cục bộ hoặc các loại thuốc giảm đau khác — được sử dụng qua ống thông ngoài màng cứng.

Sau khi thuốc đã được đưa ra, phải mất khoảng 15 phút để bắt đầu có tác dụng.

Điều này dẫn đến tắc nghẽn các thông điệp thần kinh được truyền đi bình thường, giúp giảm đau.

Mức độ giảm đau phụ thuộc vào loại thuốc nào được dùng qua màng cứng.

Quản lý một ngoài màng cứng

Các bước liên quan đến việc gây tê ngoài màng cứng bao gồm:

Một kim tiêm IV (tiêm tĩnh mạch) được đặt trong cánh tay của bạn để truyền chất lỏng nhằm chống lại tác dụng phụ của gây tê ngoài màng cứng
Bạn sẽ được đặt nằm nghiêng hoặc được yêu cầu ngồi dậy trên giường.
Bạn sẽ được hỗ trợ uốn cong về phía trước và cong lưng ra ngoài nhiều nhất có thể.
Một mũi tiêm cục bộ nhỏ được thực hiện để làm tê khu vực sẽ được chèn vào màng cứng.
Một kim được sử dụng để đưa ống thông vào khoang ngoài màng cứng ở phía sau.
Kim được rút ra, chỉ để lại ống thông.
Thuốc được dùng qua ống thông bất cứ khi nào cần thiết.

Ưu và nhược điểm của Epidural

Lợi ích

Có một số lợi ích của việc gây tê ngoài màng cứng, bao gồm:

Giảm đau tốt hơn so với một số phương thức kiểm soát cơn đau khác, đặc biệt là khi bạn ho, hít thở sâu hoặc đi lại sau khi phẫu thuật. 1
Ít an thần hơn so với nhiều loại thuốc giảm đau khác, vì vậy bạn có thể tỉnh táo hơn.
Ít tác dụng phụ hơn — chẳng hạn như buồn nôn và ói mửa- hơn các dạng thuốc giảm đau khác.
Cần ít thuốc giảm đau hơn, điều này có nghĩa là có ít tác dụng phụ hơn và hơi thở của bạn sẽ ít bị ảnh hưởng hơn.1
Mất máu ít hơn, giảm nguy cơ cần truyền máu.

Tác dụng phụ của một ngoài màng cứng

Mặc dù gây tê ngoài màng cứng thường rất an toàn và nguy cơ mắc các tác dụng phụ nghiêm trọng là thấp.

Như với bất kỳ loại thuốc nào khác, có một số tác dụng phụ có thể xảy ra do gây tê ngoài màng cứng, bao gồm:

Đau ở vị trí gây tê ngoài màng cứng: Bạn có thể cảm thấy đau ở lưng dưới nơi kim được đưa vào. Cảm giác khó chịu này sẽ giảm dần sau một hoặc hai ngày và có thể kéo dài nhiều nhất là vài ngày. Gây tê ngoài màng cứng không được biết là có thể gây ra bất kỳ loại đau lưng vĩnh viễn nào.
Huyết áp thấp: Thuốc giảm đau được tiêm ngoài màng cứng có thể làm giảm huyết áp và làm chậm nhịp tim. Bạn sẽ được truyền thêm chất lỏng trong IV để chống lại tác dụng hạ huyết áp (hạ huyết áp) này. Bạn cũng có thể được cho dùng thuốc để giúp duy trì huyết áp nếu dịch truyền tĩnh mạch không hiệu quả.
Không đi tiểu được: Do các dây thần kinh đến bàng quang bị ảnh hưởng ngoài màng cứng, a ống thông đường tiểu (một ống được đưa vào bàng quang để thoát nước tiểu) có thể được chỉ định nếu cần.
Ngứa: Điều này có thể do các loại thuốc gây tê ngoài màng cứng, thuốc kháng histamine có thể được dùng để chống ngứa.
Buồn nôn: Điều này thường ít phổ biến hơn so với các loại thuốc giảm đau truyền thống, nhưng nó vẫn có thể xảy ra.1
Nhức đầu: Nguyên nhân có thể do vô tình làm thủng túi chất lỏng bao quanh tủy sống, khiến chất lỏng chảy ra ngoài, dẫn đến đau đầu; cơn đau đầu thường trở nên tồi tệ hơn khi một người ngồi dậy và giảm bớt khi nằm ở tư thế nằm ngửa (nằm ngửa).

Tác dụng phụ không phổ biến

Các biến chứng hoặc tác dụng phụ hiếm gặp bao gồm:

Tổn thương dây thần kinh tạm thời: Điều này có thể do việc chèn kim hoặc ống thông ngoài màng cứng gây ra một số tổn thương cho dây thần kinh. Điều này có thể dẫn đến mất cảm giác ở chân và phần dưới cơ thể, nhưng nó thường cải thiện theo thời gian.
Tổn thương dây thần kinh vĩnh viễn: Điều này có thể xảy ra trong một số trường hợp hiếm hoi. Một nghiên cứu năm 2009 cho thấy “tỷ lệ liệt nửa người [bị liệt dưới thắt lưng] hoặc tử vong là 1.8 trên 100,000 [những người tham gia nghiên cứu được gây tê ngoài màng cứng] .5 Nghiên cứu cũng giải thích rằng ở những người bị thương tật ban đầu, hai -thứ ba đã được giải quyết đầy đủ. Nghiên cứu kết luận rằng “dữ liệu đáng trấn an và gợi ý rằng khối thần kinh trung ương, [bao gồm cột sống, ngoài màng cứng, kết hợp tủy sống-ngoài màng cứng (CSE) và tiêm ngoài màng cứng đuôi] có tỷ lệ biến chứng lớn thấp, nhiều biến chứng tự khỏi trong vòng 6 tháng.5
Co giật (co giật)
Nhiễm trùng tại vị trí đặt ống thông: Nếu điều này xảy ra, ống thông được đưa ra ngoài và đôi khi được dùng kháng sinh. Áp xe có thể xảy ra, nhưng trường hợp đó cũng rất hiếm.
Khó thở nghiêm trọng6
Tử vong

Chống chỉ định

Chống chỉ định là một tình huống cụ thể không nên sử dụng một loại thuốc, loại phẫu thuật hoặc thủ thuật vì nó có thể gây hại.

Chống chỉ định đối với loại gây mê này bao gồm:

Dùng thuốc làm loãng máu như warfarin (Coumadin) hoặc heparin
Có tình trạng đông máu
Bị dị ứng với thuốc gây tê cục bộ
Có tình trạng cột sống như cột sống bị biến dạng (ví dụ là chứng vẹo cột sống)
Bị nhiễm trùng ở lưng
Một cuộc phẫu thuật cột sống trước đây (với cấy ghép kim loại ở lưng của bạn)
Các tác dụng phụ nghiêm trọng do gây tê ngoài màng cứng trong quá khứ
Bệnh nhân từ chối

Hãy chắc chắn nói chuyện với bác sĩ gây mê của bạn về bất kỳ vấn đề nào trong số này trước khi được gây tê ngoài màng cứng.