Bệnh tim và nghiện chất: tác dụng của cocain đối với tim là gì?

By cristiano Antonino On Jan 13, 2023

Sử dụng cocaine là một hiện tượng ngày càng phổ biến trên toàn thế giới. Tuy nhiên, những lợi ích rõ ràng và tạm thời do chất này mang lại thường dẫn đến tình trạng phụ thuộc và lạm dụng với những hậu quả lâm sàng rất nghiêm trọng, đôi khi không thể đảo ngược.

COCAINE PHỔ BIẾN NHƯ THẾ NÀO?

UNODC (cơ quan của Liên Hợp Quốc giám sát việc sử dụng ma túy trên toàn thế giới) báo cáo rằng việc sử dụng cocaine đã gia tăng đều đặn trong những năm gần đây ở một số quốc gia trên thế giới, đặc biệt là ở Bắc Mỹ và Tây Âu.

Báo cáo về Ma túy Châu Âu năm 2018 đồng ý rằng cocaine ngày càng có mặt ở các thị trường Châu Âu, điều này cũng được ghi nhận bằng các phân tích nước thải ở một số thành phố đô thị lớn.

Giá bán lẻ ổn định trong khi độ tinh khiết của loại thuốc này ở mức cao nhất trong thập kỷ qua.

Ở châu Âu, có hai loại cocain: phổ biến nhất là bột cocain (ở dạng muối), trong khi cocain crack (gốc tự do), được sử dụng bằng cách hít khói, ít có sẵn hơn.

Trong lịch sử, hầu hết cocaine đến châu Âu qua các cảng, bằng tàu container lớn, của bán đảo Iberia, nhưng các vụ bắt giữ gần đây cho thấy con đường này không còn là con đường duy nhất.

Thật vậy, vào năm 2016, Bỉ đã vượt qua Tây Ban Nha để trở thành quốc gia có lượng cocaine lớn nhất bị thu giữ tại các cảng.

COCAINE: AI SỬ DỤNG VÀ NHƯ THẾ NÀO?

Cocaine, không giống như các chất khác, thường được sử dụng theo cách bắt buộc (say sưa), sau đó là những khoảng thời gian không sử dụng, theo quan điểm hóa học thần kinh, tương ứng với sự suy giảm mạnh mẽ các chất dẫn truyền thần kinh.

Đường mũi (khịt mũi) được ưu tiên sử dụng và hiếm khi là đường của cha mẹ.

Gần đây, việc hút cocaine ở dạng cơ bản đã trở nên phổ biến hơn: crack

Cocaine được sử dụng bởi mọi người thuộc mọi tầng lớp xã hội mà không có sự khác biệt về sắc tộc, và cũng có bằng chứng cho thấy phụ nữ trẻ có nhiều khả năng say xỉn hơn so với các bạn nam.

Việc sử dụng cocaine có liên quan mật thiết đến đặc tính dược lý của chất đó, đặc điểm của cá nhân và môi trường.

Chất này, có lẽ nhiều hơn bất kỳ loại thuốc nào khác, có xu hướng được sử dụng trong những bối cảnh xã hội nhất định và bởi những nhóm người cụ thể.

Trên thực tế, người ta đã chứng minh rằng các yếu tố môi trường là vô cùng quan trọng trong việc xác định mức độ khuếch đại của việc sử dụng.

Phần lớn vẫn cần được làm rõ là ảnh hưởng của các khuôn khổ tính cách cụ thể hoặc cách các cấu trúc tính cách khác nhau có thể ít nhiều dễ bị tổn thương khi sử dụng cocaine.

COCAINE HOẠT ĐỘNG NHƯ THẾ NÀO?

Chất càng tinh khiết thì tác dụng lâm sàng càng cao.

Tuy nhiên, trên thực tế, cocain luôn được pha trộn với các hợp chất khác như:

manitol;
đường sữa hoặc glucose để tăng khối lượng của nó;
cafein;
lidocain;
amphetamine để khuếch đại tác dụng của nó (Bastos, Hoffman, 1976).

