FOAMED - Quản lý hen suyễn đe dọa tính mạng trong EMS
Xử trí cơn hen đe dọa tính mạng tại khoa cấp cứu
Một bạn nữ 16 tuổi có tiền sử hen suyễn nặng được đưa đến khoa cấp cứu cộng đồng của bạn sau một tuần với các triệu chứng hô hấp đột ngột trở nên tồi tệ hơn nhiều. Cô đã nhập viện 4 lần trong năm nay, trong đó có một lần đến ICU. Tốc độ hô hấp của cô ấy là 45 và cô ấy đang sử dụng mọi cơ phụ mà mình có, nhưng cô ấy dường như không di chuyển nhiều không khí. Trên thực tế, phổi của cô ấy im lặng để nghe tim thai. Cô ấy trông có vẻ mệt mỏi và màn hình hiển thị các thông số quan trọng của cô ấy là nhịp tim 140, huyết áp 99/60 và độ bão hòa oxy là 88%…
Cách tiếp cận của tôi
Chúng ta đều biết ABC hồi sức, nhưng A không phải lúc nào cũng đến trước. Bệnh suyễn là một vấn đề hô hấp không phải là vấn đề đường hô hấp. Trừ khi bệnh nhân đến bắt giữ, không có lý do để đặt nội khí quản ngay lập tức. Thêm nhựa vào đường thở chỉ làm mọi thứ trở nên tồi tệ hơn.
Hành động ngay lập tức là bắt đầu oxy và thuốc giãn phế quản. Trong bệnh hen suyễn nặng, tôi không dành quá nhiều thời gian để tranh luận về những điểm tốt hơn về y học dựa trên bằng chứng. Cho cả albuterol (salbutamol cho hầu hết các nước) và ipratropium bromide. Ngoài ra, dính vào máy phun sương ở những bệnh nhân này.
- Ôxy: Bệnh nhân hen suyễn thường không cần nhiều oxy bổ sung. Tôi áp dụng ngạnh mũi cho tất cả mọi người, nhưng thường bỏ qua mặt nạ vì nó sẽ được thay thế bằng một máy phun sương anyway. Tất nhiên, nebulize với oxy.
- Albuterol (và rất nhiều của nó): Bạn có thể cung cấp cho 5mg liều nhiều lần hoặc chạy một máy phun sương liên tục tại 10-20mg / hr. Nó không thực sự quan trọng, miễn là bạn nhận được càng nhiều beta-2 agonist vào phổi càng tốt.
- Ipratropium bromide: 500mcg nebulized mỗi 20 phút cho 3 liều (không dừng máy phun sương albuterol - trộn hai với nhau)
Sau khi bắt đầu thở oxy và thuốc giãn phế quản, các y tá của tôi bắt đầu nối bệnh nhân vào màn hình và đặt 2 IV. (Điều này thường xảy ra đồng thời, vì chúng tôi có một đội ngũ lớn đang phục vụ. Tuy nhiên, nếu bạn đang làm việc với một nhân viên nhỏ hơn, hãy ưu tiên thuốc thở hơn IV.) Về cơ bản, tất cả bệnh nhân hen suyễn nặng đều bị mất nước và họ cũng dễ bị hạ huyết áp khi chuyển sang thông gió áp suất dương. Tôi bắt đầu tiêm bolus 20ml / kg của thể tinh thể yêu thích của tôi ngay sau khi tôi được tiếp cận với IV.
Việc điều trị dứt khoát cho tất cả bệnh nhân hen suyễn là corticosteroid. Những người nghiện EBM sẽ nói mãi về việc steroid đường uống và đường tiêm là tương đương nhau, nhưng những bệnh nhân này đều đang sử dụng steroid IV. Câu hỏi lớn nhất là thời gian. Steroid sẽ mất tối thiểu 6 giờ để có tác dụng đáng chú ý. Do đó, họ không có khả năng giúp bạn trong phòng resus, nhưng họ được đưa ra càng sớm thì họ có thể làm việc. Ở bệnh nhân hen suyễn nặng, có thể có các liệu pháp khác được ưu tiên hơn một loại thuốc sẽ không tạo ra sự khác biệt ngay lập tức. Thay vì y tá được giao nhiệm vụ tiêm steroid, bạn có thể cần thuốc RSI, dịch truyền tĩnh mạch, thuốc vận mạch hoặc trợ giúp thiết lập thông khí không xâm lấn. Trước tiên, hãy tập trung vào các liệu pháp có thể giúp bệnh nhân hấp hối này ngay lập tức, nhưng hãy tiêm một liều steroid vào tĩnh mạch bảng ngay khi bạn có một phút rảnh rỗi. Bất kỳ loại corticosteroid nào cũng được, chẳng hạn như methylprednisolone 125mg IV hoặc hydrocortisone 100mg IV.
Thuốc cuối cùng mà tôi sẽ thường xuyên bao gồm trong việc quản lý hen suyễn đe dọa tính mạng là magiê. Đó có thể là một tuyên bố gây tranh cãi và tôi chắc chắn không sử dụng magiê ở bệnh nhân hen suyễn mà không chủ động chết, nhưng có một chút bằng chứng và có vẻ như bệnh nhân bạn càng có nhiều khả năng giúp bạn. Liều magnesium sulfate là 2 gram IV lặp đi lặp lại lên đến 3 lần trong giờ đầu tiên.
Nếu bệnh nhân không cải thiện với các liệu pháp điều trị đầu tiên, tôi xem xét hai loại thuốc thứ hai: epinephrine và ketamine.
nguồn:
Xử trí khẩn cấp bệnh hen suyễn nặng - First10EM
Đọc thêm: