Xơ gan: sinh lý bệnh, nguyên nhân và cách điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Hai 21, 2023

Xơ gan là một bệnh gan mãn tính được đặc trưng bởi sự phá hủy lan rộng và tái tạo xơ của các tế bào gan

Xơ gan là gì?

Giai đoạn cuối của bệnh gan được gọi là xơ gan.

Xơ gan là một bệnh gan mạn tính được đặc trưng bởi sự phá hủy lan tỏa và tái tạo xơ của các tế bào gan.

Khi mô hoại tử nhường chỗ cho xơ hóa, căn bệnh này phá vỡ cấu trúc gan và sự hình thành mạch máu bình thường, làm suy yếu dòng chảy của máu và bạch huyết và cuối cùng gây ra suy gan.

Tiên lượng tốt hơn ở dạng xơ gan không xơ gan, gây rối loạn chức năng gan tối thiểu và không phá hủy tế bào gan.

Các loại xơ gan lâm sàng phản ánh nguyên nhân khác nhau của nó:

xơ gan Laennec. Đây là loại phổ biến nhất và xảy ra ở 30% -50% bệnh nhân xơ gan, có tới 90% trong số họ có tiền sử nghiện rượu.

Xơ gan. Xơ gan mật là do chấn thương hoặc tắc nghẽn kéo dài.

xơ gan sau hoại tử. Xơ gan sau hoại tử là kết quả của nhiều loại viêm gan.

xơ gan sắc tố. Xơ gan sắc tố có thể là kết quả của các rối loạn như bệnh haemochromatosis.

Xơ gan tim. Xơ gan tim đề cập đến bệnh xơ gan do suy tim phải.

Xơ gan vô căn. Xơ gan vô căn không rõ nguyên nhân.

Sinh lý bệnh

Mặc dù một số yếu tố liên quan đến căn nguyên của bệnh xơ gan, nhưng uống rượu được coi là yếu tố gây bệnh chính.

hoại tử. Xơ gan được đặc trưng bởi các đợt hoại tử liên quan đến tế bào gan.

Mô sẹo. Các tế bào gan bị phá hủy dần dần được thay thế bằng mô sẹo.

xơ hóa. Có sự phá hủy lan rộng và tái tạo sợi của các tế bào gan.

Sự thay đổi. Khi mô hoại tử nhường chỗ cho xơ hóa, căn bệnh này làm thay đổi cấu trúc gan và sự hình thành mạch máu bình thường, làm suy yếu dòng chảy của máu và bạch huyết và cuối cùng gây ra suy gan.

Các loại xơ gan khác nhau có thể xảy ra ở các loại cá nhân khác nhau

Phổ biến nhất, xơ gan Laennec, xảy ra ở 30% -50% bệnh nhân xơ gan.

Xơ gan mật xảy ra ở 15% -20% bệnh nhân.

Xơ gan sau hoại tử xảy ra ở 10% -30% bệnh nhân.

Xơ gan sắc tố xảy ra ở 5% -10% bệnh nhân.

Xơ gan vô căn xảy ra ở khoảng 10% bệnh nhân.

Các loại xơ gan khác nhau có nguyên nhân khác nhau

Tiêu thụ rượu quá mức. Uống quá nhiều rượu là nguyên nhân phổ biến nhất gây xơ gan, vì tổn thương gan có liên quan đến việc uống rượu mãn tính.

Chấn thương. Tổn thương hoặc tắc nghẽn kéo dài gây xơ gan mật.

viêm gan. Các loại viêm gan khác nhau có thể gây xơ gan sau hoại tử.

Những căn bệnh khác. Các bệnh như bệnh haemochromatosis gây xơ gan sắc tố.

Suy tim phải. Xơ gan, một loại xơ gan hiếm gặp, là do suy tim phải.

Biểu hiện lâm sàng

Các biểu hiện lâm sàng của các loại xơ gan khác nhau là tương tự nhau, bất kể nguyên nhân.