Cocaine thường được bán có chứa 10 đến 50 phần trăm hoạt chất và rất hiếm khi đạt đến 70 phần trăm.

Về mặt dược lý, cocain có khả năng ngăn chặn sự tái hấp thu dopamin, noradrenaline và serotonin của tế bào thần kinh và làm tăng khả năng truyền glutamatergic.

TÁC DỤNG LÂM SÀNG TRÊN CƠ THỂ

Tác dụng lâm sàng của cocaine tỷ lệ thuận với liều dùng.

Liều từ 25 đến 125 mg dẫn đến những tác dụng mong muốn bao gồm:

niềm hạnh phúc;
tăng tính xã hội và năng lượng;
giảm nhu cầu ngủ;
tăng rõ ràng và tạm thời về hiệu quả.

Liều cao hơn của chất này, trên 150 mg dẫn đến:

co mạch;
tăng nhịp tim và nhiệt độ;
sự giãn nở của đồng tử mắt khi không có ánh sáng (giãn đồng tử)
nếu chất này được dùng qua đường mũi, gây tê cục bộ mạnh.

Liều vượt quá 300 mg có thể gây quá liều ở cả những đối tượng dung nạp được với

hành vi rập khuôn và lặp đi lặp lại
sự lo ngại;
các cuộc tấn công hoảng loạn;
hoang tưởng;
ảo giác;
Hiếu chiến;
bạo lực;
các vấn đề về tim mạch như nhồi máu cơ tim hoặc đau thắt ngực; rối loạn nhịp tim;
tai nạn thần kinh như chóng mặt, nhức đầu, mờ mắt, thiếu máu cục bộ, đau tim và xuất huyết.

Thông qua sự gia tăng dopamine của não, nó cũng có thể mang lại sự gia tăng hưng phấn tình dục.

Cocaine thường bị lạm dụng vì khả năng kích thích tâm thần của nó

Cần phải nhớ rằng hệ thống thần kinh trung ương không thể bị kích thích nhân tạo vượt quá một giới hạn nhất định vì nó có xu hướng cạn kiệt quá trình trao đổi chất nếu bị kích thích quá mức trong một thời gian tương đối ngắn.

Trên thực tế, người ta thường quan sát thấy các triệu chứng mạnh mẽ sau khi ăn chè chén say sưa thực sự.

Phiền muộn;
thiếu động lực;
buồn ngủ;
hoang tưởng;
cáu kỉnh và rối loạn tâm thần (Gold, Verebey, 1984).

TÁC DỤNG CỦA COCAINE KÉO DÀI TRONG BAO LÂU?

Nếu dùng qua đường mũi, thời gian bán hủy – tức là thời gian cần thiết để giảm một nửa nồng độ hoặc hoạt tính ban đầu của một chất – là khoảng 80 phút, 60 phút nếu dùng ngoài đường tiêu hóa và 50 phút nếu dùng qua đường tiêu hóa.

Các chất chuyển hóa được phát hiện trong nước tiểu tồn tại trong khoảng 1 tuần.

Cocaine, giống như nhiều chất bị lạm dụng, có khả năng gây ra sự dung nạp, phụ thuộc và cai nghiện sau khi ngừng sử dụng đột ngột.

2 GIAI ĐOẠN RÚT TIỀN

Các triệu chứng cai nghiện do cocaine gây ra, đặc biệt là ở những người sử dụng mãn tính, đặc biệt dữ dội.

Nó được đặc trưng bởi ba giai đoạn.

Giai đoạn đầu tiên, được định nghĩa là giai đoạn sụp đổ, xuất hiện vài ngày sau khi ngừng sử dụng (1-3 ngày) được đặc trưng bởi trầm cảm, khó ngủ và chỉ thèm thuốc ở mức độ vừa phải – tức là mong muốn sử dụng chất kích thích mãnh liệt và không thể cưỡng lại được.
Giai đoạn thứ hai, xuất hiện từ 2 đến 10 ngày sau khi ngừng thuốc, ghi nhận đỉnh điểm của các triệu chứng cai nghiện với chứng khó nuốt, thiếu năng lượng, tăng cảm giác thèm ăn, đau và nhức đầu lan rộng, lo lắng, hoang tưởng, ảo giác, hoang tưởng, tâm trạng thay đổi thất thường, buồn ngủ và thèm thuốc dữ dội.

