Hội chứng Horner: nó là gì và làm thế nào để chẩn đoán nó
Hội chứng Horner được đặc trưng bởi ptosis, miosis và anhydrosis do rối loạn chức năng đầu ra giao cảm cổ tử cung
Hội chứng Horner xảy ra khi có sự gián đoạn của các đường giao cảm cổ tử cung chạy từ vùng dưới đồi đến mắt
Tổn thương gây bệnh có thể là nguyên phát (kể cả bẩm sinh) hoặc thứ phát sau một rối loạn khác.
Các thương tổn thường được chia thành những loại sau:
- Trung ương (ví dụ: thiếu máu cục bộ thân não, u cơ, u não)
- Ngoại vi (ví dụ như khối u Pancoast, bệnh lý tuyến cổ tử cung, đầu và cổ chấn thương, bóc tách động mạch chủ hoặc động mạch cảnh và phình động mạch chủ ngực).
Tổn thương ngoại vi có thể có nguồn gốc từ thai hoặc hậu liên kết.
Các triệu chứng của hội chứng Horner
Các triệu chứng của hội chứng Horner bao gồm ptosis, miosis, anhydrosis và xung huyết của bên bị ảnh hưởng.
Ở dạng bẩm sinh, mống mắt không có sắc tố và vẫn có màu xám xanh.
Chẩn đoán hội chứng Horner
- Thử nghiệm nhỏ giọt cocain
- Chụp MRI hoặc CT để chẩn đoán nguyên nhân
Nhỏ thuốc nhỏ mắt có thể giúp xác nhận và xác định đặc điểm của hội chứng Horner
Ban đầu, nhỏ cocaine (4-5%) hoặc apraclonidine (0.5%) vào cả hai mắt:
- Cocain: cocaine ngăn chặn sự tái hấp thu noradrenaline ở synap và gây giãn đồng tử ở mắt không bị ảnh hưởng.
- Nếu bị tổn thương hậu liên kết (hội chứng Horner ngoại biên), đồng tử của mắt bị ảnh hưởng không giãn ra vì các đầu dây thần kinh hậu liên kết bị thoái hóa; kết quả là tăng anisocoria.
- Nếu tổn thương ở trên hạch cổ tử cung cao hơn (hội chứng thai nghén hoặc trung tâm) và các sợi hậu tế bào còn nguyên vẹn, thì đồng tử của mắt bị ảnh hưởng cũng giãn ra và giảm anisocoria.
- Apraclonidine: apraclonidine là một chất chủ vận alpha-adrenergic yếu làm thu hẹp đồng tử của mắt bình thường. Nếu có một tổn thương hậu liên kết (hội chứng Horner ngoại vi), đồng tử của mắt bị ảnh hưởng sẽ giãn ra nhiều hơn so với mắt không bị ảnh hưởng vì cơ giãn mống mắt của mắt bị ảnh hưởng đã mất nội cảm giao cảm và phát triển quá mẫn cảm adrenergic. Do đó, anisocoria giảm. (Tuy nhiên, kết quả có thể âm tính giả nếu chấn thương cấp tính.) Nếu chấn thương là thai nghén (hoặc trong trường hợp hội chứng Horner trung tâm), đồng tử của mắt bị ảnh hưởng không giãn ra vì cơ giãn mống mắt không phát triển. tăng nhạy cảm với adrenergic; do đó, anisocoria tăng lên.
Nếu kết quả cho thấy hội chứng Horner, hydroxyamphetamine (1%) có thể được đưa vào cả hai mắt 48 giờ sau đó để giúp khu trú tổn thương.
Hydroxyamphetamine hoạt động bằng cách làm cho norepinephrine được giải phóng từ các thiết bị đầu cuối trước synap.
Nó không có tác dụng nếu có các tổn thương sau tế bào vì những tổn thương này gây ra sự thoái hóa của các đầu tận cùng sau biểu mô.
Do đó, khi hydroxyamphetamine được áp dụng, những điều sau đây xảy ra:
- Tổn thương hậu liên kết: đồng tử của mắt bị ảnh hưởng không giãn ra, nhưng đồng tử của mắt lành lại giãn ra, dẫn đến tăng anisocoria.
- Tổn thương trung tâm hoặc mang thai: đồng tử của mắt bị ảnh hưởng giãn ra bình thường hoặc hơn bình thường, và đồng tử của mắt không bị ảnh hưởng giãn ra bình thường, dẫn đến giảm hoặc không thay đổi asocoria. (Tuy nhiên, các tổn thương hậu ung thư đôi khi cho kết quả tương tự).
Xét nghiệm hydroxyamphetamine được thực hiện ít thường xuyên hơn xét nghiệm apraclonidine, một phần vì hydroxyamphetamine có xu hướng ít thường xuyên hơn.
Để kết quả có giá trị, thử nghiệm hydroxyamphetamine nên được trì hoãn cho đến 24 giờ sau khi nhỏ thuốc apraclonidine.
Bệnh nhân bị hội chứng Horner nên chụp MRI hoặc CT não, dây, ngực hoặc cổ (tùy thuộc vào nghi ngờ lâm sàng) để xác định vị trí bất thường.
Điều trị hội chứng Horner
- Điều trị nguyên nhân
Nếu xác định được, nguyên nhân được điều trị; không có điều trị cho hội chứng Horner nguyên phát.
Đọc thêm:
Các bệnh tự miễn dịch: Cát trong mắt của hội chứng Sjögren
Trầy xước giác mạc và dị vật trong mắt: Phải làm gì? Chẩn đoán và điều trị
Bỏng mắt: Chúng là gì, Làm thế nào để Điều trị Chúng