Hệ tiêu hóa. Các dấu hiệu ban đầu thường liên quan đến các dấu hiệu và triệu chứng tiêu hóa như chán ăn, khó tiêu, buồn nôn, ói mửa, táo bón hoặc tiêu chảy.

Hệ hô hấp. Các triệu chứng hô hấp xuất hiện muộn do hậu quả của suy gan và tăng áp lực tĩnh mạch cửa, chẳng hạn như tràn dịch màng phổi và hạn chế mở rộng lồng ngực do cổ trướng bụng, cản trở hiệu quả trao đổi khí và dẫn đến thiếu oxy.

Hệ thống thần kinh trung ương. Các dấu hiệu của bệnh não gan cũng biểu hiện muộn trong cuộc đời: thờ ơ, thay đổi tâm thần, nói lẫn lộn, dấu hoa thị (run giật), viêm dây thần kinh ngoại vi, hoang tưởng, ảo giác, cực kỳ đờ đẫn và cuối cùng là hôn mê.

Huyết học: bệnh nhân có xu hướng chảy máu và thiếu máu.

Nội tiết. Bệnh nhân nam có biểu hiện teo tinh hoàn, trong khi bệnh nhân nữ có biểu hiện kinh nguyệt không đều, vú to ở nam giới, rụng lông ngực và lông nách.

Da. Ngứa dữ dội, cực kỳ khô, mô đàn hồi kém, sắc tố bất thường, u mạch hình nhện, ban đỏ lòng bàn tay và có thể là vàng da.

gan. Xơ gan gây vàng da, cổ trướng, gan to, phù chân, bệnh não gan và hội chứng gan thận.

Các biến chứng của xơ gan bao gồm:

Tăng huyết áp cổng thông tin. Tăng huyết áp tĩnh mạch cửa là tình trạng tăng áp lực trong tĩnh mạch cửa xảy ra khi dòng máu gặp phải sức cản tăng lên.

giãn tĩnh mạch thực quản. Giãn tĩnh mạch thực quản là các tĩnh mạch quanh co giãn ở lớp dưới niêm mạc của thực quản dưới.

Bệnh não gan. Bệnh não gan có thể biểu hiện với tình trạng suy giảm tinh thần và sa sút trí tuệ hoặc với các dấu hiệu thể chất như cử động bất thường không chủ ý và không chủ ý.

Khối lượng chất lỏng dư thừa. Thể tích dịch dư thừa xảy ra do tăng cung lượng tim và giảm sức cản mạch máu ngoại biên.

Kết quả đánh giá và chẩn đoán

Các phát hiện trong phòng thí nghiệm và nghiên cứu hình ảnh đặc trưng của xơ gan bao gồm:

Quét gan. Quét gan cho thấy dày lên bất thường và một khối gan.

Sinh thiết gan. Sinh thiết gan là xét nghiệm xác định bệnh xơ gan vì nó phát hiện sự phá hủy và xơ hóa mô gan.

chụp gan. Chụp cắt lớp vi tính, siêu âm và chụp cộng hưởng từ có thể xác nhận chẩn đoán xơ gan bằng cách hình dung các khối, khối u bất thường, di căn và dị dạng tĩnh mạch.

Cholecystography và cholangiography. Hai kỹ thuật này trực quan hóa túi mật và hệ thống ống mật.

Chụp tĩnh mạch cửa lách. Chụp tĩnh mạch cửa lách cho thấy hệ thống tĩnh mạch cửa.

Chụp đường mật xuyên gan qua da. Xét nghiệm này giúp phân biệt vàng da tắc nghẽn trong gan và ngoài gan và phát hiện bệnh lý gan và sự hiện diện của sỏi mật.

Công thức máu toàn bộ. giảm trong Tế bào bạch cầu, mức độ huyết sắc tố và haematocrit, albumin hoặc tiểu cầu được quan sát.

