Chấn thương do hít phải khí khó chịu: triệu chứng, chẩn đoán và chăm sóc bệnh nhân

By cristiano Antonino On Tháng Tư 4, 2022

Khí khó chịu là những khí khi hít vào sẽ hòa tan trong nước niêm mạc của đường hô hấp và gây ra phản ứng viêm, thường là do giải phóng các gốc axit hoặc kiềm.

Tiếp xúc với khí gây kích ứng chủ yếu ảnh hưởng đến đường thở, gây viêm khí quản, viêm phế quản và viêm tiểu phế quản

Các loại thuốc hít khác có thể gây độc trực tiếp (ví dụ như xyanua, carbon monoxide) hoặc gây hại chỉ bằng cách thay thế oxy và gây ngạt (ví dụ như mêtan, carbon dioxide).

Ảnh hưởng của việc hít phải khí gây kích ứng phụ thuộc vào mức độ, thời gian tiếp xúc và tác nhân cụ thể.

Clo, phosgene, sulfur dioxide, axit clohydric, hydro sunfua, nitơ đioxit, ozon và amoniac là một trong những khí gây kích ứng quan trọng nhất.

Hydrogen sulphide cũng là một chất độc tế bào mạnh, ngăn chặn hệ thống cytochrome và ức chế sự hô hấp của tế bào.

Phơi nhiễm thông thường liên quan đến việc trộn amoniac trong nước với chất tẩy rửa có chứa chất tẩy trắng; chloramine, một chất khí gây khó chịu, được giải phóng.

Tiếp xúc cấp tính với khí gây kích ứng

Tiếp xúc cấp tính với nồng độ khí độc cao trong thời gian ngắn là đặc điểm của các tai nạn công nghiệp, do van hoặc máy bơm bị lỗi trong chai khí, hoặc các tai nạn xảy ra trong quá trình vận chuyển khí.

Nhiều người có thể bị phơi nhiễm và bị ảnh hưởng. Vụ giải phóng metyl isocyanate từ một nhà máy hóa chất ở Bhopal, Ấn Độ, vào năm 1984 đã giết chết hơn 2000 người.

Tổn thương đường hô hấp liên quan đến nồng độ và khả năng hòa tan trong nước của khí và thời gian tiếp xúc.

Nhiều khí hòa tan trong nước (ví dụ như clo, amoniac, lưu huỳnh đioxit, axit clohydric) hòa tan trong đường hô hấp trên và ngay lập tức gây kích ứng màng nhầy, cảnh báo mọi người cần tránh tiếp xúc.

Tổn thương vĩnh viễn đường hô hấp trên, đường thở xa và nhu mô phổi chỉ xảy ra nếu ngăn chặn sự thoát ra khỏi nguồn khí.

Các khí ít hòa tan (ví dụ nitơ đioxit, phosgene, ozon) không thể hòa tan cho đến khi chúng đi vào đường hô hấp, thường đến đường hô hấp dưới.

Những tác nhân này ít có khả năng gây ra tín hiệu cảnh báo sớm (phosgene ở nồng độ thấp có mùi dễ chịu), dễ gây viêm tiểu phế quản nặng và thường có thời gian trì hoãn ≥ 12 giờ trước khi xuất hiện các triệu chứng phù phổi.

Các biến chứng của hít phải khí kích thích

Biến chứng nghiêm trọng nhất và tức thì là cấp tính suy hô hấp hội chứng này thường xảy ra cấp tính nhưng có thể bị trì hoãn đến 24 giờ.

Những bệnh nhân có liên quan đến đường thở dưới đáng kể có thể bị nhiễm trùng do vi khuẩn.

10 đến 14 ngày sau khi tiếp xúc cấp tính với một số tác nhân (ví dụ amoniac, nitơ oxit, sulfur dioxide, thủy ngân), một số bệnh nhân bị viêm tiểu phế quản tắc nghẽn tiến triển thành hội chứng suy hô hấp cấp tính.

Viêm tiểu phế quản xẹp tiến triển thành viêm phổi có thể xảy ra khi mô hạt tích tụ trong đường thở cuối và ống dẫn phế nang trong quá trình tái tạo của cơ thể.

Một số ít những bệnh nhân này bị xơ phổi giai đoạn muộn.

Các triệu chứng của tiếp xúc khí kích thích cấp tính

Khí kích thích hòa tan gây bỏng nặng và các biểu hiện kích ứng khác ở mắt, mũi, họng, khí quản và phế quản chính.

Ho dữ dội, ho ra máu, thở khò khè, thở gấp và khó thở là phổ biến. Đường hô hấp trên có thể bị tắc nghẽn do phù nề, xuất tiết hoặc co thắt thanh quản.