Giai đoạn thứ ba xuất hiện sau tuần đầu tiên và có thể kéo dài đến hàng tháng và được đặc trưng bởi cảm giác thèm ăn từng đợt, mất ngủ, khó chịu, kích động.

Mối quan tâm đặc biệt từ góc độ sinh học thần kinh và lâm sàng là một trong những triệu chứng quan trọng nhất của chứng nghiện cocaine: thèm thuốc.

TÁC DỤNG TRÊN TIM

Thiếu máu cục bộ và nhồi máu cơ tim cấp tính là những bệnh lý được mô tả thường xuyên nhất khi lạm dụng cocaine, nhưng tác động của chất này lên hệ tim mạch rất nhiều và phức tạp, đồng thời có thể dẫn đến nhiều biến chứng, từ hội chứng mạch vành cấp tính đến bóc tách động mạch chủ và đột ngột. tử vong do nguyên nhân loạn nhịp.

Cơ chế chính, nhưng không phải là cơ chế duy nhất, là sự gia tăng mức catecholamine lưu thông và kích thích kéo dài các thụ thể adrenergic trong tim.

Sự thay đổi này dẫn đến các hiệu ứng khác nhau, bao gồm tăng nhịp tim, huyết áp hệ thống và khả năng co bóp của tế bào tim, tất cả đều dẫn đến nhu cầu oxy từ cơ tim tăng lên.

Ngược lại, ở cấp độ mạch vành, cocaine gây co mạch và do đó làm giảm lưu lượng máu đến cơ tim, dẫn đến mất cân bằng giữa nhu cầu oxy và cung cấp oxy và hậu quả là thiếu máu cục bộ.

Thay đổi trong đông máu

Ngoài các tác động về huyết động học, việc sử dụng cocaine còn dẫn đến những thay đổi trong quá trình đông máu theo nghĩa tiền huyết khối; có rất nhiều trường hợp nhồi máu cơ tim do huyết khối cấp tính liên quan đến việc sử dụng cocaine ngay cả khi không có hẹp động mạch vành đáng kể.

Cocaine thúc đẩy quá trình tạo huyết khối bằng cách thay đổi biểu hiện của các phân tử tham gia vào quá trình kích hoạt và kết tập tiểu cầu, với tác dụng gây viêm và tham gia vào quá trình đông máu sinh hóa.

Trong số các cơ chế gây huyết khối chính liên quan đến việc sử dụng cocaine là rối loạn chức năng nội mô: nội mô là 'mô' lót bề mặt bên trong của mạch máu và nội tâm mạc và đóng vai trò cơ bản trong việc điều hòa thích hợp trương lực mạch (giãn mạch và co mạch) , trong quá trình viêm, xơ vữa động mạch và đông máu.

Cocaine, bằng cách thay đổi việc sản xuất các tế bào nội mô của các chất điều chỉnh tất cả các quá trình này, thúc đẩy sự hình thành cục máu đông và đẩy nhanh quá trình xơ vữa động mạch. (3)(4)(8)

Nhồi máu cơ tim

Các đối tượng bị đau thắt ngực hoặc nhồi máu cơ tim đang diễn ra do lạm dụng cocain tại thời điểm nhập khoa Cấp cứu-Khẩn cấp có thể không khác với dân số chung về đặc điểm và thời gian đau cũng như sự tồn tại của các yếu tố nguy cơ tim mạch khác (hút thuốc, gia đình). tiền sử, đái tháo đường, rối loạn mỡ máu…) tuy nhìn chung trẻ hơn so với nhóm bệnh mạch vành do các nguyên nhân khác.

