Hãy nói về viêm mạch: viêm mạch gây ra những nguy hiểm gì?

By cristiano Antonino On Tháng Sáu 28, 2023

Viêm mạch là gì? Viêm mạch là một nhóm các bệnh lý thống nhất bởi sự hiện diện của quá trình viêm ảnh hưởng đến bất kỳ mạch máu nào (động mạch, tiểu động mạch, tĩnh mạch, tĩnh mạch hoặc mao mạch)

Chúng được chia thành hai loại:

viêm mạch nguyên phát,
viêm mạch thứ phát.

Trong trường hợp đầu tiên, không thể thiết lập sự hiện diện của một nguyên nhân cụ thể, trong khi ở trường hợp thứ hai, bệnh lý có thể phát sinh sau nhiễm trùng, uống thuốc hoặc chất độc, bệnh viêm nhiễm và khối u.

Các triệu chứng không riêng biệt và thay đổi tùy theo một số đặc điểm như: kích thước, vị trí, mức độ tổn thương cơ quan, mức độ và kiểu viêm.

Mô tả đầu tiên về quá trình viêm mạch có từ năm 1761, bởi một bác sĩ từ Forlì Giovan Battista Morgagni, người đã mô tả một bệnh lý thuộc nhóm này trong tác phẩm “De sedibus et causis morborum per anatomeninvestigatis” (sau đó được định nghĩa là “Viêm động mạch Takayasu “) .

Một đóng góp khác đến vào năm 1808 từ bác sĩ người Anh, người sáng lập ngành da liễu, Robert Willan, người đã mô tả một trong những biểu hiện da phổ biến nhất, ban xuất huyết, trong chuyên luận “Về các bệnh ngoài da”.

Năm 1866, đến lượt hai bác sĩ người Đức, Rudolf Robert Maier và Adolf Kussmaul, người đã báo cáo một phân tích chi tiết về chứng viêm quanh khớp sau khi khám nghiệm tử thi.

Năm 1968, trong hội nghị Capri, Anthony S. Fauci, G. Marone, M. Condorelli, L. M. Liechtenstein đã đưa ra cách phân loại đầu tiên về bệnh viêm mạch: điều này được thực hiện vài năm sau đó bởi American College of Rheumatology (ACR), cung cấp độ nhạy và tiêu chí cụ thể cho chẩn đoán của họ.

Cho đến ngày nay, sự phân loại bệnh học mới nhất đến với chúng tôi từ Hội nghị Đồng thuận, được tổ chức vào năm 1982 và 2012 tại Chapel Hill; từ đó ra đời phân loại hiện tại được kết hợp trong ICD-10.

Viêm mạch máu là gì và cách nhận biết?

Viêm mạch là tình trạng viêm mạch máu và có thể phát sinh mà không có nguyên nhân xác định, trong trường hợp này chúng ta nói về viêm mạch nguyên phát.

Ngoài ra, nó có thể là kết quả của quá trình tự miễn dịch, quá trình lây nhiễm hoặc tình trạng bệnh lý khác, trong trường hợp đó chúng ta nói về viêm mạch thứ phát.

Hơn nữa, cái sau có thể được kích hoạt bởi thuốc, chất độc hoặc các tác nhân bên ngoài khác.

Viêm mạch có thể ảnh hưởng đến bất kỳ mạch máu nào và vì lý do này, rất khó phân loại các triệu chứng và biểu hiện của nó, điều này phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: kích thước của mạch, vị trí của mạch và mức độ liên quan của cơ quan.

Viêm mạch: nguyên nhân

Thông thường, nguyên nhân chính của sự khởi đầu của các bệnh lý này là do hoạt động quá mức của hệ thống miễn dịch, nhận dạng sai các tế bào mạch máu là ngoại lai và tấn công chúng khi phản ứng với sự lây nhiễm của vi rút hoặc vi khuẩn có khả năng gây bệnh.

Nguyên nhân của phản ứng này không được xác định rõ ràng nhưng có thể bắt nguồn từ các loại nhiễm trùng khác nhau, một số loại khối u và rối loạn hệ thống miễn dịch, hoặc do sử dụng một loại thuốc cụ thể, do đó chúng ta sẽ nói về viêm mạch thứ phát.

Trong trường hợp không có nguyên nhân nào có thể dẫn đến sự khởi đầu của bệnh lý này, nó được gọi là viêm mạch nguyên phát.