Mức độ nghiêm trọng thường liên quan đến liều lượng. Các khí không hòa tan ít gây ra các triệu chứng tức thì nhưng có thể gây khó thở hoặc ho.

Bệnh nhân xuất hiện hội chứng suy hô hấp cấp tính có tình trạng khó thở ngày càng nặng và nhu cầu oxy tăng lên.

Chẩn đoán tiếp xúc cấp tính với khí gây kích ứng

Lịch sử tiếp xúc
Chụp X-quang ngực
Đo xoắn ốc và đánh giá thể tích phổi

Từ bệnh sử, chẩn đoán thường rõ ràng.

Bệnh nhân nên chụp X-quang phổi và đo oxy xung.

Chụp X-quang phổi phát hiện dày phế nang tại chỗ hoặc hợp lưu thường cho thấy phù phổi.

Đo xoắn ốc và đánh giá thể tích phổi được thực hiện.

Các bất thường về tắc nghẽn phổ biến hơn, nhưng các bất thường hạn chế có thể chiếm ưu thế sau khi tiếp xúc với liều lượng cao clo.

Tiên lượng về việc tiếp xúc cấp tính với khí gây kích ứng

Hầu hết mọi người hồi phục hoàn toàn, nhưng một số bị tổn thương phổi dai dẳng với tắc nghẽn đường thở có thể hồi phục (hội chứng rối loạn chức năng đường thở phản ứng) hoặc các bất thường hạn chế và xơ phổi; những người hút thuốc lá có nguy cơ mắc bệnh cao.

Điều trị tiếp xúc cấp tính với khí kích thích

Loại bỏ khỏi phơi nhiễm và quan sát trong 24 giờ

Thuốc giãn phế quản và bổ sung oxy
Đôi khi adrenaline hít bằng racemic, đặt nội khí quản và thở máy
Đôi khi có corticosteroid, tùy thuộc vào mức độ tiếp xúc với hóa chất cụ thể

Với một số trường hợp ngoại lệ, việc quản lý dựa trên các triệu chứng thay vì tác nhân cụ thể.

Bệnh nhân nên được chuyển đến nơi có không khí trong lành và cho thở oxy bổ sung.

Điều trị hướng tới đảm bảo đủ oxy và thông khí phế nang.

Thuốc giãn phế quản và liệu pháp oxy có thể đủ trong những trường hợp ít nghiêm trọng hơn.

Tình trạng tắc nghẽn dòng khí nghiêm trọng được xử trí bằng adrenaline racemic dạng hít, đặt nội khí quản hoặc mở khí quản và thở máy.

Do nguy cơ mắc hội chứng suy hô hấp cấp tính, bất kỳ bệnh nhân nào có các triệu chứng về đường hô hấp sau khi hít phải chất độc phải được theo dõi trong 24 giờ.

Corticosteroid liều cao không nên được sử dụng thường quy cho hội chứng suy hô hấp cấp tính do chấn thương đường hô hấp; tuy nhiên, một số trường hợp lâm sàng cho thấy hiệu quả trong hội chứng suy hô hấp cấp tính nặng sau khi hít phải khói kẽm clorua.

Sau khi điều trị giai đoạn cấp tính, bác sĩ lâm sàng cần chú ý đến sự phát triển của hội chứng rối loạn chức năng đường thở phản ứng, viêm tiểu phế quản tắc nghẽn có hoặc không kèm theo viêm phổi, xơ phổi và hội chứng suy hô hấp cấp khởi phát muộn.

Phòng ngừa tiếp xúc cấp tính với khí kích thích

Biện pháp dự phòng quan trọng nhất là cẩn thận khi làm việc với khí và hóa chất.

Sự sẵn có của phương tiện bảo vệ hô hấp phù hợp (ví dụ như mặt nạ phòng độc với nguồn cung cấp khí độc lập) cũng rất quan trọng đối với lực lượng cứu hộ; những người cứu hộ lao vào giải thoát nạn nhân mà không có đồ bảo hộ Trang thiết bị thường không chịu khuất phục.

Tiếp xúc mãn tính

Tiếp xúc liên tục hoặc không liên tục với liều lượng thấp của khí gây kích ứng hoặc hơi hóa chất có thể gây ra viêm phế quản mãn tính, mặc dù rất khó xác định vai trò của việc phơi nhiễm như vậy ở những người hút thuốc.

Tiếp xúc mãn tính qua đường hô hấp với một số tác nhân (ví dụ, bis [chloromethyl] ether hoặc một số kim loại nhất định) gây ra ung thư phổi hoặc các khối u khác (ví dụ, angiosarcoma gan sau khi tiếp xúc với các monome vinyl clorua).