Trong nhồi máu do cocain, thời gian xuất hiện các triệu chứng kể từ lần uống chất cuối cùng thay đổi từ 30 phút đến vài giờ (đôi khi hơn 15 giờ sau khi uống) với tỷ lệ cao nhất là khoảng một giờ sau khi sử dụng; sự xuất hiện của các triệu chứng không phải lúc nào cũng liên quan đến liều dùng hoặc loại dùng. (3)

Các báo cáo trường hợp về những bệnh nhân nghiện cocain bị đau tim cấp tính cho thấy khi nghiên cứu chụp mạch có thể thấy cả động mạch vành bình thường và tổn thương hẹp.

Cocaine và rối loạn nhịp tim

Lạm dụng cocain cũng liên quan đến hiện tượng loạn nhịp ở các mức độ khác nhau:

nhịp tim nhanh và/hoặc nhịp tim chậm;
bắt đầu rối loạn dẫn truyền;
nhịp tim nhanh trên thất;
nhịp nhanh thất và rung tâm thất;
đỉnh xoắn;
sự xuất hiện của các mẫu điện tâm đồ bắt chước hội chứng Brugada (hội chứng liên quan đến đột tử).

Các cơ chế mà cocaine phát huy tác dụng gây loạn nhịp tim của nó cũng rất đa dạng.

Bằng cách tác động ở cấp độ của các kênh ion (natri, kali, canxi), nó có thể thay đổi sự hình thành và dẫn truyền xung điện bình thường, đồng thời làm tăng 'sự bất ổn' của các tế bào tim do tình trạng thiếu máu cục bộ, xác định một chất nền thuận lợi cho khởi phát rối loạn nhịp cả nhĩ và thất.

Ngoài ra, hình ảnh phì đại tâm thất trái thường được quan sát thấy ở những bệnh nhân nghiện cocaine, một hiện tượng ngoài việc liên quan đến nhồi máu, còn làm tăng nguy cơ rối loạn nhịp tim. (6,7)

Viêm tim

Sự xuất hiện của viêm nội tâm mạc và viêm cơ tim không phải là hiếm ở những người nghiện cocaine, ở mức độ lớn hơn ở những người sử dụng đường tĩnh mạch.

Sử dụng ma túy tiêm tĩnh mạch là một yếu tố nguy cơ xâm nhập mầm bệnh vào máu, làm tăng nguy cơ mắc bệnh truyền nhiễm của mô tim và van tim, nhưng từ số liệu thống kê, bản thân cocaine dường như là một yếu tố nguy cơ độc lập so với các chất tiêm tĩnh mạch khác.

Có khả năng là sự gia tăng nhịp tim và huyết áp tâm thu và hình ảnh rối loạn chức năng nội mô có thể dẫn đến tổn thương mạch máu và van có thể tạo điều kiện thuận lợi cho sự xâm nhập của mầm bệnh vào mô.

Tỷ lệ mắc các bệnh lý mạch máu cao hơn như viêm tĩnh mạch và viêm tắc tĩnh mạch cũng được quan sát thấy ở những người nghiện cocaine.

Tỷ lệ bệnh lý động mạch chủ (bóc tách, vỡ) và đột quỵ (cả thiếu máu cục bộ và xuất huyết) cũng cao hơn về mặt thống kê ở những người nghiện cocaine so với dân số nói chung.

COCAINE, THUỐC LÁ VÀ RƯỢU

Tất cả các tác động lên tim mạch của cocain được khuếch đại ở những người lạm dụng cocain kết hợp với hút thuốc lá.

Việc sử dụng đồng thời với rượu cũng làm tăng tác dụng của cocain, bằng cách làm chậm quá trình đào thải của nó và thông qua việc hình thành cocaethylene, một methyl ester có cấu trúc tương tự như cocain và có hoạt tính sinh học trên các tế bào thần kinh dopaminergic tương tự như cocain, được hình thành trong gan khi cocain và cocain. rượu etylic trong vòng tuần hoàn cùng một lúc.

ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN SỬ DỤNG COCAINE

Dựa trên các lý thuyết về nghiện hiện có, một loạt các phương pháp điều trị chứng rối loạn sử dụng cocaine đã được phát triển.

