Viêm động mạch Horton: triệu chứng, chẩn đoán và điều trị bệnh viêm mạch này

By cristiano Antonino On Jan 29, 2023

Còn được gọi là viêm động mạch tế bào khổng lồ, viêm động mạch tế bào khổng lồ hoặc viêm động mạch thái dương, viêm động mạch Horton là một dạng viêm mạch chủ yếu ảnh hưởng đến các động mạch ở đầu và cổ

Một nguyên nhân có thể gây đau đầu ở những người trên 50 tuổi, nó phổ biến hơn nhiều ở phụ nữ so với nam giới.

Và, theo ước tính, nó ảnh hưởng đến 1-5 người trên 10,000.

Đặc trưng bởi đau đầu và đau ở da đầu và hàm, trong những trường hợp nghiêm trọng, nó có thể gây sốt, khó chịu và hoại tử các mô được cung cấp bởi phần cuối của động mạch.

Nguyên nhân vẫn chưa được biết, nhưng các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng sự kết hợp của các yếu tố môi trường và di truyền là cơ sở cho nó.

Viêm động mạch Horton là tình trạng viêm mạch máu, đặc biệt ảnh hưởng đến các động mạch vùng đầu và cổ

Phổ biến nhất ở dân số nữ trưởng thành, nó dường như ảnh hưởng đến dân số Bắc Âu nhiều nhất.

Nó thường được chẩn đoán ở độ tuổi từ 70 đến 75, đặc biệt là ở giai đoạn đầu, các triệu chứng của nó không quá khó phân biệt.

Thay vào đó, triệu chứng rất giống với triệu chứng đau đầu, với đau đầu, quá mẫn da đầu, đau hàm và mất thị lực.

Biến chứng nghiêm trọng nhất của nó là các triệu chứng ở mắt, được tìm thấy ở 20-30% bệnh nhân và đôi khi gây mù một mắt không hồi phục.

Trên thực tế, các động mạch rất linh hoạt: thành của chúng, mặc dù dày, nhưng có tính đàn hồi.

Chức năng họ thực hiện là cơ bản.

Chúng dùng để vận chuyển máu giàu oxy từ tâm thất trái của tim đến các cơ quan và mô, qua động mạch chủ, các động mạch ngày càng nhỏ hơn và đến các mao mạch.

Khi các động mạch bị viêm, chúng phóng to bất thường và cản trở lưu lượng máu bình thường.

Tại thời điểm này, các triệu chứng của bệnh viêm động mạch Horton bắt nguồn.

Bệnh viêm động mạch Horton cho đến nay vẫn chưa rõ nguyên nhân

Các học giả đồng ý trong việc quy kết sự kết hợp của các yếu tố di truyền và môi trường (nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc vi rút) là nguyên nhân có thể gây ra sự khởi phát của nó.

Tuy nhiên, có một số yếu tố rủi ro nhất định, bắt đầu từ giới tính và tuổi tác.

Bệnh rất hiếm khi xảy ra ở độ tuổi dưới 50-55 và trở nên thường xuyên hơn từ 65-70 trở đi.

Phụ nữ bị ảnh hưởng gấp đôi so với nam giới và số trường hợp mắc bệnh cao nhất được ghi nhận ở Bắc Âu (đặc biệt là ở bán đảo Scandinavi).

Tuy nhiên, yếu tố rủi ro chính là bệnh đau đa cơ do thấp khớp: 15% người mắc bệnh cũng bị viêm động mạch Horton.

Viêm cơ, đau đa cơ do thấp khớp ban đầu bắt nguồn từ vai và cổ các cơ rồi lan ra khắp cơ thể.

Cũng do sự kết hợp của các yếu tố di truyền và môi trường gây ra đau và cứng cơ.

Chẩn đoán sớm viêm động mạch Horton không dễ

Ở giai đoạn đầu, nó có thể dễ bị nhầm với bệnh cúm thông thường, nhưng không giống như bệnh cúm sau, nó gây đau đầu - khu trú ở thái dương - không khỏi ngay cả khi dùng thuốc hạ sốt thông thường.

Ngày tháng trôi qua, các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn, cơn đau đầu kèm theo cảm giác đau nhức ở vùng thái dương của hộp sọ, đau hàm và các vấn đề về thị lực (nhìn đôi hoặc mất thị lực).

Do đó, triệu chứng điển hình là đau ở thái dương (thường là hai bên nhưng cũng có thể một bên hoặc trên trán).

Nhưng bệnh nhân cũng có thể gặp:

đau ở da đầu, khi tựa đầu hoặc chải tóc
sốt, mệt mỏi, đau và cứng ở vai, cổ và khớp
đau ở hàm
sụt cân không rõ nguyên nhân
sưng các động mạch bị ảnh hưởng
đau lưỡi, đặc biệt là khi nói và ăn

Cần chú ý đến những triệu chứng này vì nếu lơ là, bệnh viêm động mạch Horton có thể dẫn đến những biến chứng nghiêm trọng

Phổ biến nhất là mù: các mạch máu sưng lên và hẹp lại, và mắt được cung cấp máu kém hơn.