Quản lý y tế

Điều trị nhằm mục đích loại bỏ hoặc làm giảm bớt nguyên nhân cơ bản của bệnh xơ gan.

Ăn kiêng. Bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ chế độ ăn nhiều calo, giàu protein, vì sự phát triển của bệnh não gan đòi hỏi phải hạn chế lượng protein.

Hạn chế natri thường được giới hạn ở mức 2 g/ngày.

Hạn chế chất lỏng. Chất lỏng được giới hạn ở mức 1-1.5 lít / ngày.

Hoạt động. Nghỉ ngơi và tập thể dục vừa phải là điều cần thiết.

Sự chọc. Chọc dò có thể giúp làm giảm cổ trướng.

Ống Sengstaken-Blakemore hoặc Minnesota. Ống Sengstaken-Blakemore hoặc Minnesota cũng có thể giúp kiểm soát chảy máu bằng cách tạo áp lực lên vị trí chảy máu.

Điều trị bằng thuốc

Điều trị bằng thuốc cần đặc biệt thận trọng vì gan bị xơ không thể giải độc hiệu quả.

Octreotua. Nếu cần thiết, octreotide có thể được kê toa cho giãn tĩnh mạch thực quản.

thuốc lợi tiểu. Thuốc lợi tiểu có thể được dùng cho phù nề, nhưng cần theo dõi cẩn thận vì mất cân bằng nước và điện giải có thể dẫn đến bệnh não gan.

lactulose. Bệnh não được điều trị bằng lactulose.

thuốc kháng sinh. Thuốc kháng sinh được sử dụng để giảm vi khuẩn đường ruột và sản xuất amoniac, một trong những nguyên nhân gây ra bệnh não.

Quản lý phẫu thuật

Các thủ tục phẫu thuật để quản lý xơ gan bao gồm:

Thủ tục shunt cửa sổ trong gan xuyên tĩnh mạch cảnh (TIPS). Thủ tục TIPS được sử dụng để điều trị giãn tĩnh mạch bằng nội soi trên với băng bó để giảm áp lực tĩnh mạch cửa.

Quản lý điều dưỡng

Việc quản lý điều dưỡng bệnh nhân xơ gan nên tập trung vào thúc đẩy nghỉ ngơi, cải thiện tình trạng dinh dưỡng, chăm sóc da, giảm nguy cơ chấn thương, theo dõi và quản lý các biến chứng.

Đánh giá điều dưỡng

Việc đánh giá bệnh nhân xơ gan nên bao gồm việc đánh giá:

Sự chảy máu. Kiểm tra da, nướu răng, phân và chất nôn của bệnh nhân xem có chảy máu không.
Giữ nước. Để đánh giá tình trạng giữ nước, cân bệnh nhân và đo chu vi bụng ít nhất một lần một ngày.
tâm thần. Thường xuyên đánh giá mức độ ý thức của bệnh nhân và cẩn thận quan sát những thay đổi trong hành vi hoặc tính cách.

Chẩn đoán điều dưỡng

Dựa trên dữ liệu đánh giá, các chẩn đoán điều dưỡng chính cho bệnh nhân là:

Không dung nạp hoạt động liên quan đến mệt mỏi, thờ ơ và khó chịu.

Mất cân bằng dinh dưỡng: cơ thể ăn ít hơn so với nhu cầu dẫn đến tình trạng đầy bụng khó chịu và chán ăn.

Suy giảm tính toàn vẹn của da liên quan đến ngứa do vàng da và phù nề.

Nguy cơ chấn thương cao liên quan đến cơ chế đông máu bị thay đổi và mức độ ý thức bị thay đổi.

Rối loạn hình ảnh cơ thể liên quan đến những thay đổi về ngoại hình, rối loạn chức năng tình dục và vai trò.

Đau mãn tính và khó chịu liên quan đến phì đại gan và cổ trướng.

Thể tích chất lỏng dư thừa liên quan đến cổ trướng và hình thành phù nề.