Nghiện cocaine cung cấp ít khả năng sử dụng dược lý hiệu quả hơn, vì vậy can thiệp trị liệu tâm lý và đặc biệt là can thiệp hành vi nhận thức, đảm nhận vai trò then chốt.

Mô hình trị liệu tâm lý này đã cho phép cấu trúc các phương pháp điều trị thường xuyên hơn các phương pháp khác đã được kiểm chứng khoa học về tính hiệu quả.

Trong cách tiếp cận hành vi, các mục tiêu và hành động trị liệu được khớp nối theo các đặc điểm riêng của từng cá nhân, gia đình, mối quan hệ và môi trường làm việc, giai đoạn điều trị và các phương pháp điều trị dược lý đồng thời.

So với các mô hình trị liệu tâm lý khác, các phương pháp tiếp cận nhận thức-hành vi đặc biệt chú trọng đến việc kết hợp nhu cầu của một người với các mục tiêu cần đạt được.

Hơn nữa, liệu pháp được tổ chức theo các bước điều trị ngắn hạn với các mục tiêu được thống nhất với bệnh nhân theo thời gian.

Trong số những điều này, điều đầu tiên, theo thứ tự thời gian, là sự kiêng cữ dần dần đạt được, đặc biệt là khi những rủi ro nghiêm trọng về sức khỏe là rõ ràng.

Tuy nhiên, bước đầu tiên trong các liệu pháp hành vi là nhằm mục đích phát triển một liên minh trị liệu tốt để tăng cường sự tuân thủ của người đó đối với bất kỳ phương pháp điều trị dược lý nào có thể cần thiết.

Sau khi đạt được liên minh trị liệu, môi trường tin cậy được tạo ra sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho việc ngăn chặn hành vi lạm dụng ban đầu.

Bước tiếp theo sau đó sẽ là công việc trị liệu nhằm tăng động lực thay đổi của người đó đối với việc dần dần đạt được sự kiêng khem.

Có thể nhìn thấy những lựa chọn khác với những lựa chọn được đưa ra cho đến nay và học cách theo đuổi chúng.

Do đó, thay đổi hành vi liên quan đến nghiện được hiểu là một quá trình, chứ không phải là một sự kiện và động lực không thể được coi là hoàn toàn có mặt hoặc hoàn toàn không có.

PHÂN TÍCH CHỨC NĂNG HÀNH VI TIÊU DÙNG

Một bước điều trị quan trọng khác là phân tích chức năng của hành vi tiêu dùng và các yếu tố kích hoạt và duy trì nó theo thời gian.

Đây là một đánh giá chuyên sâu nhằm xác định cả những kích thích mà cá nhân đã học được để liên kết với các chất và bất kỳ yếu tố bảo vệ nào cần được tăng cường.

Thông tin xuất hiện từ phân tích chức năng này sau đó sẽ giúp chuẩn bị các giao thức 'đào tạo' nhằm hỗ trợ các cá nhân khi việc sử dụng chất gây nghiện, theo thời gian, đã trở thành phương thức phản ứng duy nhất và tổng quát đối với các trạng thái cảm xúc bên trong, các tình huống căng thẳng hoặc bối cảnh quan hệ cụ thể.

Nhận biết sớm các tình huống sử dụng có nguy cơ cao hoặc các tình huống kích hoạt 'ký ức' sử dụng là mục tiêu điều trị chính cho người sử dụng cocaine.

Sau đó, cá nhân đã ngừng sử dụng chất gây nghiện nên được nhóm trị liệu giúp đỡ để tránh các tình huống rủi ro cao, thực hiện các chiến lược tự kiểm soát và lựa chọn các hành vi thay thế cho việc sử dụng chất gây nghiện.

Với tính chất trung tâm mà chất này có xu hướng đóng vai trò trong cuộc sống của người dùng, một mục tiêu quan trọng là khuyến khích phát triển các hoạt động thay thế cho hành vi tiêu dùng mang lại sự hài lòng cho người đó.

Điều này đạt được bằng cách thiết lập môi trường làm việc hợp tác cao giữa nhóm điều trị và bệnh nhân.