Chấn thương cột sống cổ cao ở trẻ em: chúng là gì, cách can thiệp

By cristiano Antonino On Tháng Mười Hai 22, 2022

Chấn thương cột sống cổ cao (C0-C1-C2) do ngã hoặc tai nạn giao thông, đặc biệt ở trẻ em dưới 8 tuổi. Họ có thể yêu cầu bất động hoặc phẫu thuật, thậm chí phẫu thuật phức tạp

Bất kỳ chấn thương nào (ngã, va chạm, tai nạn thể thao) liên quan đến cấu trúc xương, dây chằng, mạch máu hoặc cấu trúc thần kinh của cơ thể. cổvà làm thay đổi chức năng bình thường của chúng, ít nhiều nghiêm trọng, được định nghĩa là chấn thương cổ tử cung.

BẠN MUỐN TÌM HIỂU VỀ RadioOEMS? THAM QUAN BÀN CỨU HỘ RadioOEMS TẠI HỘI CHỢ KHẨN CẤP

Chấn thương cột sống cổ ở lứa tuổi nhi đồng có thể chia thành 2 nhóm chính:

Chấn thương liên quan đến cột sống cổ cao hoặc trục (đốt sống C0-C1-C2);
Chấn thương liên quan đến cột sống cổ thấp hoặc dưới trục (đốt sống C3 đến C7).

Chấn thương cột sống cổ cao thường xảy ra ở trẻ nhỏ hơn, thường là dưới 8 tuổi.

Họ dễ bị tổn thương hơn vì nhiều lý do:

Lực giữ thấp hơn (sự lỏng lẻo) của dây chằng giúp ổn định các đốt sống cổ giữa chúng;
Cấu trúc chủ yếu là sụn (do đó kém rắn chắc hơn) của các khớp và hình dạng của các đốt sống 'khiến' chúng mất ổn định hơn so với người lớn;
Kích thước đầu lớn hơn so với cơ thể người lớn;
Gãy cổ cao chiếm ít hơn 1% trong tất cả các trường hợp gãy xương ở trẻ em. Chúng chủ yếu do chấn thương thể thao ở trẻ nhỏ và do tai nạn xe đạp hoặc xe máy ở thanh thiếu niên.

Các hậu quả chính và thường gặp nhất của chấn thương cột sống cổ cao có thể được phân biệt thành:

Gãy xương (C0-C1-C2);
Gãy răng của đốt sống C2 còn được gọi là gãy xương đốt sống (fractures of the epistrophe răng);
Trật khớp C1-C2 / subluxation.

Gãy xương có thể liên quan đến các phần khác nhau của đốt sống:

Phổ biến nhất là gãy răng biểu mô (C2), thường xảy ra ở trẻ em dưới 7 tuổi và thường do ngã từ trên cao hoặc tai nạn giao thông liên quan đến việc trẻ em được cố định trong ghế ô tô với mặt trước hướng về phía du lịch (chấn thương do giảm tốc độ đột ngột);
gãy xương vòm của tập bản đồ (C1);
Chấn thương cũng liên quan đến xương chẩm hiếm hơn (C0).

Subluxation C1-C2 là một sự thay đổi của các mối quan hệ quay bình thường giữa tập bản đồ (C1) và epistrophe (C2).

Subluxation có thể có các mức độ nghiêm trọng khác nhau (1 đến 4), các mức độ cần nhiều loại điều trị khác nhau, bảo tồn hoặc phẫu thuật.

Mặt khác, trật khớp là sự mất đi mối quan hệ giải phẫu bình thường giữa C1 và C2 với những hậu quả thần kinh rất nghiêm trọng nếu không được hành động kịp thời.

Trật khớp thường có lợi nhất khi điều trị phẫu thuật/bảo tồn kéo dài.

Đối với các biểu hiện lâm sàng, điển hình là sự co rút dữ dội và đau đớn của các cơ cổ gây ra chứng 'vẹo cổ', hoặc trẻ có tư thế cúi đầu về phía trước và có xu hướng, trong những trường hợp ít nghiêm trọng hơn, dùng tay để tự bảo vệ mình. chuyển động đầu bên.

Những thay đổi về thần kinh với sự suy giảm một phần cử động của cánh tay và chân hoặc các triệu chứng như mất ý thức là những dấu hiệu nghiêm trọng hơn.