Các quá trình tinh thần bị xáo trộn và khả năng suy giảm tinh thần liên quan đến chức năng gan bất thường và tăng nồng độ amoniac huyết thanh.

Thở không hiệu quả liên quan đến cổ trướng và hạn chế di chuyển lồng ngực do cổ trướng, chướng bụng và dịch trong khoang ngực.

Lập kế hoạch và mục tiêu chăm sóc điều dưỡng

Bài chi tiết: 8 kế hoạch chăm sóc bệnh nhân xơ gan

Các mục tiêu chính cho bệnh nhân xơ gan là:

Giảm mệt mỏi và tăng khả năng tham gia các hoạt động.

Duy trì cân bằng nitơ tích cực, tránh mất thêm khối lượng cơ bắp và đáp ứng các yêu cầu dinh dưỡng.

Giảm khả năng phát triển loét tì đè và phá vỡ tính toàn vẹn của da.

Giảm nguy cơ chấn thương.

Diễn tả cảm xúc phù hợp với hình ảnh cơ thể được cải thiện và lòng tự trọng.

Tăng mức độ thoải mái.

Khôi phục thể tích chất lỏng bình thường.

Cải thiện trạng thái tinh thần, duy trì sự tự tin và khả năng đối phó với những thay đổi về nhận thức và hành vi.

Cải thiện tình trạng hô hấp.

Các biện pháp điều dưỡng

Bệnh nhân xơ gan cần được theo dõi cẩn thận, chăm sóc hỗ trợ cấp một và tư vấn dinh dưỡng hợp lý.

Thúc đẩy nghỉ ngơi

Đặt giường sao cho đạt được hiệu quả hô hấp tối đa; cung cấp oxy nếu cần thiết.

Bắt đầu ngăn ngừa rối loạn hô hấp, tuần hoàn và mạch máu.

Khuyến khích bệnh nhân tăng dần hoạt động và lên kế hoạch nghỉ ngơi bằng hoạt động và tập thể dục nhẹ.

Cải thiện tình trạng dinh dưỡng

Cung cấp chế độ ăn uống bổ dưỡng giàu protein, bổ sung vitamin B tổng hợp và các vitamin khác, bao gồm A, C và K.

Khuyến khích bệnh nhân ăn: Cung cấp các bữa ăn nhỏ, thường xuyên, xem xét sở thích của bệnh nhân và cung cấp chất bổ sung protein nếu được chỉ định.

Nếu cần, cung cấp chất dinh dưỡng qua ống hoặc tổng PN.

Cung cấp các dạng tan trong nước của vitamin A, D và E tan trong chất béo cho những bệnh nhân có phân mỡ (steatorrhoea) và cung cấp axit folic và sắt để ngăn ngừa thiếu máu.

Tạm thời cung cấp chế độ ăn ít protein nếu bệnh nhân có dấu hiệu sắp hôn mê hoặc hôn mê nặng; hạn chế natri nếu cần thiết.

Chăm sóc da

Thay đổi tư thế bệnh nhân thường xuyên.

Tránh sử dụng xà phòng và băng dính gây kích ứng.

Cung cấp lotion làm dịu da bị kích ứng; có biện pháp tránh để người bệnh trầy xước da.

Giảm nguy cơ chấn thương

Sử dụng các mặt đệm nếu bệnh nhân bị kích động hoặc bồn chồn.

Hướng dẫn bệnh nhân về thời gian, địa điểm và thủ tục để giảm thiểu kích động.

Hướng dẫn bệnh nhân yêu cầu hỗ trợ để ra khỏi giường.

Đánh giá cẩn thận bất kỳ vết thương nào về khả năng chảy máu trong.

Cung cấp các biện pháp an toàn để tránh thương tích hoặc vết cắt (dao cạo điện, bàn chải đánh răng mềm).

Tạo áp lực lên các vị trí lấy máu tĩnh mạch để giảm thiểu chảy máu.

Theo dõi và quản lý các biến chứng

Theo dõi chảy máu và băng huyết.