Trong trường hợp viêm mạch thứ phát, có một số bệnh có thể liên quan đến sự xuất hiện của nó

Nhiễm trùng: Nhiều trường hợp viêm mạch là kết quả của nhiễm vi-rút viêm gan C, trong khi viêm gan B có thể dẫn đến biểu hiện lâm sàng của viêm đa khớp;
bệnh tự miễn dịch: viêm mạch có thể xảy ra do một số bệnh của hệ thống miễn dịch, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ hệ thống, viêm da cơ vị thành niên và xơ cứng bì;
phản ứng dị ứng: tiếp xúc với hóa chất (thuốc trừ sâu và các sản phẩm dầu mỏ) và thuốc – chẳng hạn như amphetamine, sulfonamid, beta-lactam, thuốc tránh thai, NSAID, quinolone và một số vắc-xin – có thể gây viêm mạch;
khối u tế bào máu: Một khối u tăng sinh tế bào lympho hoặc tăng sinh tủy có thể gây viêm mạch.

Viêm mạch: các triệu chứng

Như đã đề cập trước đây, các triệu chứng của viêm mạch khác nhau dựa trên nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến cả vị trí và mức độ biểu hiện.

Thông số chính được đánh giá là vị trí của mạch máu bị ảnh hưởng và mức độ của bệnh, có thể nhẹ hoặc trở nên vô cùng nghiêm trọng.

Trong số các triệu chứng chính mà chúng ta có thể liệt kê, thật tốt khi nhấn mạnh các biểu hiện của viêm toàn thân như sốt, đổ mồ hôi ban đêm, suy nhược, chán ăn, sụt cân, đau khớp và viêm khớp.

Các biểu hiện triệu chứng nghiêm trọng nhất là:

xuất huyết phế nang (đặc trưng bởi xuất huyết phổi dai dẳng hoặc tái phát);
viêm cầu thận tiến triển nhanh: rối loạn cầu thận (cụm mạch máu thận cực nhỏ), đặc trưng bởi phù mô, tăng huyết áp động mạch và sự hiện diện của hồng cầu trong nước tiểu;
thiếu máu cục bộ mạc treo (gián đoạn lưu lượng máu trong ruột);
mất thị lực ở bệnh nhân viêm động mạch tế bào khổng lồ.

Trong trường hợp có sự tham gia của các mạch máu vừa và nhỏ, tổn thương da rất thường xuyên và có thể biểu hiện bằng ban xuất huyết sờ thấy được, mày đay, loét, nốt sần và nốt sần.

Việc phân loại thêm các triệu chứng có tính đến hai khía cạnh chính: kích thước của mạch bị ảnh hưởng và cơ quan bị ảnh hưởng.

Tùy thuộc vào kích thước của các mạch máu bị ảnh hưởng bởi bệnh, chúng tôi nhận ra các triệu chứng phổ biến hơn cho từng loại:

Kích thước nhỏ:

ban xuất huyết có thể sờ thấy (1-3 mm)
sẩn (rất nhỏ)
sự chảy máu
tổ ong
mụn nước
livedo hình lưới (hiếm khi)

Kích thước trung bình:

vết loét
nốt sần
mạng lưới sống
tổn thương sẩn hoại tử
tăng huyết áp
tổn thương có thể xảy ra đối với các mạch thận

Kích thước lớn:

thiếu máu cục bộ
tăng huyết áp
chứng phình động mạch
bóc tách, xuất huyết hoặc vỡ

Về các cơ quan hữu quan:

tim: nhồi máu cơ tim, tăng huyết áp và hoại thư
khớp: viêm khớp
thận: nước tiểu sẫm màu hoặc tiểu máu và viêm cầu thận
da: nốt sần, vết loét, vết bầm tím hoặc nổi mề đay, ban xuất huyết và livedo reticularis
phổi: khó thở và ho ra máu (ho ra máu)
mắt: đỏ, ngứa và rát, nhạy cảm với ánh sáng, giảm thị lực và mù lòa
đường tiêu hóa: aphthae miệng và loét, đau bụng và thủng ruột
mũi, họng và tai: viêm xoang, loét, ù tai và giảm thính lực
thần kinh: tê, ngứa ran, yếu ở các bộ phận khác nhau của cơ thể, mất cảm giác hoặc sức mạnh ở tay và chân, đau ở cánh tay và chân
não: nhức đầu, đột quỵ, yếu cơ và tê liệt (không có khả năng di chuyển)

Các loại viêm mạch

Có nhiều dạng viêm mạch và mỗi dạng được đặc trưng bởi một hình ảnh lâm sàng cụ thể.