Do đó, thị lực bị suy giảm và mất dần dần, nếu không được điều trị có thể dẫn đến mù hoàn toàn.

Các biến chứng khác hiếm gặp hơn của bệnh là phình động mạch chủ và đột quỵ.

Loại thứ nhất là sự giãn nở bất thường vĩnh viễn của một đoạn nhỏ của động mạch chủ (nếu động mạch chủ bị vỡ, bệnh nhân có thể bị xuất huyết nội dẫn đến tử vong); thứ hai là do tắc nghẽn mạch máu bởi cục máu đông.

Chẩn đoán viêm động mạch của Horton xảy ra trong một số giai đoạn

Kỳ thi bắt đầu bằng một bài trắc nghiệm khách quan.

Bác sĩ hỏi về bệnh sử và tiền sử gia đình của bệnh nhân, xác minh rằng họ không bị đau đa cơ do thấp khớp, ghi nhận các triệu chứng của họ và kiểm tra xem các động mạch thái dương có bị sưng và cứng không. Nếu nghi ngờ viêm động mạch, ông sẽ chỉ định làm các xét nghiệm máu cụ thể: ESR (xét nghiệm lắng đọng hồng cầu) đánh giá tốc độ lắng đọng hồng cầu ở đáy ống.

Tuy nhiên, xét nghiệm hữu ích nhất để chẩn đoán bệnh viêm động mạch Horton là sinh thiết.

Bệnh nhân được gây tê tại chỗ, bác sĩ lấy một mảnh nhỏ ở động mạch thái dương để quan sát dưới kính hiển vi.

Nếu các tế bào lớn hơn mức bình thường (nhưng phải cẩn thận để lấy các phần động mạch bị viêm thực sự), chẩn đoán là chắc chắn.

Liệu pháp

Viêm động mạch Horton được điều trị bằng corticosteroid vì khả năng chống viêm mạnh của chúng.

Tuy nhiên, đây là một quá trình lâu dài.

Nếu những ảnh hưởng đầu tiên được nhìn thấy sau một vài ngày, thì phải mất 12-24 tháng để khỏi bệnh viêm động mạch Horton.

Do đó, cần phải tiếp tục điều trị trong một thời gian dài, kiểm tra định kỳ nồng độ protein phản ứng ESR và C: khi giá trị của chúng trở lại bình thường, bệnh nhân có thể được coi là đã khỏi bệnh.

Tuy nhiên, đặc biệt ở những bệnh nhân lớn tuổi, tốc độ máu lắng không thể là thông số duy nhất được xem xét.

Corticosteroid, mặc dù sau thời điểm đầu tiên, chúng sẽ giảm dần cho đến khi tìm thấy liều tối thiểu tạo ra tác dụng, là những loại thuốc mạnh không phải không có tác dụng phụ.

Lượng tiêu thụ của chúng có tương quan với việc tăng nguy cơ phát triển bệnh loãng xương, huyết áp cao, tiểu đường, yếu cơ, tăng nhãn áp, đục thủy tinh thể, tăng cân, hệ thống miễn dịch suy yếu và quá mẫn cảm với da.

Chính vì những tác dụng phụ mà việc dùng corticoid cần có sự thận trọng nhất định.

Bệnh nhân phải điều chỉnh chế độ ăn uống của mình để tránh tăng huyết áp và tăng đường huyết, loại bỏ đồ ngọt và chất béo và ưu tiên trái cây, rau và thực phẩm ít chất béo.

Sau đó anh ấy nên tập thể dục, và bổ sung vitamin D và canxi.

Tuy nhiên, hiện nay có xu hướng dành corticosteroid cho những trường hợp nghiêm trọng nhất, những trường hợp cần can thiệp sớm để ngăn ngừa mất thị lực.

Gần đây, AIFA (Cơ quan Dược phẩm Ý) đã phê duyệt việc sử dụng tocilizumab là thuốc đầu tiên chống lại bệnh viêm động mạch Horton.

Được tiêm dưới da, kết hợp với prednisone (do đó được sử dụng với liều lượng thấp hơn), nó giúp bệnh thuyên giảm hoàn toàn mà không có triệu chứng ở những bệnh nhân được thử nghiệm.

Đã được sử dụng cho viêm khớp dạng thấp ở các trường hợp vừa và nặng, viêm khớp tự phát toàn thân ở trẻ vị thành niên và viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên đa khớp, hiện nay nó cũng được sử dụng cho viêm động mạch tế bào khổng lồ (nhưng không tiêm tĩnh mạch).

Tất cả các bệnh nhân, nếu không có chống chỉ định, sau đó phải được điều trị bằng aspirin liều thấp để ngăn ngừa các biến cố thiếu máu cục bộ.