Theo dõi chặt chẽ tình trạng tâm thần của bệnh nhân và báo cáo những thay đổi để có thể bắt đầu điều trị bệnh não kịp thời.

Theo dõi chặt chẽ nồng độ chất điện giải trong huyết thanh và điều chỉnh chúng nếu bất thường.

Cung cấp oxy trong trường hợp giảm oxy; theo dõi sốt hoặc đau bụng, có thể báo hiệu sự khởi đầu của viêm phúc mạc do vi khuẩn hoặc nhiễm trùng khác.

Đánh giá tình trạng tim mạch, hô hấp; dùng thuốc lợi tiểu, thực hiện hạn chế dịch và cải thiện tư thế bệnh nhân nếu cần.

Theo dõi lượng ăn vào và xuất ra, thay đổi cân nặng hàng ngày, thay đổi vòng bụng và sự hình thành phù nề.

Theo dõi tiểu đêm và sau đó là thiểu niệu, vì những trạng thái này cho thấy mức độ nghiêm trọng ngày càng tăng của rối loạn chức năng gan.

Quản lý nhà

Chuẩn bị xuất viện bằng cách cung cấp các hướng dẫn về chế độ ăn uống, bao gồm cả việc loại trừ rượu.

Nếu được chỉ định, hãy tham khảo Alcoholics Anonymous, tâm thần hỗ trợ, tư vấn hoặc cố vấn tinh thần.

Tiếp tục hạn chế natri; nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tránh vỏ sống.

Cung cấp hướng dẫn bằng văn bản, giảng dạy, hỗ trợ và củng cố cho bệnh nhân và gia đình.

Khuyến khích nghỉ ngơi và có thể thay đổi lối sống (chế độ ăn uống cân bằng, hợp lý và loại bỏ rượu).

Giáo dục gia đình về các triệu chứng của bệnh não sắp xảy ra và khả năng xuất huyết và nhiễm trùng.

Cung cấp hỗ trợ và khuyến khích cho bệnh nhân và cung cấp phản hồi tích cực khi bệnh nhân thành công.

Giới thiệu bệnh nhân đến y tá chăm sóc tại nhà và hỗ trợ bệnh nhân chuyển từ bệnh viện về nhà.

Đánh giá

Kết quả mong đợi của bệnh nhân bao gồm:

Giảm mệt mỏi và tăng khả năng tham gia các hoạt động.

Duy trì cân bằng nitơ tích cực, không làm mất thêm khối lượng cơ bắp và đáp ứng các yêu cầu dinh dưỡng.

Giảm khả năng phát triển loét tì đè và phá vỡ tính toàn vẹn của da.

Giảm nguy cơ chấn thương.

Thể hiện cảm xúc phù hợp với hình ảnh cơ thể được cải thiện và lòng tự trọng.

Tăng mức độ thoải mái.

Phục hồi thể tích chất lỏng bình thường.

Trạng thái tinh thần được cải thiện, duy trì sự tự tin và khả năng đối phó với những thay đổi về nhận thức và hành vi.

Cải thiện tình trạng hô hấp.

Hướng dẫn xuất viện và chăm sóc tại nhà

Giáo dục xuất viện tập trung vào hướng dẫn chế độ ăn uống.

Hạn chế rượu bia. Điều quan trọng nhất là loại trừ rượu ra khỏi chế độ ăn uống, vì vậy bệnh nhân có thể cần được chuyển đến tổ chức Alcoholics Anonymous, chăm sóc tâm thần hoặc tư vấn.

Hạn chế natri. Nên tiếp tục hạn chế natri trong một khoảng thời gian đáng kể, nếu không muốn nói là vĩnh viễn.

Giáo dục về các biến chứng. Y tá giáo dục bệnh nhân và gia đình về các triệu chứng của bệnh não sắp xảy ra, xu hướng chảy máu có thể xảy ra và khả năng bị nhiễm trùng.