Viêm mạch có thể được phân loại dựa trên các yếu tố khác nhau như

nguyên nhân kích hoạt
vị trí của các mạch máu bị ảnh hưởng:
não
Da
Hệ thống

Loại hoặc cỡ mạch máu bị ảnh hưởng:

Viêm mạch của các mạch máu lớn

Bệnh tật:

Bệnh Behçet, viêm mạch đa hệ tái phát mãn tính, gây viêm niêm mạc
Viêm động mạch tế bào khổng lồ, một bệnh ảnh hưởng đến động mạch chủ ngực, các động mạch lớn xuất phát từ động mạch chủ ở cổvà các nhánh ngoài của động mạch cảnh
Bệnh viêm động mạch Takayasu, bệnh viêm ảnh hưởng đến động mạch chủ, các nhánh và động mạch phổi

Triệu chứng:

Viêm mạch được chẩn đoán như thế nào

Trước hết, cần tham khảo ý kiến bác sĩ, người sẽ đánh giá tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và chỉ định các xét nghiệm cần thiết.

Cấp độ điều tra đầu tiên liên quan đến việc thực hiện các xét nghiệm máu hoặc phân tích các chất dịch cơ thể khác để xác định sự hiện diện có thể có của một bệnh viêm đang hoạt động có thể chỉ ra sự hiện diện của viêm mạch.

Các giá trị chính phải được theo dõi cẩn thận và kết quả của chúng phải được giải thích dưới ánh sáng của hình ảnh lâm sàng là:

tăng tốc độ máu lắng (ESR)
tăng protein phản ứng C (CRP)
thiếu máu
tăng số lượng bạch cầu và tăng bạch cầu ái toan
mức độ cao của kháng thể tế bào chất chống bạch cầu trung tính (hiếm khi)
tiểu máu (hiếm khi)

Chụp mạch (chụp X-quang mạch máu có cản quang) có thể cho thấy các dấu hiệu đặc trưng của tình trạng viêm của các mạch bị ảnh hưởng.

Tuy nhiên, để chẩn đoán xác định viêm mạch, cần phải tiến hành sinh thiết mạch liên quan, tức là cắt bỏ một phần mạch máu bị ảnh hưởng.

Viêm mạch: phương pháp điều trị hiệu quả nhất

Việc điều trị viêm mạch thay đổi tùy theo nguyên nhân, loại và mức độ và/hoặc mức độ nghiêm trọng của bệnh lý.

Ví dụ, trong trường hợp viêm mạch thứ phát, cách tiếp cận đầu tiên là loại bỏ nguyên nhân khởi phát (trong trường hợp do thuốc, nhiễm trùng, khối u, v.v.).

Mặt khác, trong trường hợp viêm mạch nguyên phát, việc điều trị nhằm mục đích gây thuyên giảm bằng cách sử dụng thuốc ức chế miễn dịch gây độc tế bào hoặc corticosteroid liều cao, thường trong ít nhất 3/6 tháng hoặc trong bất kỳ trường hợp nào cho đến khi thuyên giảm đủ các triệu chứng viêm.

Tất cả các bệnh nhân được điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch nên được theo dõi thường xuyên và xét nghiệm bệnh lao và viêm gan B, vì những bệnh này có thể tái phát sau khi sử dụng các liệu pháp này.

Dựa trên mức độ nghiêm trọng của viêm mạch, các phương pháp điều trị khác nhau ở:

cảm ứng thuyên giảm viêm mạch đe dọa tính mạng: sử dụng corticosteroid, thường kết hợp với cyclophosphamide hoặc rituximab;
cảm ứng thuyên giảm đối với viêm mạch ít nghiêm trọng hơn: sử dụng corticosteroid kết hợp với thuốc ức chế miễn dịch nhẹ hơn hoặc rituximab;
duy trì trạng thái thuyên giảm: sử dụng methotrexate, azathioprine hoặc rituximab, kết hợp với liều corticosteroid thấp hơn.

Viêm mạch: ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày

Một cá nhân bị viêm mạch máu nhất thiết phải trải qua các cuộc kiểm tra định kỳ để xác minh tình trạng của bệnh và có thể hành động kịp thời đối với bất kỳ tình trạng xấu đi nào của bệnh cảnh lâm sàng.

Trong trường hợp thuyên giảm nhờ các liệu pháp ức chế miễn dịch, bệnh nhân phải lưu ý kiểm tra định kỳ để xác minh không chỉ tình trạng bệnh mà còn để đánh giá bất kỳ tác dụng phụ nào của phương pháp điều trị đang được đề cập.

Ngay cả khi bệnh viêm mạch đã thuyên giảm, bạn vẫn nên tiếp tục kiểm tra định kỳ vì rất có thể bệnh sẽ tái phát bất cứ lúc nào.

Điều trị bằng thuốc lâu dài thường có thể kiểm soát các triệu chứng, đảm bảo cho bệnh nhân chất lượng cuộc sống tốt.