TẦM QUAN TRỌNG CỦA VIỆC ĐÀO TẠO TRONG SỰ CỐ GẮNG: THAM QUAN BỐC THĂM SQUICCIARINI VÀ TÌM HIỂU CÁCH CHUẨN BỊ CHO TRƯỜNG HỢP CẤP CỨU

Chấn thương cột sống cổ cao, từ chẩn đoán trong phòng cấp cứu đến đánh giá thiệt hại

Chẩn đoán dựa trên việc kiểm tra bệnh nhân thường được thực hiện trong phòng cấp cứu, với đánh giá bất kỳ tổn thương mạch máu hoặc thần kinh.

Cơ sở để chẩn đoán là thu được các hình ảnh X-quang được chụp theo các phép chiếu chính xác tùy theo nghi ngờ lâm sàng.

Chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ hoàn thiện bức tranh và có thể thông qua các phép đo chính xác trên máy tính để chẩn đoán tình trạng mất vững với trật khớp hoặc trật khớp hoặc gãy xương.

Việc đánh giá lâm sàng là rất quan trọng, vì khả năng dương tính giả (nghĩa là bán trật khớp rõ ràng, nhưng trên thực tế, đó là tư thế nằm nghiêng của đầu tại thời điểm thu được hình ảnh X-quang nêu trên) là thường xuyên.

Điều trị có thể bảo tồn hoặc phẫu thuật. Trong cả hai trường hợp, các thao tác giảm, có hoặc không có gây mê, có thể cần thiết để cho phép định vị lại chính xác C1 và C2 nhằm khôi phục mối quan hệ bình thường của khớp giữa hai đốt sống này.

Điều trị bảo tồn liên quan đến việc sử dụng bất động vòng cổ trong các khoảng thời gian khác nhau tùy theo mức độ tổn thương kèm theo sử dụng các thuốc chống viêm, giảm đau, giãn cơ.

Cổ áo có thể mềm (ví dụ: Schanz vòng đeo cổ) hoặc cứng (ví dụ: cổ áo Philadelphia) và phải được đeo liên tục trong các khoảng thời gian khác nhau tùy thuộc vào tình trạng gãy xương hoặc khả năng thu gọn và bảo trì trong việc điều chỉnh trật khớp/trật khớp.

Vòng cổ cho phép chữa lành các cấu trúc bị thương bằng cách cố định các chuyển động mà chúng tham gia.

CĂNG, MÁY THỞ PHỔI, GHẾ SƠ TÁN: SẢN PHẨM SPENCER TRONG GIAN HÀNG ĐÔI TẠI TRIỂN LÃM KHẨN CẤP

Phương pháp điều trị phẫu thuật cho chấn thương cột sống cổ cao chủ yếu có thể bao gồm:

Vị trí lực kéo xuyên sọ: một vòng kim loại (vầng hào quang) được áp quanh đầu dưới gây mê toàn thân, gắn chiếc nhẫn vào hộp sọ của trẻ bằng nhiều đinh. Quầng không đau và thường được dung nạp tốt. Các trọng lượng được gắn vào vòng, giữ cho các đốt sống không ổn định cách nhau và khóa (giảm) bằng cách kéo đầu so với cột sống. Có thể mất vài tuần trước khi thiết bị này được gỡ bỏ an toàn;
Vị trí của đinh vít (hoặc móc) và thanh để cố định các đốt sống không ổn định hoặc bị gãy với các đốt sống 'khỏe mạnh' liền kề ở đúng vị trí. Sự can thiệp này được gọi là 'ổn định', có thể là tạm thời hoặc dứt khoát. Nếu dứt khoát, nó được gọi đúng hơn là 'arthrodesis'. Can thiệp này dành riêng cho các trường hợp mất vững nghiêm trọng, có hoặc không có gãy xương, trật khớp vẫn tồn tại mặc dù đã cố gắng lặp đi lặp lại với các phương pháp điều trị khác được mô tả, đặc biệt khi có rủi ro thần kinh nghiêm trọng đối với bệnh nhân trẻ tuổi.

Những phương pháp điều trị này đòi hỏi phải theo dõi lâm sàng và X quang thường xuyên để đánh giá tiến trình của tình trạng mất ổn định và quá trình lành vết gãy.

Loại bỏ vòng cổ hoặc lực kéo quầng thường xảy ra không sớm hơn 4-6 tuần, nhưng có thể xảy ra sau 3 tháng trong trường hợp nặng.